周围型肺癌的CT诊断PPT精品课件.ppt

周围型肺癌的CT诊断,.,背景,肺癌半数以上为周围型肺癌周围型肺癌一直是肺癌诊断中的难点CT技术的飞速发展使早期肺癌、原位癌和癌前病变的诊断成为现实95%以上的肺占位可以确诊,扫描技术的重要性,好的图像质量是胸部影像学诊断的基础CT参数应调整到最佳：合适的窗宽和窗位，肺窗必须是肺算法（肺窗：W1600，C-600；纵隔窗：W400，C40）增强扫描：平扫+增强小于2mm病灶：小视野扫描或重建（薄层1-2mm）多平面重组（MPR）,5mm,2mm,男性，52岁查体发现右肺结节,女性，42岁查体发现右肺占位,5mm,2mm,区分病灶与血管结构,男，63岁,5mm软组织算法,1mm肺算法,申请单：查体发现左肺占位,询问病史：40天前曾发热4-5天，体温达40.5度，当时咳黄痰，白细胞1.26万,三维后处理：显示病变的形态,周围型肺癌的CT征象,病灶的大小病灶的边缘病灶的周围征象病灶的密度病灶的增强,病灶的大小,病灶的直径越大，恶性可能性越大（322例直径2cm以上的病灶，85%为恶性）良性病灶多小于3cm，很少大于4cm小于3cm的结节在30岁以前几乎都是良性：20-29岁81个病灶，只有2例肺癌，大多数为结核球大于40岁，大于4cm的病灶，诊断肺癌极少错误（排除炎性肿物）,小于30岁，周围型病灶，直径小于3cm，基本可排除肺癌诊断（三三原则）。若无转移性病灶，特异性接近100%,女性，28岁查体发现肺内肿物,结核球,男，60岁右肺鳞癌,边缘清晰的肺内大肿块，要首先考虑肺癌,病灶的边缘征象,分叶征毛刺征,分叶征,是周围型肺癌最常见的基本征象，呈花瓣状，常规CT检出率30-50%，薄层CT96%病理基础：肺癌向各方向生长速度不同所致分叶征，尤其深分叶的诊断价值较大边缘光整一般是良性病变的特点少数良性病变可出现分叶：错构瘤最常见,分叶征,分叶状结节，84%为恶性病变（301医院）,深分叶,伴有分叶的错构瘤,女性，41岁查体发现,错构瘤是最常见的可出现分叶的良性病变,男性，45岁发热2周，38度,炎性肿块,毛刺,病理基础：肿瘤侵袭性生长所致CT：基底较粗、向外逐渐变细典型的肺癌毛刺为短细毛刺，呈日光放射状；细长毛刺亦较常见，胡须状。腺癌常见,毛刺是周围型肺癌最重要的征象，其对肺癌的阳性预测值为90%,毛刺,病灶的周围征象,胸膜凹陷征支气管截断征血管集束征,胸膜凹陷征,病理基础：病灶内纤维瘢痕收缩，并牵拉脏层胸膜内陷所致肺癌发生率较高，尤其小肺癌：93%（张志勇）主要见于腺癌其出现高度提示胸膜受侵（特异性40-85%）脏层胸膜：T2纵隔胸膜、膈肌：T3结核与胸膜之间的粘连带可似胸膜凹陷征,胸膜凹陷征,胸膜凹陷征,女性，60岁查体发现右肺占位手术病理为中低分化腺癌,支气管截断征,血管集束征,周围的血管向病灶聚集，血管在病灶边缘中断或穿过病灶对肺癌诊断是否有特异性目前尚有争议笔者的经验：如果病灶将血管牵拉呈直线状或弧形，则特异性极高,高分化腺癌大部分呈原位腺癌,肺硬化性血管瘤,病灶的密度征象,空泡征支气管充气征磨玻璃密度钙化坏死空洞,空泡征,病灶内小泡状含气区，直径小于5mm病理基础：病灶内未被肿瘤侵犯的含气肺泡主要见于腺癌（20%-30%）部分炎性结节和结核球，内部出现小的坏死灶，影像上可类似空泡征,蜂窝征只见于肺腺癌,结核球,支气管充气征,呈细条状，直径约1mm左右的空气密度影；或呈小泡状的空气密度影，见于连续层面病理上为正常或扩张的支气管该征象肺癌常见，主要见于腺癌（小于3cm：腺癌29%，鳞癌3%，小细胞癌0%）。