病毒性皮肤病PPT专业课件.ppt

病毒性皮肤病Viraldermatoses,皮肤性病学教程,.,1,2,病毒性皮肤病,定义definition由病毒感染所引起的具有特定皮肤粘膜损害的疾病发病机制pathogenesis病毒与机体直接作用引起，e.g.带状疱疹、尖锐湿疣病毒抗原作用引起变态反应性发疹：e.g.小儿丘疹性肢端皮炎临床表现三种基本类型全身性发病：e.g.风疹、麻疹局限性发病：e.g.寻常疣、生殖器疱疹隐性感染：e.g.水痘病毒的隐性感染皮疹的三种基本类型新生物型：扁平疣、寻常疣疱疹型：单纯疱疹、水痘红斑发疹型：麻疹、风疹,.,3,病毒的基本概念,概念concept病毒(Virus)是一种形小体微、结构简单、寄生在细胞内的微生物一般特征generalfeature以复制方式增殖病毒颗粒大小悬殊很大，从10nm-300nm形态有蝌蚪状、球状、砖块状和杆状等结本结构有核酸（DNAorRNA)、蛋白质衣壳和囊膜其全部结构统称为病毒体或病毒颗粒病毒本身不能进行新陈代谢（无核糖体和线粒体），只能在活细胞中寄生和繁殖，导致宿主细胞功能障碍、变性、死亡，引起疾病,.,4,HPV病毒免疫组化染色显示胞膜、核膜病毒着色阳性,.,5,病毒及其所致的皮肤病,病毒种类,所致疾病,病毒核酸为DNA人乳头瘤病毒寻常疣、扁平疣单纯疱疹病毒单纯疱疹传染性软疣病毒传染性软疣,病毒种类所致疾病,病毒核酸为RNA柯萨奇病毒手足口病麻疹病毒麻疹风疹病毒风疹、风疹综合征,DNA病毒,RNA病毒,.,6,单纯疱疹HerpesSimplex,病因单纯疱疹病毒型（HerpesSimplexVirus,type1）口、眼、面部皮肤黏膜疱疹单纯疱疹病毒型（HerpesSimplexVirus,type2）引起生殖器、腰以下皮肤黏膜疱疹,.,7,单纯疱疹临床类型（1）,皮肤疱疹Skinherpessimplex见于皮肤粘膜交界处或光滑部位皮肤口腔疱疹Herpeticgingivostomatitis见于齿龈、舌、咽颊部等生殖器疱疹Genitalherpes见于外生殖器疱疹性瘭疽Herpeticwhitlow手指部位感染，常为皮肤疱疹的并发症疱疹性角膜炎疱疹性脑炎播散性单纯疱疹Disseminatedherpessimplex新生儿疱疹Neonatalherpessimplex,.,8,单纯疱疹临床类型（2）,原发性单纯疱疹Primaryherpessimplex单纯疱疹病毒的初次感染，创面疼痛明显发热，体温可高达39全身不适，局部淋巴结肿大复发性单纯疱疹Recurentherpessimplex单纯疱疹病毒的复活而致病，症状轻，愈合快局部瘙痒、灼热或刺麻感无全身症状,.,9,复发性皮肤疱疹Recurentskinherpessimplex诱发因素：HSV无永久免疫力，因发热、过度疲劳、月经等可诱发发病年龄：多为成人部位：口角、唇缘、鼻孔等皮肤黏膜交界处皮疹特点：群集性水疱，1片或数片不等，局部灼热、疼痛全身症状：倦怠、不适、轻度发热或不明显病程：710天预后：可以反复发作合并症：树枝状角膜炎、角膜溃疡、疱疹性瘭疽,.,10,单纯疱疹,人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，病毒皮肤黏膜破损处进入人体，可潜居于局部感觉神经节，。原发感染多隐性，只有少数（约10%）出现临床症状。正常人群中约有半数以上为本病毒携带者。