外科护理学急性胰腺炎病人的护理PPT课件.pptx

,急性胰腺炎病人的护理(CareoftheClientwithAcutePancreatitis),教学目标,了解：急性胰腺炎的病理生理；胰腺和壶腹部癌；熟悉：急性胰腺炎病因、临床表现、辅助检查及处理原则。掌握：急性胰腺炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题、护理措施及健康教育。,胰腺解剖、生理概要,人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。,（一）胰腺的位置（location）,（二）胰腺的形态结构（shape3000U/L（Somogyi法）有诊断价值。,辅助检查,对血、尿淀粉酶的测定和动态观察,需遵循此特点淀粉酶高低并不能反映AP的严重程度,（一）实验室检查3.其它检查血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）血糖血常规：WBC血气分析：PaO2、PaCO2、pH等肝、肾功：白蛋白、BUN、Cr等,辅助检查,（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺抽出液：淡黄色：炎症水肿型血性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重,辅助检查,1.充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2.出血坏死性：除以上征象加重外临床表现：持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF实验室检查：WBC16109/L,血糖11.1mmol/L,血Ca2mmol/L，PaO28KPa，BUN、Cr,临床分型,处理原则,(一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措施：1禁食、胃肠减压（NPOandgastrointestinaldecompression）：一般23W.目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡补充低右等，血液粘稠度、改善微循环,3.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡）4抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等抑制胰酶活性：抑肽酶5营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN6.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌7.中药柴芩承气汤8.腹腔灌洗9.防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等,（二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。术式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则性胰腺切除术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术三造瘘：胃、空肠造瘘、T管引流,经后上腰腹膜后引流术,（三）常见并发症的处理1.出血（Bleeding）：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。2.胰瘘（pancreaticfistula）：36月不能自愈者，需手术治疗。3.肠瘘（intestinalfistula）：一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。,护理评估,(一)术前评估1.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况,护理评估,（二）术后评估1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.伤口及引流情况3.营养状况4.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等,【护理诊断/问题】,1疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关。2组织灌流不足与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。3营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。4有感染的危险与抵抗力下降、菌群失调、细菌移位有关5知识缺乏缺乏相关疾病防治及康复的知识。6潜在并发症休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。,护理措施,1一般护理l绝对卧床休息l禁食、胃肠减压：讲明目的、重要性告知过早进食的危害性观察引流物性状、量据病情和医嘱进食2.疼痛护理,3.病情观察：l意识、生命体征（必要时CVP）、腹部体征l呼吸状况：动态监测呼吸型态、血气分析l24小时出入量：必要时小时尿量、尿比重l出血征象l血糖、尿糖l血电解质：尤钙l生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）l血常规：WBC、RBC、红细胞压积,4.维持营养需要量：第一阶段：TPN治疗23W.第二阶段：EN治疗34W.第三阶段：经口进食限制高脂肪饮食*加强TPN、EN护理，防止并发症5.控制感染，降低体温：注意真菌感染的观察,6.