职业病危害因素识别与控制ppt课件.ppt

健康素养与职业病防治,1,.,主要内容,我国职业病发病情况职业病危害因素的识别、评价职业病危害的技术和管理控制措施检测评价、体检、诊断简介,2,职业病,职业性损害工伤、职业性疾患职业性疾患职业多性发病、职业病法定职业病企、事业单位和个体经济组织的劳动者职业活动中产生接触职业危害因素而引起列入国家规定的职业病范围,3,职业病目录10类115种,尘肺13种职业性放射性疾病11种职业中毒56种物理因素所致职业病5种生物因素所致职业病3种职业性皮肤病8种职业性眼病3种职业性耳鼻喉口腔疾病3种职业性肿瘤8种其他职业病5种,4,全国职业病发病,急性中毒一氧化碳、硫化氢职业性肿瘤63例。其中苯所致白血病22例职业性耳鼻喉口腔疾病1106例。其中职业性噪声聋348例职业性皮肤病176例，职业性眼病161例，物理因素所致职业病111例,5,2009年云南水富县“怪病”：安徽凤阳石英砂企业，70多人矽肺。2009年深圳矽肺门、开胸验肺2011苹果公司联建100多人正己烷中毒2011甘肃古浪县120人，江西修水县500尘肺，金矿,6,领导感言,卫生部部长陈竺：“职业卫生是个没有被挑破的脓疱，随时都有溃裂的危险”。浙江省副省长郑继伟：“职业卫生是火山口，要么不出事，出了事就是大事”。,7,一些容易被忽视的职业卫生问题,职业病人只是健康受损人群中的冰山一角；漏诊现象严重；健康体检率低体检企业、企业内工人用工流动，掩盖了危害程度；职业病的后果严重尘肺无有效治疗手段，慢性苯中毒、正己烷中毒病人恢复困难，硫化氢气体等则容易导致死亡；致癌、致畸、致突变等远期作用。肺癌20年增长148%,8,部分诊断标准摘录,职业性刺激性、过敏性皮炎有明确的职业接触史临床诊断皮炎职业性慢性苯中毒观察对象：40004500/mm3；68万；轻度中毒：4000/mm3;2000/mm3；6万中度中毒：伴6万；3000/mm3;1500/mm3；4万重度中毒：全血细胞减少症；再障；骨髓增生异常综合症；白血病,9,职业病的危害,工人中毒、伤残和死亡，因病致贫返贫（苯中毒人员，年轻女性）；企业经济损失，直接、间接；行政、刑事、民事责任；企业和受害者家庭、本人不安和焦虑、恐慌（白头）,10,事件处置难,引发事件抓住过错，过度维权，影响和谐与稳定桐乡二硫化碳中毒嘉善有机锡中毒法律问题行政、刑事、民事医学问题因果关系，检查指标解释，主观症状社会问题弱势群体，媒体介入、领导批示、血铅增高问题。,11,卫生意识、认识问题,有害物进入人体的途径呼吸道、皮肤、消化道人们的普遍关注程度饮食卫生皮肤卫生环境卫生生活环境学习环境工作环境不同途径进入的毒作用（毒性和反应速度）呼吸道皮肤消化道,12,职业病发生的主要原因,急性中毒：卫生安全操作规程没有或违反或执行不当，设备故障，意外等，事后处置（当事人、救援）亚急性：作业场所超标严重，个人防护不当慢性：作业场所超标，未定期体检,13,何谓职业病危害因素,能导致职业病的10类115种职业病危害因素分类目录工作场所有害因素职业接触限值职业病诊断标准涉及的有害物,14,职业病危害因素,粉尘，矽尘、煤尘、水泥尘、电焊尘等；化学毒物，苯、铅、CO、DMF、NH3、有机磷农药；放射线，X线、；物理因素，噪音、高温等；生物因素，炭疽等；在作业过程中产生的其他职业有害因素。,15,职业病危害因素的来源,原料，CL2、黄磷为有机磷农药制造的原料辅料，溶剂、催化剂中间产品或副产品成品，有机磷农药原料中的杂质，如乙炔中含砷化氢或磷化氢产生的废气或废弃物，如煤燃烧过程中产生CO。,16,职业病危害因素的存在形态,气体，如CO、H2S、CL2、HCN蒸气，沸点底、蒸气压大的物质（固体、液体）如汞、苯、DMF、汽油气溶胶（粉尘、烟、雾），如水泥尘、煤尘、铅烟液体，苯等有机溶剂固体放射线，X、,17,自然条件下易产生的主要有害气体,厌氧情况下有机物腐败分解含碳化合物甲烷（CH4)含硫化合物硫化氢（H2S)（安全带）有氧情况下有机物氧化（燃烧）、发酵、动植物呼吸二氧化碳（CO2）（蜡烛）燃烧不完全（加热、取暖）、管道煤气一氧化碳（通风）,18,接触机会,原料的开采与提炼材料的搬运与贮存材料的加工及准备加料化学反应过程完成操作出料辅助操作生产中应用其他,19,原辅料危害性评价,毒性急性、慢性、致癌性，发病率、后果，接触限值，半数致死量用量（接触人数）形态-气态、液态、固态液态-浓度、沸点（挥发性）固体-性状，粉末、块状、