可由口、鼻分泌物及粪便排除病毒而成为传染源。研究证明复发性单纯疱疹病毒患者可存在细胞免疫缺陷。,.,11,成人多发颜面部位发病群集性水疱、一片或数片局部灼痛,复发性皮肤疱疹Recurentskinherpessimplex,.,12,成人多发颜面部位发病群集性水疱、一片或数片局部灼痛,复发性皮肤疱疹Recurentskinherpessimplex,.,13,成人发生颈部,前臂发病群集性水疱、1片或数片损害局部灼痛,复发性皮肤疱疹Recurentskinherpessimplex,.,14,疱疹性齿龈口腔炎Herpeticgingivostomatitis病因：多为HSV-1型病毒原发感染引起发病年龄：1-5岁儿童及青年人多见皮损：口腔、牙龈等部位数个疱疹或浅表溃疡局部症状：疼痛明显全身症状：发热，颈淋巴结肿大、疼痛病程：约1-2周预后：再发少见合并症：疱疹性脑炎，极少见,.,15,疱疹性齿龈口腔炎Herpeticgingivostomatitis,.,16,生殖器疱疹Genitalherpes病因：HSV-2型原发或复发感染引起（90%）。HSV-1通过呼吸道、皮肤黏膜接触也可引起(10%)发病年龄：儿童或成人潜伏期：4-5天皮损：多数水疱、糜烂或浅表溃疡，渐结痂而愈局部症状：刺痛、瘙痒全身症状：发热、乏力腹股沟淋巴结肿痛或不明显病程：约1-2周预后：再发，表现为复发性生殖器疱疹,.,17,生殖器疱疹Genitalherpes儿童或成人发生外生殖器发病群集性水疱、一片或数片损害局部灼痛,.,18,疱疹性瘭疽herpeticwhitlow,儿童可因吸吮手指将HSV接种于手指部医务工作者也可因接触患者皮损发生病毒的接种临床表现:手指局部疼痛,红斑,2448h后可见深在性水疱,.,19,单纯疱疹的诊断Diagnosis,.,20,复发性单纯疱疹,诊断依据簇集性水疱，易破溃皮肤与黏膜交接处或光滑部位发病伴灼热、刺痛、瘙痒可反复发作疱液涂片多核巨细胞或和血清抗体测定有助于非典型病例的诊断,.,21,原发性单纯疱疹,诊断依据幼儿或青少年初次感染口腔、齿龈、舌部或阴部发病群集性水疱、糜烂伴有明显疼痛发热、乏力、局部淋巴结肿痛,.,22,治疗Treatment,治疗原则缩短病程、防止继发感染和并发症、减少复发全身治疗抗病毒，e.g.阿昔洛韦增强免疫，e.g.斯奇康，转移因子，左旋咪唑局部治疗忌用激素软膏，可用无环鸟苷软膏、干扰素软膏、咪喹莫特软膏、疱疹净眼水等疱疹性齿龈口腔炎口腔护理,.,23,带状疱疹Herpeszoster,定义是一种累及周围感觉神经及其支配区域皮肤的病毒性皮肤病潜伏水痘-带状疱疹病毒激活引起，可在体内长期潜伏。少数病例合并中枢神经系统或内脏带状疱疹多数可获终生免疫,.,24,临床类型Clinicaltypes,带状疱疹簇集性水疱、单侧发病、带状排列、伴有神经痛特殊类型眼带状疱疹播散性带状疱疹Ramsey-Hunt综合征顿挫型带状疱疹内脏带状疱疹,.,25,前驱症状（灼热、刺痛、蚁走感）,一侧躯体阶段性发疹（红斑、群集性水疱）,大疱、血疱、坏死,神经痛、与年龄成正比,红斑消退、水疱结痂脱落,疼痛消失或阵发性发作,约3-5天,出现明显神经痛,病程2-3周,发病经过,.,26,发疹部位,头面部左侧右侧合计眼支8.6%17.2%25.8%上颌支2.6%2.6%5.2%下颌支1.7%2.6%4.3%胸背12.9%18.9%31.8%腰腹3.4%4.3%7.7%上肢6.9%9.5%16