小儿腹泻的诊断和液体疗法ppt课件.ppt

小儿腹泻病的诊断液体疗法,和,.,流行病学资料腹泻病接触史、不洁饮食史、饮食不当,过去用药情况长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂,粪便性质脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样,伴随症状呕吐、腹痛、发热、里急后重等,原发病的病史有无肺炎、脑膜炎、败血症等,病史询问,粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检,粪便培养：必要时多次,大便抗原检查,大便还原糖试验,其他：内窥镜、病理活检、胃肠动力等,实验室检查,step1,step3,step2,感染性？非感染性,确定病原,明确是否是腹泻,诊断,step2,诊断思路,腹泻,侵袭性细菌,非感染,感染,食饵性药物性症状性过敏性,病毒性肠毒素性其他细菌,IBD,寄生虫,大便白细胞多大便白细胞无或少,脓血便粘液便,非感染,感染,患儿，男，9个月，因“腹泻20余天”入院。20余天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样大便，量多，无粘液脓血，日1015次，病初伴发热，在当地医院予抗生素治疗后好转，但未痊愈，现大便3-7次/日，水份时多时少。体查：精神反应好，无明显脱水征。心肺（-），腹软，肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。院外大便常规（1）黄稀，WBC1-2/HP，脂肪球+（2）黄稀水，镜检孢子少量1.可能的病因2.还需要了解的病史,病案分析,？,患儿，女，4岁，因“腹泻9天”入院。约10天前郊游喝生水后出现发热，体温高达39，两天后开始腹泻，大便为粘液血便，日7-8次，诉轻微腹痛，无里急后重，在当地医院予抗生素治疗后体温下降至正常（共发热4天），大便次数减少，为2-3次/日，糊状或条状，仍可见脓血。体查：生长发育好，精神好，无脱水征。心肺正常，腹软，肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。大便常规：粘液血便，WBC+，RBC+/HP1.可能的病因2.还需要了解的病史,病案分析,？,小儿腹泻液体疗法,.,临床应用之一诊断,脱水的定义,由于摄入量不足和（或）损失量过多，引起体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除损失水份外还损失钠、钾和其他电解质。根据累积体液丢失量的不同，分为轻中重三度；根据失水与电解质比例的不同，分为等渗、低渗和高渗性脱水。,程度（体液丢失占体重的比例）轻度：失水35体重；3050ml/kg中度：失水510体重；50100ml/kg重度：失水10体重；100120ml/kg,脱水,脱水貌,脱水,不同程度脱水的鉴别诊断要点,性质等渗脱水：血清Na130150mmol/L高渗脱水：血清Na150mmol/L低渗脱水：血清Na130mmol/L钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，故常用血清钠来判定细胞外液的渗透压,脱水,组织间隙,血浆,细胞内液,正常水平,低渗性脱水电解质损失水,组织间隙,血浆,细胞内液,正常水平,高渗性脱水电解质损失120mmol/L例：血钠116mmol/L，10Kg,纠正低血钠,重度营养不良伴腹泻的液体疗法,脱水估计容易过高，总量应减少容易出现低渗状态，液体张力偏高病程迁延，心肾功能较差，速度减慢容易发生低血糖，供给足够的热量低钾血症常见，注意补钾,Assessmentofachildwithdehydration,静脉补液实例练习,液体配制,患儿1岁，大便次数增多3天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，每次量较多，病初伴呕吐内容物和发热，昨天至今排尿3次，量少。T36.5,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟明显凹陷，唇樱红干燥。双肺呼吸音清，无干湿罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音