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第四节咯血(hemoptysis),一、定义：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。,二、病因与发生机制1.支气管疾病病因：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等；出血机制：毛细血管通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。,2.肺部疾病：病因：肺结核、肺炎、肺脓肿等肺结核为国人最常见的咯血原因。出血机制：病变使毛细血管渗透性增高、侵蚀小血管使其破溃、小动脉瘤破裂所致。,3.循环系统疾病：病因：二尖瓣狭窄。出血机制：肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂4.其他：血小板减少性紫癜，流行性出血热等。,三、临床特点1.年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等；40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。,2.咯血量每日咯血量:在100ml以内为小量；在100-500ml为中等量；在500ml以上（一次300-500ml）为大量大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿；支气管肺癌咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。,3.咯血的颜色和性状：肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病；砖红色胶冻样血痰主要见于克雷白杆菌肺炎;二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色；左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。,四、伴随症状伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等；伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等；伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；,伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核并发感染等；支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者，称干性支气管扩张；伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热等。伴黄疸：须注意大叶性肺炎、肺梗塞、钩端螺旋体病等,五、咯血与呕血的鉴别,六、问诊要点：1.首先问清是咯出的还是呕出的；2.注意发病年龄、病程、及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咯痰、痰量及其性质。3.有无、胸痛、呼吸困难及其程度和咯血症状之间的关系。4.有无全身出血倾向与黄疸表现。,七、复习思考题：1.咯血（Hemoptysis）2.每日咯血量在为大咯血，主要见于、和。3.在我国，咯血的主要原因首推。4.咯血与呕血如何鉴别？5.如何从咯血的特点和临床表现来分析咯血的原因？,6.病历分析例一：一位48岁的女性过度嗜烟而咯血，她可能患有何种疾病？例二：一位36岁的女性因咳出一杯鲜红色的血液而
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