系统性红斑狼疮的护理医学PPT课件.ppt

,授课对象：,全体护理人员,授课内容,1、系统性红斑狼疮的概念2、系统性红斑狼疮的病因及发病机制3、系统性红斑狼疮的临床表现4、系统性红斑狼疮的治疗5、系统性红斑狼疮的护理6、系统性红斑狼疮的康复指导,查房目的,1、了解系统性红斑狼疮的概念2、了解系统性红斑狼疮的病因及发病机制3、熟悉系统性红斑狼疮的临床表现及治疗4、掌握系统性红斑狼疮的护理5、掌握系统系红斑狼疮的康复指导,简要病史,1.患者中老年女性，慢性病程，病情反复。2.主因“间断双下肢水肿3年，乏力，入院。3.患者于2011年6月无明显诱因出现双下肢水肿，伴胸闷、喘憋。夜间不能平卧，无伴其余不适，遂到我院东院就诊，考虑为“肾病综合征”，给于对症处理，病情好转。患者为求进一步诊治，来我院就诊，明确诊断为“肾病综合征，系统性红斑狼疮”，并行肾活检穿刺术，明确病理诊断为狼疮性肾炎，给予两次激素冲击治疗，病情平稳后改用口服激素治疗，现口服甲泼尼龙片4mg1/日，同时给予环磷酰胺冲击治疗，目前已经累计冲击10g。20天前患者因劳累，再次出现乏力，纳差症状并逐渐加重，同时出现全身散在瘀点瘀斑，大小不等，最大约3*5cm，查血常规提示WBC14.O*109/L,HGB59g/L,PLT5*109/L。,4.既往史：高血压病史2年，冠心病病史2年余，带状疱疹病史近一年。无外伤、手术史，无肝炎、结核等传染病史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。5.体格检查：T36.4,P56次/分，R18次/分BP154/76mmHg。精神可，慢性病容，眼睑及皮肤粘膜无明显水肿，四肢可见散在瘀点瘀斑，心肺未闻及异常，腹软无压痛及反跳痛，双下肢水肿不明显。,概念,系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性自身免疫疾病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏损害者预后较差。本病好发于15-40岁生育年龄的女性，男女发病之比为1：5-10,病因,1遗传因素2性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。3环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。4心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产生不良影响。5免疫异常因素,发病机制,消化系统,眼,抗磷脂抗体综合征,血液系统,神经系统,肺脏,心血管,肌肉骨骼,皮肤粘膜,浆膜炎,肾脏,全身症状,干燥综合征,发热,乏力、疲倦、消瘦,SLE,临床表现,临床症状多样，早期症状往往不典型。活动期患者大多数有乏力、发热、体重下降等全身症状1、皮肤与粘膜80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶行分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以颊部蝶形红斑最具特征。,面部蝶状红斑,光过敏,盘状红斑,甲周红斑,狼疮发,网状青斑,2、肾几乎所有患者的肾组织都有病理变化。表现为慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒和尿毒症，可有不同程度的水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致尿毒症。,3、肌肉骨骼关节痛是常见症状之一，常受累的关节是近端指间关节、腕、足部、膝、踝等，呈对称行分布，肘和髋关节较少累及。,4、心血管患者常出现心包炎，约10%患者有心肌损害，有气促、心前区不适、心律失常，严重者可发生心力衰竭导致死亡。,5、肺约35%的患者有胸腔积液，多为中小量、双侧性。6、干燥综合症约有30%的SLE有继发性干燥综合症并存，有唾液腺和泪腺功能不全。,7、神经精神狼疮,精神障碍,头痛,意识障碍,癫痫,偏瘫,呕吐,8、消化系统表现约30%患者有食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻或腹水等，其中部分患者以上述症状为首发，若不警惕，易于误诊。