.4%下肢0.8%1.7%2.5%外阴部0.8%5.2%6.0%,发生概率,.,27,临床特征,红斑基础上群集性水疱单侧发病，带状排列伴有神经痛,.,28,带状疱疹组织病理学改变(Histopathology),表皮内水疱表皮细胞气球样变,.,29,眼带状疱疹三叉神经眼支红斑基础上群集性水疱、坏死明显单侧发病神经痛明显可合并角膜炎、脑膜炎等,.,30,带状疱疹颈神经受累红斑基础上群集性水疱、血疱,单侧发病按神经分布排列、神经痛明显,.,31,特殊类型Specialtypes,播散性带状疱疹Disseminatedherpeszoster诱因：机体抵抗力明显低下，e.g.粒细胞减少症皮损：初有典型带状疱疹演变：对侧躯体及广泛部位发生水痘样皮疹全身症状：高热，中毒症状明显合并症：肺炎，疱疹性脑炎预后：多数可获得痊愈，少有死亡,.,32,播散性带状疱疹,Disseminatedherpeszoster,一侧带状疱疹对侧水痘样发疹,.,33,Ramsey-Hunt综合征病毒累及膝状神经节引起影响面神经的感觉纤维和运动纤维皮疹特点面瘫耳痛外耳道疱疹,.,34,Ramsey-Hunt综合征面瘫耳痛外耳道疱疹,.,35,诊断与鉴别诊断,依典型临床特点可以诊断红斑基础上簇集性水疱，带状排列，单侧分布神经痛鉴别诊断心绞痛，胆结石，输尿管结石，腰椎间盘脱出,Diagnosisanddifferentialdiagnosis,.,36,治疗Treatment,治疗原则：抗病毒、消炎、止痛、预防继发感染和缩短病程抗病毒：e.g.阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦皮质类固醇：e.g.强的松（20-30mg/d)止痛：消炎痛、卡马西平、达宁、可待因、加巴喷丁等维生素：e.g.VitB1,VitE,B12物理疗法：e.g.音频、电疗、氦氖激光、808nm激光局部治疗：炉甘石洗剂、1%新霉素、5%无环鸟苷软膏外用,.,37,水痘Varicella,概述病因：水痘-带状疱疹病毒初次感染引起,发病年龄：好发于儿童，发病季节：冬春季节多发传染途径：经飞沫或直接接触传染流行人群：可在小学或幼儿园内流行疾病特点：向心性皮肤、粘膜红色小丘疹、周边有红晕的小水疱和低热为特征，颜面与头皮也常常受累,.,38,临床特征Clinicalfeatures,潜伏期（incubation)：1021天前驱症状：发热、全身倦怠，约24h小时后出现皮损皮疹特点：皮肤红色小丘疹、丘疱疹、周边有红晕小水疱、脓疱，中心凹陷粘膜损害：口腔、咽腔、外阴可见类似损害，可有轻痒皮损每批2-3天，大约3-5批痊愈皮疹分布：见于躯干、颜面、口腔，四肢少有全身症状：取决于发病年龄，可有低热或高热出现病程：12周,.,39,水痘临床特征红色小丘疹、周边红晕的水疱、脓疱干燥结痂、痂皮脱落痊愈愈后少有疤痕，深在性损害可有萎缩性疤痕形成病程12周,.,40,红色小丘疹、周边红晕的水疱、脓疱干燥结痂、痂皮脱落痊愈病程2周,水痘临床特征,.,41,成人水痘临床特征Adultsvaricella皮损同儿童水痘脓疱较多，可有明显坏死，高热，全身中毒症状明显,.,42,诊断与鉴别诊断,临床特征发热、倦怠等前驱症状成批出现红色小丘疹、周边红晕的小水疱、脓疱向心性分布、黏膜常受累鉴别诊断丘疹性荨麻疹脓疱疮,Diagnosisanddifferentialdiagnosis,.,43,治疗Treatment,一般治疗避免受凉，禁止搔抓，保持皮损干燥内用药物疗法抗病毒治疗轻症：抗病毒口服液，聚肌胞重症：阿昔洛韦、更昔洛韦口服或静脉点滴抗组胺药瘙痒明显时应用，e.g.