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文档简介
,保胆取石的争议,1,2,一.切除胆囊的理由,1.温床学说:胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石,而且还因为它能生长结石2.结石,息肉或炎症的胆囊有癌变可能3.保胆取石的技术有限,手术后复发率较高,3,二.保留胆囊的理由,1.既治疗胆囊疾病又能保留器官和功能,是胆道外科治疗的最终目标,是医患的共同愿望2.新式的保胆取石通过内镜可以直视胆囊腔内粘膜的全貌,并用取石器械取净和息肉,降低残留率3.严格掌握保胆的适应症,远期效果好,4,三.保留胆囊的有利之处,1.重视胆囊的功能,发挥胆囊的作用,保护胆囊的存在2.新式的保胆取石手术,术后五年复发率明显降低3.维持正常的生理平衡,恢复真正的健康,而不是亚健康状态,5,四.切除胆囊的弊端,1.医源性胆道损伤问题还未完全避免2.胆汁的肝肠循环和脂肪代谢发生变化3.术后可能导致消化不良,6,五.保留胆囊的弊端,1.旧式的保胆取石术不能看到胆囊内的全部情况,用取石钳夹取结石,所以不能保证取石彻底,致五年复发率高达30-40%2.受市场经济的驱使,仅依据患者的主观意愿来决定保胆手术,人为扩大保胆手术的适应症,虽然突出了人性化,但忽略了病理生理及伦理学要求,导致高复发率,7,六.保留胆囊的适应症,1.年龄较轻,没有症状的静止型胆囊结石。2.胆囊具备有良好的收缩功能:脂餐后B超提示:胆囊收缩达30%以上。3.一般而言胆囊不能过大或过小,胆囊中间无分隔4.B超下:胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3mm以内,结石为单个或多个(泥沙样结石除外),形态规整,结石未嵌顿。,8,七.保留胆囊的禁忌症,1、胆囊萎缩、胆囊壁增厚,胆囊腔消失,合并胆总管结石者2、胆囊管内结石嵌顿无法取出3、术中证实胆囊无新鲜胆汁流入,胆囊管梗阻者4、Mirizz综合症5、证实胆囊已完全丧失功能,瓷化胆囊或者胆囊结石合并单发的腺瘤状胆囊息肉合并腺肌增生。6、发病时年龄较大,9,八.“取石保胆”术后的注意事项,1.术后建议服用熊去氧胆酸半年以改善胆汁性状,预防新形成结石。2术后定期复查超声,密切随访,若发现胆囊结石复发等情况,则需切除胆囊。,10,腹腔镜下取石保胆步骤,11,九.结语,保胆手术“看起来很美好”,但并不是所有的患者都适合做,事实上,临床符合保胆取石手术指征的患者仍是少数群体,胆囊
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