9、血液系统表现活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和血小板减少常见,10、眼约有15%患者有眼底变化，如出血、视乳头水肿、视网膜渗出物等，其原因是视网膜血管炎。,1、一般治疗活动期：卧床休息慢性期和病情稳定：适当活动劳逸结合，预防感染。减少暴露部位，避免日晒。,2、药物治疗：糖皮质激素:主要药物（激素冲击）非甾体类抗炎药：发热、关节肌肉疼痛对肾、胃有损害，肾炎者慎用免疫抑制剂:CTX（一般不首选或单独使用，重者使用）,（一）护理诊断/因素,1.有感染的危险:与患者自身疾病有关2.皮肤完整性受损:与患者血小板偏低有关3.营养缺乏,低于机体需要量:与患者长期卧床有关4.有外伤的危险:与患者关节疼痛有关5.焦虑:与患者对自身疾病进展不了解有关6.潜在并发症，狼疮脑病：与中枢神经系统变化有关,（二）护理措施,1.防止感染(1)遵医嘱给予患者监测生命体征，密切观察病情(2)严格执行无菌操作，病室要勤通风换气。(3)避免接触感染人群，减少探视。(4)活动与休息：急性发作期卧床休息时注意肢体保持功能位。缓解期可适当活动，注意劳逸结合.,（二）护理措施,2、皮肤护理：(1)病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，禁紫外线消毒(2)避免皮肤暴露与阳光之下和寒冷的刺激，外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。(3)忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质。(4)皮肤发生感染时：积极抗感染，降温处理。,（二）护理措施,3.饮食护理：(1)饮食以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物为宜，避免刺激性食物。忌食含有补骨脂素的食物，如：芹菜、香菜、无花果等。(2)肾功能损害者，应给予低盐饮食，适当限水，并记录24小时出入量；尿毒症病人应限制蛋白质的摄人；心脏明显受累者，应给予低盐饮食；消化功能障碍者应给予无渣饮食。,（二）护理措施,4，有外伤危险的护理:(1)给于患者加设床挡，床头挂警示牌。(2)患者的生活用品及床头呼叫器放于伸手易拿处(3)嘱留一陪人，护理人员勤巡视病房。(4)嘱患者穿防滑鞋，外出检查有人陪。,（二）护理措施,5，心理护理：应加强与病人的沟通，鼓励病人倾诉悲哀的心情，并给予同情、理解及正确的引导，同时加强护理，防止病人发生意外。适时告知预后，介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。鼓励亲人朋友多陪伴病人，使其获得感情支持。,（二）护理措施,6，用药护理：及时观察药物疗效和不良反应。(1)服用非甾体抗炎药时，宜饭后服。(2)对于长期应用激素患者不可随意漏服、停服及自行减量，以免引起病情“反跳”，注意观察有无肥胖、血糖升高、高血压、容易感染、股骨头坏死、骨质疏松等不良反应。应用细胞毒药物者要及时监测血常规、肝肾功能，观察无白细胞减少、肝肾损害等不良反应。(3)大剂量糖皮质激素冲击治疗时，密切观察生命体征变化，并做好抢救准备工作。,出院指导,1.注意休息，避免劳累。2.出院后按规则用药，不要因过分担心药物副作用而随意停药，合理正确使用药物，不但不会出现严重的副作用，还能控制病情，否则病情反跳，严重时可危机生命。对于长期、大剂量服用激素的患者，如持续出现骨关节痛，应做X线检查有无无菌性骨坏死。如持续全身关节痛并易发生骨折，应进行骨密度检查有无骨质疏松。并应定期检查血糖防止糖尿病发生。,出院指导,3.SLE最常累及皮肤、内脏器官及关节。因此患者在日常饮食中应不食或少食具有增强光敏感作用的食物，如：油菜、芹菜、香菇等。应食高蛋白、低脂肪、低糖、高钙饮食、如：牛奶、豆制品、鱼类。4.紫外线照射可诱发SLE，患者经日照后暴露部位原有皮损可加重。医护人员指导患者日常生活中应采取有效的防护措施。穿长袖衣服，撑遮阳伞或戴帽子，戴遮光镜，尽可能减少暴露于日光中，选择合适的防晒霜，不宜日光浴。,出院指导,6精神紧张或应激状态可通过神经-内分泌系统引起免疫系统紊乱，加重SLE。因此，医护人员应耐心向患者解释疾病的发生、发展过程，指导患者保持乐观心情，出院后积极主动配合治疗，可以减少复