异位妊娠护理查房PPT课件.ppt

妇产系统第一季度护理查房,.,异位妊娠概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%输卵管间质部妊娠少见,仅占异位妊娠的2%左右。早期很少出现症状,一旦破裂就会因急速的腹腔内出血而发生严重休克,甚至危及患者的生命，早期诊断及时治疗可减轻患者的创伤,降低死亡率。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。；,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,不同部位的异位妊娠示意图,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,分类,一、输卵管内的妊娠（一）间质部妊娠（二）峡部妊娠（三）壶腹部妊娠（四）漏斗部妊娠（五）散端妊娠二、子宫腔外的子宫有关部位妊娠（一）宫颈妊娠（二）憩室妊娠（三）子宫囊妊娠（四）肌壁内妊娠（五）宫角妊娠（六）残角子宫或双角子宫的一角妊娠,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,分类,三、阔韧带内妊娠四、卵巢妊娠五、腹腔妊娠六、子宫切除术后的异位妊娠七、腹膜后妊娠八、异位妊娠与宫内妊娠同时存在,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,病因,输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,症状与体征,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,辅助检查,超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,治疗方法,手术治疗可行开腹或腹腔镜手术。（1）严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,治疗方法,（2）术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况，术后24小时、第3天及第7天复查血-HCG，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后每周复查血-HCG直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,治疗方法,（3）自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠小于12周、胎膜未破、出血时间24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率30%；每回输100ml血液加3.8%枸橼酸钠10ml抗凝，用输血漏斗垫68层纱布或经20m微孔过滤器过滤后方可输回体内；自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml。2,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,非手术治疗包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等，应根据病情慎重选择。（1）期待疗法：无临床症状或临床症状轻微；异位妊娠包块直径3cm，无胎心博动，无腹腔内出血或估计内出血少于100ml；血-hCG1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休息，每周来院复查血-hCG，期间腹痛加重随时就诊。,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,（2）化学药物治疗：患者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.55.0cm、-hCG4cm。(3)需腹腔镜诊断的可疑异位妊娠。(4)转氨酶升高、肾功能不良或凝血功能障碍等不适宜药,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,MTX作用机理给药方法,甲氨蝶呤（MTX），机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。单次给药:按体表面积计算,MTX50mg/m2,肌注一次,如给药后47d,-HCG下降15%或继续升高,第7天给予第二次药物肌注(50mg/m2)。因此,单次给药并不代表只使用一次MTX,只是相对于多次治疗的一种称谓。,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,护理诊断,恐惧与生命受到威胁及担心担心保守治疗失败有关知识缺乏与缺乏异位妊娠有关知识有关,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,护理措施,1、心理护理宫外孕患者大都为年轻女性，发病急，对疾病知识缺乏，突然住院，对医院环境的陌生，易产生焦虑、恐惧心理，护士要态度和蔼，关心体贴患者，鼓励患者说内心感受及提出有关疾病的问题，给予耐心的解答，讲述药物保守治疗的优点、预后及保守治疗期间需观察的注意事项，使患者对疾病有正确的认识，建立配合医护治疗的耐心，增强患者的信心，使患者以最佳的心理状态接受药物保守治疗。,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,护理措施,2、用药期间的护理由于妊娠滋养叶细胞具有较强的侵蚀性,且患者对药物的反应不一,因此,在保守治疗过程中密切注意观察病情变化和治疗反应,包括患者的临床症状和体征、血-HCG水平的波动等。严密观察生命体征的变化，观察患者面色、血压、脉搏等。详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状，阴道流血情况，如阴道出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，应及时报告医生。,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,护理措施,要正确留取标本。监测患者血hCG的变化，以观察治疗效果。用药后应隔日测定血清-HCG,如-HCG下降15%,可改为每周测一次,至正常为止。治疗过程中,血-HCG值并非呈持续下降趋势,有可能先升高再下降,如果47d后血-HCG仍高，这是因为MTX在注射后14d内抑制快速增长的滋养细胞,摧毁胚胎及胎盘绒毛,使异位妊娠流产,在此过程中加快了HCG的释放,致使HCG在一段时间持续上升,应追加用药,血-HCG下降至正常时间，同用药初期血HCG水平有关,一般1421d血-HCG转阴。,至诚至善敬业为民,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,健康宣教,在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，约占发病类型的95%，输卵管间质部妊娠少见,仅占异位妊娠的2%左右，而间质部妊娠解剖位置的特殊性，一旦发生破裂，出血凶猛，短期即可导致患者休克。但间质部妊娠早期很少出现症状。因此早期诊断及时治疗可减轻患者的创伤,降低死亡率。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院,护理措施,3、生活和饮食护理患者在治疗期间以卧床休息为主，减少活动。避免腹部按压、热敷以及咳嗽、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率。饮食宜清淡、易消化，进食高营养、富含维生素的软食，不可暴饮暴食，禁食生、辣、冷等刺激性食物，保持排便通畅，防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致宫外孕破裂