骨关节损伤的康复进修班科室讲稿.ppt

骨关节损伤的康复治疗原则及基本方法,康复治疗的时机,从损伤开始直至肢体功能最终恢复为止，均为康复治疗的时机。总的原则:在保证骨科治疗的前提下尽早开始。在功能还有可能改善的情况下，都不能视之为时过晚，应尽力为患者提供康复治疗的机会。,通过采取有效的康复措施。促使骨关节损伤患者尽快地，最大限度的恢复生活、劳动能力，提高生活质量，尽早重返社会。,康复治疗目的,骨关节损伤(骨折、关节脱位、韧带损伤）后均可影响肢体的运动功能。其功能障碍的程度与损伤的类型、严重程度以及治疗情况有关。,损伤与功能障碍,*肿胀：肿胀越严重、时间越长，功能障碍越明显。*疼痛：可使运动受到限制。*组织粘连：出血、渗出、制动造成纤维蛋白沉积，结缔组织变致密，引起关节内、外组织粘连挛缩、关节僵硬。,导致功能障碍的因素,*肌肉萎缩：肢体制动及组织损伤造成肌肉废用性萎缩和肌肉粘连硬化，可引起运动功能动力不足。*畸形愈合：骨折畸形愈合和异常骨化可限制某些方向的运动。*瘢痕挛缩：关节部位的严重瘢痕挛缩可影响关节活动。,康复治疗与骨科治疗,两者是相辅相成的。骨关节损伤的三大治疗原则（良好的复位、牢靠的固定、早期功能锻炼）中就包含着康复治疗的内容。,骨科治疗：为患者的功能恢复奠定了良好的基础。康复治疗：则为患者的功能恢复提供了必要的途径。,骨科医生应具有康复意识，这对患者尽快、尽好地恢复功能是至关重要的。一是骨科治疗应尽量考虑到患者今后的功能恢复。二是在骨科治疗过程中，应尽早使患者得到康复治疗的帮助。,*良好的骨科治疗：良好复位，牢靠固定，修复损伤组织，及时处理并发症，避免不必要的超范围、超时间固定。,伤残预防,*保持正确体位：伤后保持各关节正确的体位，如前臂旋转中立位，手功能位，踝关节0位，可防止组织挛缩、关节畸形。,*早期康复治疗：可保持关节活动范围，防止肌肉萎缩。避免出现继发功能障碍。*有效全面的康复治疗：借助康复医学工程提供的各种手段，减轻残疾程度。,功能评定,康复治疗的基础，可客观、准确地了解功能障碍的程度，为制定康复计划，评估疗效提供依据。一般是在治疗前、中、后各阶段进行。,*了解病情详细了解受伤原因，骨科治疗的过程和下一步治疗计划，功能锻炼及恢复的情况。现存主要困难，职业要求、优势手还要了解患者身体的一般状况，特别是中老年人的心血管情况。,*外观检查检查肢体肿胀情况，肢体的完整性，畸形的状态。瘢痕挛缩、粘连的程度。检查身体的基本运动情况。观看X光片，了解骨关节损伤的原始状态和当前复位、固定、愈合及关节等情况。,*关节活动度测量使用量角器测量关节主、被动活动角度上肢测量：肩关节前屈后伸外展内收外旋内旋肘关节屈曲伸直前臂旋前旋后腕关节屈曲背伸桡偏尺偏,下肢测量：髋关节前屈后伸外展内收外旋内旋膝关节屈曲伸直踝关节跖屈背伸外翻内翻,*肌力测定徒手肌力测定：临床上最常用的测定法，简便易行，适用于各组肌肉、不同肌力的检查，采用6级法分级。,器械肌力测定：使用专用器械进行较精确的定量肌力测定，用于3级以上的肌力测定。*握力计测定手的屈肌力量*背力计测定腰背肌力量*组合测力计测定四肢肌群的肌力*等速测力仪更精确测定肌肉功能可提供多方面的肌力数据,*步态分析通过对步行姿态的分析，检查下肢运动功能。