晶体包装方式、规格进料方式,20,影响职业病发生的因素,职业病危害因素本身毒性（急慢性、致敏）、理化特征（水溶性、分散度、挥发性沸点）作用条件：接触机会、方式、时间；浓度或强度；个人防护；劳动强度个人因素年龄、性别、文化（卫生习惯）、营养、健康状况（职业禁忌）,21,急性职业病,急性中毒高浓度生产生活中常见：硫化氢、一氧化碳、二氧化碳生产中常见：氯气、氨气、农药、氰化物气体、砷化氢、高浓度有机溶剂（甲醛、甲苯等）酒醉样急性放射病高强度化学灼伤皮肤、眼多为意外事故、偶然中有必然过敏皮肤、哮喘、金属烟尘热中暑高温作业（热辐射、夏季露天）,22,刺激性气体,是指对眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一类气体的统称。是生产过程中最常见的有害气体。主要症状流泪、咽痛、咳嗽、气急、烦躁不安等，可发生支气管炎、肺炎和肺水肿，甚至可引起电极样死亡。常见的刺激性气体有氯气、光气、HCL、氨气、氮氧化物、有机氟化物等。,23,窒息性气体,是指能引起机体缺氧的气体，单纯窒息性气体本身不具毒性高浓度时能排挤空气中的氧气如CO2、甲烷、氮气等化学窒息性气体。使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体易造成中毒者严重健康损害甚至短期内死亡抢救人员也必须注意个人防护如CO、H2S、氰化物等,24,影响尘肺病发病的因素,粉尘的种类游离SIO2分散度溶解度浓度接尘工龄防护措施个体条件,25,26,预防职业病的措施,政府部门依法监管职业病防治法间接、1/365企业履行义务，设置必要的职业病防护设施（硬件）；建立组织、完善制度、检查落实（软件）；人员培训提高（人）工人：主动参与工会：监督企业，指导工人维权、纠纷处理职业病完全可以预防不可轻视也不必恐惧,27,职业卫生管理,职业卫生意识所有人员组织机构人员明确职责和权利识别危害危害因素，正常和非正常，设备、人、活动评价危害确定重点控制危害具体的组织管理，软硬件计划实施与运行检查改进,28,企业的主要法定义务,建立完善组织制度进行危害告知明明白白作业场所符合卫生要求化学品的管理配备应急救治设施、物品个人防护、职业健康监护职业病危害项目申报、病人报告建设项目前期预防,29,用人单位,劳动者,履行保护健康义务,主张健康权利,职业病防治法有关当事方法律关系,工会组织,30,三级预防策略,31,有害物进入人体途径,呼吸道气态CO、H2S，苯、汞蒸气；粉尘、烟等。水溶性、呼吸强度（劳动强度）等有关皮肤消化道,32,经呼吸道进入的预防措施,降低空气中的有害物浓度防止吸收应急对源（报警装置、事故通风）对人（逃生、急救物品）风向标,33,降低空气中有害物的浓度,工艺革新无毒低毒代替（湿式作业）密闭、隔离，自动化、机械化限制范围、减少接触工业通风降低浓度容器密闭、清理减少挥发、二次扬尘,34,35,工业通风,工业通风是降低职业病危害浓度或强度，预防职业病的重要技术措施。通风形式局部通风和全面通风机械通风和自然通风,36,局部通风,局部抽出式机械通风防止毒物污染空气吸气罩、通风管道、风机、净化装置设计要点吸气口的面积越小越好、越接近毒源越好风机要求控制风速要求合理的设计和安装通风管道，减少管道阻力管道分设、管道接头、管道分支、管道斜度局部送风式机械通风,37,有害物散发源,吸风罩,通风管道,净化装置,出风口,风机,38,风机,离心式风机风压高适用局部机械通风,轴流式风机风量大适用全面机械通风,39,40,管道设计要求（1）,41,管道设计要求（2）,排风管、粉尘,42,透明软性材料垂直百叶窗式制作,43,44,全面通风,适用局部通风尚达不到卫生标准、不宜采用局部通风，一般作为局部通风的补充。自然通风：朝向、风窗形式上送上排、上送下排和下送上排（毒气密度与空气密度比）原则送风口：设在接近工作地点、有害物浓度较低的区域，排气口：设在接近有害物发生源、有害物浓度较高的区域。足够的风量达标，每小时换气次数,45,合理通风，减少吸收,顺风施农药。夏季要注意电风扇的摆放位置，做到“顺风施农药”根据风向改变自己的位置，或移动装有化学品的容器，确保清新空气先经过人再经过污染源冬天也应该注意通风，可选择自然通风或开启部分排风扇在利用自然通风时，要尽量靠近窗户。,46,新鲜空气工人有害物散发源车间外,正确,错误,47,选择好特定的进风口。防止到处进风：1、形成气流“短路”，造成室内风压低；2、可能导致排除的污染气体回流污染车间。