管道护理腹腔引流管胃、空肠造瘘管T型引流管胃、尿管氧气管、气管插管、气管切开套管输液管：尤TPN管腹腔双套管灌洗引流护理,要求：了解各管安置位置、作用妥善固定保持通畅严格无菌操作：定期更换外接引流管和引流瓶，冲洗、灌注液现配现用观察、记录引流物性状、颜色、量维持冲洗液量和引流液量平衡,7.伤口护理（Woundcare）及时换药，保持敷料干燥胰外漏者，保持负压引流通畅（维持负压稳定、避免负压过大）保护瘘口周围皮肤8.控制感染,9.并发症的观察及护理休克、MSOF(multiplesystemorganfailure)腹腔内出血（Intraabdominalbleeding）胃瘘（gastricfistula）、肠瘘（intestinalfistula）、胆瘘（biliaryfistula）、胰外漏（pancreaticoutleakage）应激性溃疡（stressulcer）胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿,积极治疗胆道疾病戒酒避免暴饮暴食,胰腺炎的预防,胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性积极治疗胆道疾病饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导12月内避免过劳或提举重物需及时就诊的异常征象、定期随访保持情绪稳定,健康教育,【健康教育】（一）帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性。（二）积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素。（三）告知病人饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性。（四）告诉病人维持低脂肪饮食和少量多餐进食方式的意义。,（五）告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项。（六）指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药。（七）注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。（八）出院后46周，避免举重物和过度疲劳。（九）避免情绪激动，保持良好的精神状态。,课后思考题：为什么胰腺炎病人止痛不用吗啡？,1、急性水肿性胰腺炎最基本的治疗法是A抗生素B.手术治疗C.禁食补液D.糖皮质激素E.抑酞酶,2、胰头癌最主要的临床表现是A.上腹疼痛B.进行性黄疸C.消化道症状D.乏力和消瘦E.上腹部肿块,3、外科急腹症患者在没有确诊之前严格执行的四禁不包括A.禁用吗啡类止痛剂B.禁饮食C.禁服泻药D.禁插胃管E.禁止灌肠,.4、患者男，45岁。因大量饮酒出现上腹部持续疼痛3小时来院就诊，为减少轻疼痛患者的常见体位是A.平卧位B.半卧位C.头低足高位D.端坐卧位E.弯腰屈膝侧卧位,5.患者女，40岁。胰腺癌术后第4天，患者出现心慌、出冷汗，测血糖为3.2mmol/L，护士正确的处理是A.加快输液B.输注血液C.补充葡萄糖D.减慢输液E.增加胰岛素用量,6、患者男，37岁。饱餐饮酒后出现上腹持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐10小时，拟诊为急性胰腺炎。为明确诊断最重要的检查是A.外周血象B.腹腔穿刺C.胰腺B超D.血淀粉酶E.X线胸腹联合透视,7、患者男，45岁。患急性胰腺炎入院。经非手术治疗病情好转准备出院。下列好转的陈述中，提示好转对自身保健原则理解有误的是A.“我每天饭量要减少，分四五次吃”B.“我要少吃油腻的食物”C.“每天一杯红酒有助于我康复”D.“我的饮食节律必须规律，食物以蔬菜为主”E.“我应检查一下，有胆道的疾病要尽早治疗”,8、患者女，56岁，诊断胰头癌入院。住院行胰头十二指肠切除术，术后出现高血糖。出院饮食指导原则正确的是A.低脂、低糖、低蛋白B.高脂、低糖、高蛋白C.高脂、低糖、低蛋白D.低脂、低糖、高维生素E.低脂、高糖、高维生,谢谢ThankYou,第十四节胰腺癌病人的护理,胰腺癌是消化道一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%3%。包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺襄腺癌，胰头癌约占70-80%,胰腺癌概念,胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。,发病情况,胰腺癌发病率有逐年增多的趋势男性比女性多见好发部位胰头多见,致病因素,与年龄增长有关与富含脂肪和蛋白质饮食有关与吸烟饮酒有关与糖尿病有关与慢性胰腺炎有关,组织分类,胰管癌胰管上皮细胞癌，约占90腺泡细胞癌胰岛细胞癌,转移和扩散途径,淋巴转移癌浸润门静脉、肠系膜上静脉胰内转移跳跃式转移、多灶癌腹腔内播散性转移血行转移肝、肺、骨,临床表现（不典型）,腹痛上腹痛和上腹饱胀不适。黄疸黄疸出现的早晚和癌肿在胰头的部位有关。消瘦患病初期即有消瘦、乏力，体重下降。,诊断,实验室检查血尿淀粉酶、肝脏功能、胰腺外分泌肿瘤标记物，如CEA、CA19-9，CA125影像诊断BUS、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET细胞学检查胰液、FNA,胰头癌的CT图像,早期诊断和鉴别诊断,早期诊断重视相关症状影像学和血清标志物的应用被误作下列疾病:肝炎、胰腺炎、胆石症、胃病、胃癌、肝癌,治疗,胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化疗和生物治疗是治疗的辅助方法。,治疗,外科手术治疗根治