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文档简介
脑外科的手术配合,1,仁爱诚信精业奉献和谐创新,一、概述脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数的百分之二十,其发生率仅次于四肢骨折,而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命,因此,早期诊断和及时手术是减少病人死亡和残废的重要措施。,2,仁爱诚信精业奉献和谐创新,1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙,血肿只要来源是脑膜中动脉破裂,其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升。血肿出血量小于30毫升者,但血肿位于功能区,已有神经功能缺损者,需尽快手术,清除血肿,解除组织急性受压,挽救生命。脑疝晚期者不宜手术。,3,仁爱诚信精业奉献和谐创新,:可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影,可有脑室受压,中线移位情况。CT可计算血肿的量。,4,仁爱诚信精业奉献和谐创新,2、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙,是最常见的外伤性颅内出血,大多为脑皮质血管破裂出血,可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。,5,6,仁爱诚信精业奉献和谐创新,CT检查:颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像,少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。,7,仁爱诚信精业奉献和谐创新,二、麻醉方式,气管插管全身麻醉,8,仁爱诚信精业奉献和谐创新,三、体位选择,水平仰卧位病人平卧于手术台上,头和躯体必须保持在同一水平面上,如果头放置过低,可导致脑淤血,从而增加手术野出血。头下垫一头圈,使头高于心脏水平面,防止颈部扭曲,以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。仰卧头侧位病人平卧于手术台上,头偏向健侧,颈部不要过度扭曲,保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内,防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球,以防消毒液流入耳内,术毕取出。,9,仁爱诚信精业奉献和谐创新,四、手术用物,器械:脑外科包、开颅气钻包布类:常规脑科敷料包、衣服包特殊用物:氮气、单双极电凝、头皮夹,止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴膜、骨蜡、硅胶管、引流袋、冲洗器等,10,仁爱诚信精业奉献和谐创新,五、手术方式,1、开颅血肿清除术:(各种颅内血肿)2、去骨瓣减压术:单侧大骨瓣(脑挫裂伤、脑水肿)、双侧大骨瓣3、钻孔探查术:病情急、条件限制不能作CT或来不及CT检查。4、脑室引流术:脑室内出血。5、钻孔引流术:慢性硬膜下血肿。,11,仁爱诚信精业奉献和谐创新,颅前窝骨折的临床表现;鼻孔流血,眼睑或球结膜下淤血,眶周广泛淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出脑脊液鼻漏、嗅神经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气,12,仁爱诚信精业奉献和谐创新,六、手术步骤与配合,1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下,然后再切口四周铺四块治疗巾,切口处贴一脑科贴,将方盘放于对折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧,递刀切开,头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。,13,仁爱诚信精业奉献和谐创新,14,仁爱诚信精业奉献和谐创新,3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离,并向后翻开皮瓣。双极电凝止血,骨膜剥离器协助游离,递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣,暴露手术野。4、骨瓣形成,剥离骨膜,暴露颅骨,选择合适的钻孔部位,一般为4-6个孔。递脑科钻钻孔,或递开颅气钻,及时用盐水冲洗,骨蜡止血,棉球填塞,冲洗创面。5、锯开骨窗,锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出,用线锯柄钩住线锯两头,锯开骨瓣,或用洗刀锯开骨瓣,将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。,15,仁爱诚信精业奉献和谐创新,6、硬膜外血肿可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内,双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面,16,仁爱诚信精业奉献和谐创新,7、硬膜下血肿递小圆针1#将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上,冲洗手术野,递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开,递小圆针1#悬吊于硬脑膜,然后递脑压板将血肿清除。清除后,冲洗创面,递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝合脑膜,根据肿胀程度而定。,17,仁爱诚信精业奉献和谐创新,急性硬膜下血肿手术,18,仁爱诚信精业奉献和谐创新,19,仁爱诚信精业奉献和谐创新,8、脑内血肿时,应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术,血肿清除后递双击电凝彻底止血,同时将挫碎的脑组织吸除,并根据脑肿胀程度进行减压术。,20,仁爱诚信精业奉献和谐创新,脑内血肿,21,仁爱诚信精业奉献和谐创新,脑挫裂伤,22,仁爱诚信精业奉献和谐创新,脑室外引流示意图,23,仁爱诚信精业奉献和谐创新,脑室内血肿,24,仁爱诚信精业奉献和谐创新,慢性硬膜下血肿引流术,25,仁爱诚信精业奉献和谐创新,术中的护理要点,1、严格执行无菌操作,打开脑膜后重新建立一个无菌环境,避免污染。2、颅骨钻孔时,应及时用生理盐水冲洗骨屑。3、脑棉片必须用生理
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