,粘液性原位腺癌,肺炎性肿块,支气管充气征是肺癌温和生物学行为的体现,左肺下叶浸润性腺癌,5mm,3mm,小于2cm肺结节支气管充气征高度提示病变为恶性腺癌：65%，良性5%（各20例）,坏死,肺鳞癌,肺脓肿,上腹部不适，钡餐透视发现肺占位，不发热,白细胞1万3，中性粒增高,女，52岁声嘶2月,1.5mm,1.5mm,5mm,咳嗽、痰中带血10天，不发热1周前白细胞1万3,男性，61岁中低分化鳞癌,女，69岁腺癌,肺结核,痰中查到结核杆菌,男性，70岁右肺癌放疗后3年咳嗽痰血，不发热,中分化鳞癌，侵及脏层胸膜,男，48岁发热，39.2度,肺脓肿,空洞小结,小病灶（小于2-3cm）出现空洞诊断肺癌应慎重未经治疗的癌性空洞不与支气管相通（0/135)空洞性病变如与引流支气管相通，常为结核空洞性病变伴液平，如外缘清晰，高度提示肺癌诊断腺癌的空洞常伴线样分隔,空洞性病灶，如发现引流支气管与之相通，可排除肺癌诊断,钙化,良性钙化层状、中心性钙化、爆米花样钙化、弥漫性钙化钙化的体积占肿瘤体积的10%以上恶性钙化（15.8%）泥沙样钙化（不定形钙化）偏心性钙化,良恶性钙化的形态,女性，56岁，右侧乳腺癌,结核球,骨肉瘤肺转移,软骨肉瘤肺转移,局限性磨玻璃密度影（GGO）,指CT上肺局部密度略增高，病变内可见血管及支气管影，边缘清晰者称为GGN分为纯GGO和混合性GGO边缘清晰的GGO和混合性GGO，高度提示病变为肺癌和癌前病变演变：纯GGO混合性GGO完全实性结节扫描技术需采用1mm薄层CT,磨玻璃密度肺癌与炎症的鉴别,.,男，57岁咳嗽半月，不发热,呈片状而非球状的磨玻璃密度影常为炎症,GGN内出现小叶间隔增厚，提示为炎症,男性，30岁发热1天，血相不高,肺癌,炎症,边缘清晰的纯GGN出现空泡高度提示肺癌,女性，62岁查体发现肺占位,浸润性腺癌，浸润至胸膜下，未见侵犯脏层胸膜,GGN或混合性GGN，胸膜凹陷征提示肺癌,男，65岁，查体发现5mm层厚,2013-11-22,2mm层厚,2014-2-7,2014-3-3,前段：浸润性腺癌，侵及脏层胸膜后段：原位腺癌,原位腺癌（粘液性BAC),5mm,2mm,2011/2015腺癌分类,2011年分类不再使用细支气管肺泡癌和混合性腺癌的概念，改称原位腺癌和微浸润腺癌原位腺癌：周围型，肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，肺泡间隔完好，未侵犯基底膜，未累及淋巴管、血管、胸膜（即无浸润性生长）将非典型腺瘤样增生和原位腺癌归类为浸润前病变目前各医院对原位腺癌、微浸润及浸润性腺癌的标准有差异,非典型腺瘤样增生（AAH）,腺癌的癌前病变病理上的典型表现小于5mm，但由于标本固定和肺组织萎缩，影像上一般表现为6-7mm的纯磨玻璃密度结节典型为小于8mm的边缘清晰的圆形GGO（9例0.3-1.0cm）可多发与原位腺癌的鉴别部分AAH密度较原位癌密度低不伴有小泡征小于8mm内不见血管,男性，31岁查体发现,非典型腺瘤样增生