目测法:观察患者在行走、上下楼梯、跑步时，其身体姿势，步幅与步速等情况，通过分析确定下肢的运动功能状态。,仪器测试法：使用步态分析仪。通过多维连续摄像、电子量角器、及多导联肌电图等方法，测试记录行走过程中的各种数据，经过电脑分析做出更精确更客观的步态分析结果。,步态分析仪测试,骨关节损伤后常见的异常步态：疼痛步态关节强直步态短腿步态肌肉软弱步态关节不稳步态等,*日常生活活动能力评定直接观察法：让患者做一些简单的日常活动，如梳头、系扣带、端杯、写字，穿脱衣裤下蹲捡物，坐站等，观察完成动作的情况，困难程度。,间接评估法：通过询问，了解一些不便直接观察的活动，能否完成，困难程度，如上厕所、洗澡、做家务等。,康复治疗是帮助患者恢复功能的有效手段。根据功能评定结果，制定出有针对性的治疗计划，通过康复治疗具体实施各项康复措施，最终达到治疗目的。,康复治疗,早期康复治疗：一般是在骨折愈合期进行，根据具体病情，制定治疗方案。可在急诊处理阶段或病房床边由医务人员指导进行，也可遵医嘱在家中练习。目的：消肿止痛防止肌肉萎缩防止关节僵硬,*消肿、止痛、促进伤口愈合。抬高患肢：便于静脉淋巴回流。主动活动：在伤情允许的情况下，反复用力做手指屈伸活动，踝关节屈伸活动，股四头肌收缩练习等，促进静脉回流。,理疗：超短波电疗消炎、消肿、促伤口愈合紫外线疗法消炎、促伤口愈合冷疗消肿、止痛,*关节活动练习每日做未被制动关节的全范围主动活动练习数次，主动活动有困难时，应做被动活动，以保证邻近关节不僵硬。,经手术治疗，有牢靠内固定的骨折患者，可使用CPM训练器，做关节持续被动运动或手法被动活动，及无应力主动活动。,*肌力练习伤后即开始肌肉练习，被制动部位做肌肉等长收缩练习，未制动部位做肌肉等张收缩练习。下肢损伤者还应加强上肢及健侧肢体的肌力训练，以便扶拐下地或使用轮椅。,后期康复治疗：在骨折愈合去除外固定后开始进行，根据功能障碍情况，制定出相应的康复治疗计划。一般需在医院接受康复专业人员的治疗，如有困难，也可在家遵医嘱进行练习，定期复查。目的：缓解粘连，改善关节活动范围，增强肌力，提高肢体使用能力,*物理治疗热疗僵硬的关节在功能锻练之前，应做蜡疗或热敷，使局部血循环改善，组织软化，疼痛减轻,易于活动。音频、超声波疗法对局部瘢痕挛缩，组织粘连者，可起到软化瘢痕，缓解挛缩粘连的作用。,*运动疗法又称体疗，是骨关节损伤康复最基本、最重要的治疗手段。包括：手法治疗关节运动肢体牵引肌力训练器械训练,手法治疗通过关节松动手法，对僵硬的关节进行分离牵拉、关节滑动等活动，使关节间的粘连松动，可有效的改善和恢复关节活动度，缓解关节疼痛。,关节运动通过外力对僵硬关节进行被动活动，增加关节活动范围。然后进行关节的主动活动，逐渐恢复关节的自如活动。关节的主动、被动活动需相互配合才能较好的改善关节功能。每天治疗1-2次，10天为一疗程，一般关节角度可进展10-20度。,肢体牵引关节僵硬较明显者，可应用肢体牵引的方法，通过持续的压力或拉力作用，使挛缩粘连的组织逐渐延伸，关节活动得到改善。可采用各种牵引器具或通过自身重量进行牵引。