酮替芬，赛庚啶等外用疗法无环鸟苷霜、喷昔洛韦霜，炉甘石洗剂+雷夫诺尔，1%新霉素软膏、2%龙胆紫液,.,44,人类乳头瘤病毒感染Humanpapillomavirusinfection,概述由人类乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus,HPV）感染引起的皮肤或粘膜上皮增生物。迄今，已有80余种HPV类型被确定HPV类型与临床表现具有相关性，可形成潜伏感染、亚临床感染、各种疣、良性肿瘤或恶性肿瘤,.,45,HPV类型与疾病关系,跖疣HPV1，4寻常疣HPV1，2，4，7，41扁平疣HPV3，10，27，41尖锐湿疣HPV6，11，16，18喉乳头状瘤HPV6，11，30结膜乳头状瘤HPV6，11鲍温样丘疹病HPV16，18、34，39，42等鲍瘟病HPV6，13、34,.,46,寻常疣Commonwarts,接触传染，HPV2型引起多见，少数为1，4，7，41型引起儿童患病率为5%，常在5岁20岁发病，35岁以后发病占15%1/2患者在1年内自发消退，2/3患者在2年内自发消退好发于手部，尤其是手指；甲旁疣多见于有咬手习惯的儿童。其余者见于头皮、下颌、口唇、四肢以及外耳道等任何部位皮损为针头至1cm大小污灰色半球性丘疹，表面粗造似花蕊状，可见黑色小点，皮纹消失可自身接种，依接触方式不同导致接触感染部位的差异。瘙抓能引起周边发病，咬手可引起口唇和甲周感染,.,47,手指、手背寻常疣,.,48,不同部位寻常疣,.,49,治疗后形成环状寻常疣,.,50,寻常疣组织病理学改变角化不全、空泡细胞透明角质颗粒浓染、增多,.,51,治疗Treatment,局部治疗封闭法：0.1%争光霉素生理盐水,0.05%平阳霉素液局部封闭，每周一次，2-3次即可外用药:鸦胆子汁、5%氟尿嘧啶软膏其他：冷冻、激光、电灼烧全身治疗抗病毒：无环鸟苷，泛昔洛韦免疫增强剂：斯奇康，转移因子，左旋咪唑,.,52,扁平疣Flatwarts,接触传染，HPV3型引起多见，少数为10，27，41型引起儿童和青少年多见皮损为2-4mm扁平丘疹，肤色、淡红或淡褐色，通常多发可自身接种，造成线状发疹（Koebner现象）多见于面、手背和前臂，少数患者躯干也见皮损通常无自觉症状，如皮损发红、高起和出现瘙痒，为痊愈指征,.,53,面部扁平疣,线状皮疹散在扁平丘疹,.,54,面部扁平疣,线状皮疹,损伤引起的自身接种散在扁平丘疹,.,55,扁平疣治疗,皮损较少时外用药：5-氟尿嘧啶软膏、酞丁胺软膏、25%补骨酯酊局部点涂其他：激光、冷冻皮损较多时外用药：同前免疫治疗：疣体移植全身用药：斯奇康、转移因子、左旋咪唑、聚肌胞注射液，内服乌洛托品或中药,.,56,跖疣临床特征,HPV1型感染，少数为2，4感染足跖部发生，大小数目不一中心粗糙，皮纹中断，有小黑点（出血点造成）,.,57,跖疣、鸡眼鉴别,跖疣圆形灰黄或褐色斑块，中央角质软芯，散在足跖部多发，大小不一中心粗糙，皮纹中断，有出血点病毒,鸡眼黄色圆锥形角质，外周透明角质环足缘、足跖压迫部单发或数个中心皮纹消失挤压,.,58,跖疣治疗,局部治疗局部封闭：同寻常疣外涂药:同寻常疣物理疗法：液氮冷冻、激光全身治疗皮损较多时应用，方法同扁