肝脏疾病病人的护理PPT课件.pptx

肝脏肿瘤病人的康复护理,1,.,课时目标,了解肝脏的解剖生理了解原发性肝癌的病因、分类、转移途径及诊断方法熟悉细菌性肝脓肿的临床表现及护理熟悉原发性肝癌的临床表现及治疗原则掌握原发性肝癌病人的护理,2,肝脏的解剖,3,4,原发性肝癌,5,.,流行病学,肝癌的发病率:南非60100/100,000亚洲35/100,000，最高达40/100,000我国以东南沿海地区多见。其它流行病学特点：男女发病：35：1中青年发病率高，平均年龄43.7岁,6,病因,病毒性肝炎：Chronicvirushepatitis-typesBorC亚州肝癌患者7090为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85。2、肝硬化3、化学致癌剂4、水土因素5、其它：酗酒、精神因素等,7,8%-High,2-7%-Intermediate,400ug/l持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。,其它：-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。,22,诊断,影像学检查,B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。,23,诊断,影像学检查,CT:分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。,24,诊断,影像学检查,血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.51厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。,25,诊断,影像学检查,核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。,26,诊断,肝活检,穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。,27,治疗,更新观念、强调“三早”：发现、诊断、治疗,全国15813例统计分析，5年生存率50以上吴孟超报告313例，5年生存率75汤钊猷报告，亚临床期5年生存率72.9手术治疗为主，综合治疗为辅,28,1.手术切除,适应症：病人的情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能及肝脏代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化；第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯；临床上无广泛肝外转移性肿瘤。,29,禁忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者,30,根治性肝切除,单发的微小肝癌单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内,31,右半肝切除术,32,治疗,介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。,33,治疗,冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。,34,治疗,热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。,35,治疗,放射治疗化学治疗免疫治疗中医中药治疗肝脏移植,36,护理评估,术前评估、健康史及相关因素：（）患者的饮食生活习惯、居住地、家族史等。（）疼痛发生的情况、。（）既往史：有无肝炎、肝硬化、其它部位肿瘤。、身体状况：局部、全身、辅助检查。、心理和社会支持状况。术后评估：康复状况、肝功能、有无并发症、心理认识状况。,37,护理诊断,恐惧与手术和预后有关预感性悲哀与疾病的预后和生存期有关疼痛与肿瘤迅速生长导致肝胞膜张力增加或手术等有关营养失调低于机体需要量与食欲减退、消耗有关,38,护理措施,1、心理护理,创造好的谈话气氛，通过沟通，了解患者及家属的心理变化，注意保护性医疗。耐心讲解治疗的必要性、方法和注意事项。尊重患者给与高度的同情和理解，允许家属陪伴。,39,护理措施,2、疼痛护理。,明确诊断疼痛原因并作出评估为病人创造安静、舒适的环境，协助取舒适卧位。教会病人正确使用镇痛泵，鼓励参加娱乐活动分散注意力。按照癌症患者三级止痛阶梯原则进行治疗。,40,护理措施,3、营养护理为患者提供安静、舒适、清洁的就餐环境。给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，注意食物的色、香、味、美，术后禁食期间，给予静脉营养支持，防止发生低血糖。食欲不振、恶心呕吐者可使用止吐剂。有低蛋白血症及时纠正。,41,护理措施,4、并发症的预防和护理（1）出血术前注意改善凝血功能，防治癌肿破裂出血。术后严密观察病情（生命体征、切口、引流管）不鼓励早期下床活动。,42,护理措施,4、并发症的预防和护理（2）肝性脑病术前3天肠道准备术后观察病情，特别是神志，常规吸氧3-4天避免肝性脑病的诱因：禁用肥皂水灌肠监测血氨使用降血氨的药物口服肠道不吸收的抗生素补充支链氨基酸限制蛋白的摄入口服乳果糖,43,护理措施,4、并发症的预防和护理（3）膈下积液及脓肿保持引流管引流通畅加强观察脓肿引流的护理合理使用抗生素，加强支持治疗5、维持体液平衡,44,思考题,如何防治肝性脑病？肝动脉插管化疗的护理有哪些？