牵引重量及时间因人而异，逐渐增加。,肌力训练骨关节损伤后的废用肌萎缩，以渐进抗阻练习法为主。选择能抗阻活动重复10下的重量为适宜，练习次数增加到30-50下时，就需要增加抗阻重量，再从重复10下开始练习，这样逐渐增大阻力，直至肌力恢复。每天练习3-4次，10天为一疗程，一般每疗程肌力可增加3-5kg。,如有条件也可使用等速训练仪练习肌力，等速训练仪可提供一种顺应性阻力，在肌肉训练过程中，关节活动到不同角度时，都承受相应的最大阻力，产生最大张力，有利于肌肉发挥最大收缩能力，提高训练效果。,器械训练根据训练要求，选择适用的训练器械进行锻炼。以达到增加关节活动度，增强肌力，提高运动功能的目的。,常用的训练器械包括：上肢：肩、肘、前臂、腕关节运动、肌力训练器；肩梯、肩吊环、训练棒、哑铃、握力器等。,下肢：髋、膝、踝关节运动、肌力训练器、功率自行车、平行杠、训练台阶、坡道等。全身：肋木、拉力器、肢体悬吊架、划船器、步行器等。,*作业疗法：在患者的关节活动范围得到改善，肌力逐渐增强的基础上，还需通过进行各项作业活动训练，进一步提高肢体的使用能力。作业疗法中患者是主动参与者，在改善肢体功能的同时，还可使其心理状态得到调节。,日常生活训练：个人卫生洗脸、刷牙、拧毛巾、梳头、入厕、穿脱衣裤、鞋袜等。用餐端碗、用筷子、勺、拿杯子日常用具使用使用开关、拧门把手、水龙头、用钥匙、写字、绘画、编织,步行训练先在平行杠内练习站立、行走。然后扶拐练习，弃拐行走，最后练习上下楼梯、下蹲等项目。,扶单拐练习时拐杖放在健侧，行走时先伸拐杖，再迈患肢，最后迈健肢。开始练习上下楼梯时，上楼先上健肢，下楼先下患肢，最后逐渐过渡到左右交替上下行走。,劳动能力训练：家务劳动如扫卫生、洗衣服、做饭、使用家用电器等。职业劳动如使用各种劳动工具，机械装配、木工、缝纫、打字等。,康复治疗的基本目标：上肢是使手能在头面部范围活动，以保证基本的饮食，清洁等需要。下肢是能负重和行走，恢复到能上下楼梯及半蹲位的活动范围，女性要求较男性相对要高。下肢要求恢复较强的肌肉力量，训练重点是臀大肌、股四头肌、小腿三头肌。,*康复医学工程：根据患者伤残情况需要，选择适用的康复医学工程手段，帮助伤残者发挥潜能，减轻功能障碍程度，提高患者的整体活动能力。,配戴矫形器预防、矫正畸形，保护伤肢。使用助行器和轮椅辅助行走。装配假肢、使用自助具，弥补肢体缺损，代偿部分肢体功能。通过改造家庭生活用具和社会公共设施，提高自理能力。,*心理治疗：采用疏导、劝慰、解释、培养兴趣等心理治疗方式，帮助患者提高心理承受能力，从而积极配合治疗。还可为患者提供一个相互交流、相互帮助的机会，通过交流、宣泄，开阔了眼界、舒缓了心理压力，心理上获得充实和满足感。,注意事项：*早期康复要稳妥早期康复是有一定风险的，要在保证骨科治疗的前提下进行。首先要求损伤部位有牢靠的固定，训练时还要注意保护骨折损伤处，练习时将患肢平放比较安全。,*训练强度因人而异根据患者状况确定活动量，逐渐增加活动强度，既要达到有效的治疗量，又要防止过量，一般以活动后局部轻微肿痛为界限。禁忌暴力。伤后肿胀明显者，应以先消肿、后练习为