,48,49,及时加盖、清理减少挥发,50,51,要注意侧风对局部抽风的影响，如电风扇摆放,52,避免呼吸道损害、减少吸收,呼吸防护器选择、使用、维护选择防尘口罩、防毒口罩（面具）种类、刺激性、浓度、氧气含量,53,使用要养成佩戴的习惯，主动索要；随身携带，特别是短时接触较高浓度时，一定要佩戴好防毒口罩再进行操作；维护防尘口罩的滤膜是一次性的，虑罐内的活性炭等吸收量有限，要及时更换；口罩的面罩部分要经常进行清洗，保持清洁；清洗时要注意虑灌和滤膜的防潮、防水，滤膜一旦受潮即失去了防尘作用；用干净的塑料袋密封保存,54,55,56,57,避免皮肤损害、减少吸收,皮肤：苯的氨基、硝基化合物，有机磷，苯。皮肤完整性、接触面积、温湿度等有关消化道：发生意外或因不注意卫生铅（勤洗手、洗澡、更换工作服，工作场所忌饮食）,58,企业责任,冲洗设施应急喷淋（人、源），水龙头发放个人防护用品皮肤、眼睛卫生辅助设施更衣室、浴室、临时用餐间,59,员工防护,上下班更换工作服装避免直接接触化学品防护手套、靴子、服装（长袖）眼、皮肤接触化学品，不论其毒性如何，第一时间进行清洗；夏季不要只穿汗衫、甚至光膀子上岗；皮肤有破损或炎症时治疗。强腐蚀污染眼睛、皮肤：先彻底清洗（特别是眼睛）再送医院下班后洗澡；,60,61,62,个人防护，避免直接损害,直接损害（眼、皮肤、耳）眼、面皮肤保护听觉器官物理因素时间、距离、屏蔽,63,劳逸结合，注意饮食，提高抵抗力,工作之余，要注意劳逸结合，娱乐一定要适度，特别是要确保有充足的睡眠要注意饮食卫生、营养，肝脏对化学毒物的解读作业大，要避免酗酒，损伤肝脏；工间休息，也有利工作和健康当身体出现不适时，要及时就医，劲量避免带病工作。,64,现场急救措施,迅速脱离现场，到新鲜空气处（上风向）脱下污染衣裤，清洗皮肤、眼睛，呼吸道通畅呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按摩抢救人员自我防护（空气呼吸器）、湿毛巾报告，争取专业救助。（119消防、120急救）硫化氢、一氧化碳、二氧化碳,65,66,67,主要警示标识组合,68,69,检测评价注意事项,代表性-工作负荷、采样点的选择采样点确定-必采（浓度最高点、时间最长点）没有隔离的其他车间或岗位采样、体检问题同时采样数（视野内）再次测定最高点、超标点，新点,70,超标处置,PC-TWA超标工程防护措施改进原因分析-风量、风罩（大小、距离、形状），其他风源影响，散发量（密度）管理原因-加盖、清理、二次污染PC-STEL、EL原因分析、个人防护隔离、分区补救措施：个人防护，结果公告,71,72,职业健康检查的目的,职业健康监护是重要技术措施：杜绝职业禁忌征从事相关危害作业早期发现职业健康相关损害动态的了解用人单位职业病危害控制情况的重要依据实现技术目标：需用人单位安排劳动者进行体检体检单位规范体检，正确下结论（有地方去体检，质量保证）用人单位按要求处置（实现体检的目的）,73,职业健康检查与一般体检的差别,目的不同一般体检健康状况的评价，结论为某病或某指标异常，纯医学建议职业健康检查疑似职业病、职业禁忌证要对某病或某指标异常进行评价，判断是否与该职业有关体检项目确定不同一般体检可以根据需要进行医学建议职业体检体检针对性强，体检项目的确定法定,74,职业禁忌证,更容易导致职业病的发生；导致原有疾病加重；危害他人依据职业健康监护技术规范GBZ188-2007或职业健康监护管理办法“体检项目及其周期”孕期、哺乳期、未成年人及时出具“职业健康检查报告书”送达企业和报当地卫生监督所（特别对连续体检持续时间长的）。,75,复查问题,复查对象：尚不能确定为疑似职业病或职业禁忌者尚未完成职业健康的整个过程。能及时复查的，可复查后一并出具报告书；复查过程或复查结束后出具职业健康检查复查报告书，编号为“职业健康检查报告书编号”+FC-X提高复查率：告知体检未完成，将复查人员的职业健康检查表留在体检机构直至复查后确定体检结论；发复查通知书；体检机构及时提醒企业；报告当地卫生监督所。,76,人员信息表与体检表一致问题，有害因素名称,77,明确是否有职业健康损害,78,79,80,职业病诊断基本程序,81,82,企业需提供的资料,职业史：劳动关系成立的基础上，卫生监督部门调查，也可通过劳动者仲裁、工友证明等。职业健康检查资料：无上岗前？无历年资料？检测资料：第三方，自行的检测也可（特别