肾小球肾炎ppt学习课件.ppt

第十一章泌尿系统疾病,Content,肾脏结构与生理,肾小球肾炎,肾盂肾炎,Constitutesofurinarysystem,肾Kidney输尿管ureter膀胱bladder尿道urethra,Excretion：尿、代谢废物及毒物Regulation：水电解质、酸碱平衡Incretion：肾素、血管紧张素-维持血压促红细胞生成素-造血VitD3-钙吸收、灭活甲状旁腺素胃泌素,Functionsofurinarysystem,Structureofkidney,肾单位(Nephron)肾的基本结构和功能单位,肾小球,肾小管,肾小球囊壁层上皮细胞内皮细胞毛细血管丛基底膜脏层上皮细胞(足)系膜系膜细胞系膜基质,（滤过膜）,Nephron,血管极,尿极,肾小球Cap.丛,肾球囊,肾小球系膜,正常肾小球,足细胞,基底膜,有孔内皮细胞,肾小球毛细血管壁,结构解剖生理单位:肾单位,肾小球,肾小管,ThisnormalglomerulusisstainedwithPAStohighlightbasementmembranes.Thecapillaryloopsoftheglomerulusarewell-definedandthin.,Electronmicroscopeofglomerulus,肾小球肾炎Glomerulonephritis（GN）,肾小球肾炎是一种以肾小球损害为主的变态反应性炎症。临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。,肾小球肾炎部位肾小球损害为主性质变态反应性炎症病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性肾小管内充满脓细胞和细菌,急性肾盂肾炎,肾间质化脓性炎,急性肾盂肾炎,肾小管内充满脓细胞,大体:肾体积增大，表面散在小脓肿;肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物；髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。,急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散在的小化脓灶（大体）,结局及并发症1.绝大多数痊愈2.治疗不当慢性3.合并症：1）肾乳头坏死2）肾盂积脓3）肾周围脓肿,肾盂积脓,临床病理联系1.发热、白细胞增多2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征3.尿：血尿、脓尿、菌尿、管型尿,二.慢性肾盂肾炎,(chronicpyelonephritis)光镜：1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代，代偿扩张的管内有胶样管型，形态与甲状腺滤泡相似3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生4.残存肾单位代偿性肥大扩张,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润,慢性肾盂肾炎,肾小球纤维化玻璃样变,管型,慢性肾盂肾炎,肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡,大体：瘢痕凹陷性固缩肾,临床多尿、夜尿，高血压，晚期致氮质血症、尿毒症结局1.治疗合理：不完全痊愈2.病变广泛高血压、肾功能衰竭3.单侧病变严重：肾切除,第三节肾和膀胱常见肿瘤,.,一.肾细胞癌(renalcellcarcinoma)起源于肾小管的腺癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤（80%-90%），多发生在50-70岁。,病理变化肉眼：部位：两极多见，上极最多形状及大小：单个圆形，大小差别大；分界清，有假包膜；内有出血、坏死、钙化、囊性变，呈多彩性,肾癌,组织学特点1.透明细胞癌：最常见癌细胞体积大，多角形，胞界清楚，胞浆丰富，几乎呈透明状。癌细胞排列成实性巢状或条索状。,肾透明细胞癌,2.乳头状癌：呈现高分化腺癌,癌细胞排列成乳头状结构。3.嫌色细胞癌：癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周常有空晕，细胞呈实性片状排列。预后较好,扩散1.直接蔓延2.血道转移：早期发生，可转移到不常见的部位，如口腔、喉、眼眶、阴道3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁淋巴结,临床病理联系1.无痛性血尿2.肾区肿块3.异位内分泌肿瘤，可分泌激素，产生相应症状促红细胞生成素红细胞甲状旁腺样激素血钙肾素血压,二、肾母细胞瘤（nephroblastoma,wilmstumor),小儿腹腔内最常见的恶性肿瘤，2-4岁多见。病理变化肉眼：多发生在单侧肾脏的上下极，单个，巨大球形，边界清，切面呈多彩性,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤,光镜：三种主要成分：1.未分化肾母细胞2.原始上皮细胞成分，排列成胚胎性小管和小球样结构3.梭形细胞间质,肾母细胞瘤,原始肾小管样,原始肾小球样,三、膀胱移行细胞癌,泌尿系统最常见的恶性肿瘤年龄40-60岁部位膀胱侧壁和膀胱三角区病理变化肉眼：乳头状息肉状或菜花状扁平斑块状,膀胱癌,光镜：移行细胞癌（级）癌组织呈乳头状结构，细胞层次增多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性,移行细胞癌（级）癌组织呈不规则