颈肩腰腿痛应用影像学PPT课件.pptx

,.,3.1颈椎生理弯曲改变颈椎生理弯曲改变主要表现为侧位片显示颈曲变直、后突，正位片显示向左或向右侧弯。由于颈椎间盘、小骨突关节及钩椎关节软骨发生退变，甚至坏死、剥脱，失去缓冲外力、减少震荡的生理功能，导致发生颈椎失稳，机体为了保持新的平衡而产生代偿性颈椎曲度。生理曲度改变是颈椎病的一种早期X线征。3.2颈椎失稳X线征X线表现颈椎自然弧度消失，颈椎生理曲线呈阶梯状，亦有椎体间滑移现象（一般不超过3mm），由于失稳受累椎体发生旋转时出现双边征、双突征，在颈椎失稳后形成各关节紊乱及病理解剖结构性改变，从而刺激压迫神经根致颈动脉供血不足，甚至造成交感神经和脊髓神经综合征。此征象必须在标准侧位片才表现准确，若侧位片不够标准时亦可出现假性“双边征、双突征”，注意鉴别。必要时加照过伸过屈位获取更详细的影像资料。它也是颈椎病的一种早期X线征。3.3椎间隙狭窄侧位表现为相邻两个椎间隙狭窄或伴有关节面硬化，以56最多见，与其活动度大有关。椎间隙狭窄为椎间盘变性和内容物髓核脱出所致，椎间隙狭窄不仅使脱出物直接压迫血管神经，同时使椎间孔纵径缩小，周围韧带松弛、黄韧带代偿增厚，这些都可使脊髓与神经根受压引起刺激症状。它是诊断颈椎病的重要依据之一。3.4骨质增生包括椎体缘骨质增生及钩突增生。正侧位均可表现：椎体前、后、上、下缘骨赘骨桥形成；呈唇状或鸟嘴状改变。正位裂隙征：表现在变窄的椎间隙相邻的两个椎体上部或下部可见一硬化缘横形透亮线，是由于变窄的椎间隙及椎体缘的骨赘和椎体影像重合而形成。钩椎关节增生，表现为钩突变尖而长或大而圆钝，且尖端向外翘，关节面硬化，可见到侧位裂隙征，表现类似骨折线样透亮线。双侧钩突变尖肥大呈倒“八”字征。椎体后缘及钩突增生对临床有重要意义，因为它们与脊椎管、椎间孔及横突孔很靠近，它们的肥大及骨质增生极易造成脊髓或神经根、椎动脉受压而产生临床症状。它是诊断颈椎病的重要依据之一。,3.5椎间孔变小变形双斜位显示清晰，缩小椎间孔失去正常椭圆形，表现为哑铃状或不规则形。椎体后缘及椎体间小关节增生的骨赘及椎体失稳、滑脱可造成椎间孔缩小变形，极易对脊髓、神经根产生压迫症状。3.6韧带钙化韧带钙化可有项韧带钙化、前纵韧带钙化或纤维环钙化、后纵韧带钙化。项韧带钙化多呈两端圆的短柱状影，部分呈节段性，钙化部位与病变椎体相对应。由于椎体不稳，韧带受到创伤及劳损产生变性，出现钙化。韧带钙化是诊断颈椎病的间接征象。3.7椎管狭窄侧位测量椎管前后径1113mm为临界狭窄，10mm为绝对狭窄，或椎管前后径与椎体的前后径之比0.75为椎管狭窄。椎管狭窄有先天性或发育性和后天性或增生两种，后者多见。后天增生性椎管狭窄多由脊柱骨关节病引起，颈椎部多为颈椎病引起。由于颈椎日常活动度大，日久易致劳损，从而引起退行性变。退行性变并失去弹性的椎间盘凸入椎管压迫脊髓，当颈椎活动时，脊髓又受凸入部分来回摩擦，造面脊髓局限血供不良，甚至血运障碍，从而产生脊髓型颈椎病的症状。3.8喉后软组织增厚当成年人喉后软组织厚度0.7C（C为颈4椎体前、后径）即可诊断喉后软组织增厚。椎体前后滑移者软组织增厚更明显。当椎旁韧带小关节增厚松弛后，椎体顺列失稳，发生前后滑移，导致C5水平喉后软组织增厚，指示颈椎顺列潜在失稳的现象。,正常的腰椎正位片上，应可看到腰椎的椎体呈长方形，横径较纵径略大，轮廓清晰，左右两侧略向内凹，其上下边缘平行边缘，上下缘与侧缘交线处呈钝圆形。椎间隙位于上下两椎体之间，其影像密度较骨质为低，左右两侧宽度对称。由于腰椎的生理弯曲的原因，腰34椎间隙略宽；而腰5至骶1椎间隙则由于易出现退变及上部腰椎的前凸而多显示明显狭窄、甚至完全不显示。双侧椎弓根的投影位于椎体的外上方，呈椭圆形。两侧内缘间距即为椎管管腔的横径。椎板及棘突的轮廓均较清楚，于两侧椎板上下缘只中部，有一似水滴壮卵圆形阴影，即为棘突；在正常情况下可略偏离中线。上、下两椎弓根之，即为小关节，上下关节突由椎弓根之间，即为小关节，上关节突由椎弓根向上伸出，而下关节突则由上一椎弓根向下突出；两关节突咬合处可见两条密度增加之阴影。中间为密度减低之关节间隙。在椎弓根水平面向两侧呈扁平状伸出之影像即为横突，其形态、大小不一；第三腰椎之横突略大于其他椎节，第五腰椎则多呈不规则状，甚至与骶椎融合或构成假关节。骶骨呈一尖向下之三角形阴影，上方多与腰5椎体下缘相重叠，且形态大体相似。骶骨上端之两侧呈耳状、与髂骨相对应之耳状面构成骶髂关节。骶骨中央为一不规则状之致密阴影，即中骶嵴；其两侧为成对的卵圆形骶孔，此孔的上缘多较清楚，而下缘较淡。腰大肌于腰椎之两侧可见一较淡之三角形阴影。此部腰大肌阴影，在正常情况下双侧呈对称状，遇有炎症(脊柱结核等)则阴影增大，并多呈不对称状。,在侧位片上椎体呈长方形横径高于上下径，前后缘高度相似；腰1前缘略大于后缘，呈模形；四边构成的四角呈直角状，前方上下角略圆。椎间隙较正位片清晰可见，因腰椎的生理前凸而使椎间隙前方较宽，尤以下方椎节为最长，并随年龄的老化而逐渐变窄。椎弓根及棘突之投影清晰可见，而椎板、横突及小关节由于相互重叠以致密度增高使其轮廓模糊不清。于上、下椎弓根之间所构成的椎间孔甚为清晰，显示边缘光滑，密度增加的卵圆形圆孔。骶骨呈上宽下尖之弓形，上缘与水平呈30度40度交角，即腰骶角；于站