脑血管病与脑白质病的MRI鉴别PPT课件.ppt

1,脑血管病与脑白质病MRI鉴别诊断,2,脑血管病的诊断,病史临床症状与体征影像学检查鉴别诊断,3,脑血管病影像学检查方法：,CT：平扫、CTA、CTPMRI：平扫、增强、DWIDTI、PWI、SWI、MRS,4,脑白质病(Leukoencephalopathy):脑白质结构发生变化即髓鞘破坏。,脑白质病与脑血管病,5,6,脑血管病与脑白质病如何鉴别？,7,鉴别诊断思路1,影像学病变部位和数目不同分为：单发脑白质病变；多发脑白质病变；弥漫性脑白质病变；胼胝体病变；脑干及小脑病变。,8,鉴别诊断思路2,危险因素与相关疾病临床起病形式与病史DWI高信号病变MRI强化机制与特点MRS显示代谢物特点,9,近期梗死脑脓肿脱髓鞘假瘤、同心圆硬化胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤,一、单发脑白质病变,10,DWI显示深部脑组织近期小梗死(腔隙性梗死)：直径20mm。DWI高信号为细胞毒性水肿。,11,男性，44岁。间歇性头痛2月，加重伴左侧肢体无力7天。DWI高信号为脓液粘稠所致水分子扩散受限。环形强化为脓肿壁肉芽组织。,12,21岁女性患者，癫痫，活检证实为脱髓鞘假瘤。病变活动期DWI高信号为大量炎性细胞浸润所致。环形强化为血脑屏障破坏所致。,13,亚急性期脑梗死，DWI可以不是高信号，增强可以环形强化,14,交界性梗死和多发脑梗死、脑小血管病多发性硬化（MS）、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）、驱虫药脑病进行性多灶性脑白质病（PML）、多发脑脓肿、脑结核瘤弥漫性轴索损伤,二、多发脑白质病变,15,近期多发小梗死,内部交界性梗死,16,脑小血管病脑白质多发高信号（FLAIR）Fazekas分级,17,女性，51岁。因突发言语障碍，右侧肢体无力七天入院。,病变活动期DWI高信号为大量炎性细胞浸润所致。强化为活动区血脑屏障破坏所致。,18,MS患者，男性，21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳3月余就诊。,19,MS患者，男性，21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳3月余就诊。强化病变反映了病变的活动性。强化病变与不强化病变提示时间多发性。,20,ADEM患者，女性，34岁。因头痛头晕一月,胡言乱语半月入院。往往与疫苗接种、病毒感染有关。,21,进行性多灶性白质脑病（PML）HIV相关JC病毒感染引起脱髓鞘；常为双侧但不对称，顶叶及枕叶多见；无强化和占位效应,22,男，9岁。溺水后呼吸困难14天，头痛、烦躁不安，高热，血常规及血培养提示脓毒血症。,23,男性，6岁。车祸伤后持续性昏迷2小时。诊断：弥漫性轴索损伤DWI高信号：神经轴索肿胀致细胞毒性水肿,24,脑小血管病、CADISIL高血压脑病（可逆性后部脑病综合征，PRES）中毒性脑病脑积水HIV感染,三、弥漫性脑白质病变,25,女性，57岁，血管性痴呆患者,26,同一患者56岁(A)和66岁(B)，GRE-T2WI显示微出血，双侧颞叶白质异常信号（CADISIL，伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）,27,SLE伴PRES患者ab：FLAIR序列显示双侧额顶枕叶皮层下、基底节多发斑片状高信号；c：DWI显示双顶枕叶病变大部分呈低信号（提示血管源性水肿），内侧部分呈高信号（提示细胞毒性水肿）；d：治疗后复查FLAIR序列显示双侧枕叶中央低信号周围高信号，提示为梗死后软化灶并胶质增生,28,患者女性，52岁，一氧化碳中毒后一月出现反应迟钝，记忆力下降,29,患者男，20岁，头痛一周，经常性呕吐。补充病史：花溪红阳厂硫化车间，胶水工（有机溶剂成分：二氯乙烷）。,30,脑积水所致间质性水肿,31,19岁女性HIV患者，进行性脑萎缩和白质异常信号（HIV脑炎）,32,胼胝体梗死多发性硬化胼胝体变性弥漫性轴索损伤,四、胼胝体病变,33,男，64岁，口角向右歪斜，伸舌右偏，左下肢轻瘫试验（+）。诊断：胼胝体梗死,34,多发性硬化患者，胼胝体是易受累部位。矢状位3D-FLAIR序列对此类病灶最为敏感。,35,女性，24岁，10天前因受凉后出现发热（38.9），伴有流涕、咳嗽、咳白色粘液痰，约治疗4天后体温正常。因咳嗽、咯痰无好转，持续性的头昏，伴有视物旋转入院。诊断：胼胝体压部可逆性孤立性病变。与病毒感染或抗癫痫药物毒性有关。,36,男性，50岁。头痛三月，说话欠清，乏力。（追问病史，患者有长期酗酒史，1斤包谷酒/日）。诊断：Marchiafava-Bignami病,37,男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。诊断：弥漫性轴索损伤DWI高信号：神经轴索肿胀致细胞毒性水肿,38,脑梗死MS、渗透性脱髓鞘中毒性脑病,五、脑干和/或小脑病变,39,小脑急性期梗死,40,脑桥急性期梗死,41,多发性硬化患者，右侧小脑脚斑块,42,男性，37岁。乏力，纳差一月，伴肢体抽搐十天。临床诊断为酒精性肝病伴慢性酒精中毒性脑病。B超示：肝大，酒精肝；脾大。,43,男，26岁，有吸食海