,5mm,2mm,2008年,2011年,持续多年不变的AAH,1mm层厚,AAH,BAC,原位腺癌（AIS）,表现为边缘清晰的纯GGN，边清，密度均匀，其内偶见小泡征，长径小于3cm一般GGN内出现实性成分提示为微浸润腺癌或浸润性腺癌，病理为浸润性腺癌引起的纤维化10年生存率100%（浸润前病变）,5mm的AISCT上为7mm,5mm层厚,2mm层厚,男，70岁原位腺癌（BAC）,微浸润腺癌（MIA）,长径3cm，肿瘤细胞以贴壁生长为主，间质浸润最大直径5mm肿瘤不侵犯血管、淋巴管或胸膜，不出现肿瘤性坏死需手术切除，完整切除5年生存率100%典型的CT表现为3cm的混合性磨玻璃密度影，其内实性成分5mm,微浸润腺癌,男性，53岁微浸润腺癌,浸润前病变与浸润性肺癌的鉴别,浸润前病变（AAH、AIS）可不手术，观察即可，MIA和浸润性腺癌需手术切除混合性GGN实性成分5mm纯GGN，长径1-1.5cm纯GGN，病变内血管增粗、迂曲，出现支气管充气征（尤其支气管扩张）纯GGN，病变出现边缘毛刺、小泡征、胸膜凹陷征密度较高或不均匀的纯GGN随诊过程中长大的GGN（1年生长2mm）,女性，74岁,5mm,1.5mm实性成分6mm,女性，65岁,男性，74岁,男性，49岁,女性，55岁,以贴壁生长为主的浸润性腺癌胸膜凹陷征,浸润性腺癌和原位腺癌,男，60岁,2014-9（6mm）,2015-6（9mm）,男性，59岁左肺微浸润腺癌，7mm,2004年,2011年,伴肺泡癌成分的混合性腺癌,磨玻璃密度癌与治疗、预后的关系,纯磨玻璃密度肺癌楔形切除即可，且无需化疗纯GGO，5年生存率为100%混合性GGO，实性成分直径小于5mm者，5年生存率为100%实性成分5-15mm5年生存率为72%，大于15mm者为57%也有学者的资料显示：磨玻璃密度影大于病灶的50%，5年生存率为100%小于15mm的纯磨玻璃密度影随诊观察是安全的，推荐随诊时间首次3月，之后1年，一旦出现实性成分、毛刺或胸膜凹陷征，应立即手术,磨玻璃密度肺癌的处理和随诊,5mm的纯GGN无需随诊或每3.5年随诊1次5mm，1-1.5mm纯GGN，3月后随诊。持续存在，每年随诊1次1-1.5mm纯GGN，3月后随诊。持续存在，手术切除伴实性成分者，3月后随诊。持续存在，手术切除多发纯GGN，应采取较保守的方案多发纯GGN,伴发主要病灶，应首先处理主要病灶随诊过程中，病灶增大或出现实性成分，应手术,磨玻璃密度肺癌的随诊,目前最权威的是2013年Fleischer学会非实性肺结节随诊指南小于5mm的纯GGN不需随诊?439例纯GGN，10%随诊过程中生长，1%发展为微浸润或浸润性癌结论：5mm的纯GGO，随诊时间应为3.5年,腺癌伴双肺多发不典型腺瘤样增生,2mm,5mm,2mm,女性，43岁，查体左肺左肺占位,肺癌还是结核？,肺结核,增强扫描,肺癌或多或少都有血供以CT值的净增加值15-20HU为阈值，鉴别良恶性的敏感性为98%，特异性为73%（Swensen）其最大价值在于鉴别肺癌和结核球,肺中分化腺癌,男，78岁查体发现右肺占位3天，不发热,CEA大于100纤支镜查到腺癌,肺癌叶间胸膜转移CT诊断,.,叶间胸膜转移属M1a期，提示病变为晚期，手术不能治愈叶间胸膜转移（干性胸膜转移）的