前列腺超声诊断PPT课件.ppt

,前列腺超声诊断,超声诊断科,TheUltrasonicDiagnosisOfProstate,一、前列腺的超声解剖,(一)大体解剖（如图）前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔以上。前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦。位于膀胱下方并围绕尿道的起始部。,在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织（中央区）并开口于精埠。前列腺底部最大横径约4CM，前后径约2CM，上下径34CM，重量一般不超过20克。,（二）前列腺的内部结构,前列腺按照不同角度有以下几个分区观点：1、按照与尿道的关系分区2、从组织学角度划分3、带区解剖新概念,1、按照与尿道的关系分区,前叶:很小，位于尿道之前和两侧叶之间。中叶:位于尿道后面、两侧叶与射精管之间，中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿困难。后叶:位于射精管的后下方及中叶和两侧叶后面。侧叶:两侧叶，紧贴尿道侧壁，当肥大增生时，也容易压迫尿道造成排尿困难。,2、从组织学角度划分：,由Frank1954年提出从组织学角度以及前列腺疾病的发生部位，将前列腺分为内腺与外腺的分区方法，被多数学者采用，也是目前临床常见的分区方法。,表-前列腺内外腺分层结构,3、带区解剖新概念（如图）：,McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区（包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。,二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值,（一）前列腺扫查方法,4、经尿道法,1、经腹壁扫查方法,2、经直肠法,3、经会阴扫查,经腹壁扫查方法,经直肠探查：,检查当天需排空直肠，必要时清洁灌肠。操作方法为：（1）检查时病人取左侧卧位、膝胸位或截石位；（2）探头为专用体腔探头，频率为3-3.5MHZ。（3）充分暴露会阴部，将套有橡皮囊之专用直肠探头插入肛门并推进4-6cm后进行观察，探头与直肠壁应紧密接触,可得到前列腺纵、横等不同切面图。,经会阴扫查,（1）取左侧卧位或膝胸位（2）以使用扇形或凸阵弧形探头为佳。频率3.5-5MHZ（3）探头放置会阴部或肛门前缘，做前列腺矢状、冠状和斜冠状切面，可得到相应的切面图。由于图像不够清晰，故此法较经腹、经直肠两种方法少用。,经尿道法,三、常见前列腺疾病的超声诊断,前列腺炎,【病理、临床表现】好发于成年男性，年龄多在20-40岁。表现为：疼痛，尿道内痒感，性功能障碍。急性前列腺炎较少见，多由化脓性感染所致，致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，感染途径主要由后尿道通过前列腺管进入腺体。慢性前列腺炎多见，病因尚不明确，可能与前列腺充血、生物感染、自体免疫性因素、对病毒的过敏反应等有关。病理变化有化脓性、感染性、充血性、结石性、免疫性、过敏性等。本病80%侵犯精囊。临床诊断本病的患者，约19%其声像图表现阴性。,（1）前列腺呈弥漫性显著肿大，近似圆形；（2）实质回声普遍减弱而不均匀，可见散在分布的细小的低回声区，其后方回声稍增强。出现无回声区提示急性前列腺炎合并脓肿（如图）（3）前列腺周边毛糙，但包膜尚完整、清晰；（4）彩超检查（经直肠）可见病变区或脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。（图1）（5）急性前列腺炎继续加剧，可形成前列腺脓肿，表现为前列腺增大，内部可见液化呈低回声区，回声不均匀。（图2，图3）,（1）前列腺大小正常或轻度增大，有时也会缩小，而且左右基本对称；（2）前列腺包膜完整，但不光滑；（3）内部回声呈弥漫性增强，不规则；实质内常可见散在强回声光点或聚集的光团，为合并钙化或结石。因注意与前列腺癌向区别；（4）对邻近器官组织无明显继发压迫或侵犯现象。,急性前列腺炎,慢性前列腺炎,良性前列腺增生,【病理、临床表现】是老年男性常见病，发病率随年龄的增长而增加。40岁以上的男性前列腺均有不同程度的增生性改变，70岁以上这种改变高达95%。目前病因不明，但多数学者认为与性激素失调有关。临床表现为：排尿困难或发生滴尿及尿频、尿急、血尿，晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒症、可并发肾积水等。前列腺增生的好发部位为内腺部分，腺体、纤维组织和平滑肌组织均增生，致使前列腺增大、形态失常、质地变硬且呈结节状，常见病理改变有：（1）形成单个或多个腺瘤结节。按增生结节内成分不同，病理上可分以下类型：纤维肌瘤型腺瘤样型纤维血管型平滑肌瘤样型。其中以纤维肌瘤型最常见。（2）前列腺外腺区有外压性萎缩，它包绕增生的内腺，形成假性前列腺包膜，临床称为“外科包膜”。（3）良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者达30%。（4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小导管内，淀粉小体明显增多，并且钙化形成小结石；（5）由于增生结节压迫导管引起腺体内小囊肿形成，也可产生局部小梗塞区。,【超声检查】（1）外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整、光滑。肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。（2）内腺瘤样增大，外腺萎缩，两者分界清晰。（3）内外腺比例失常。正常老年男性前列腺内腺平均宽度1.5cm,内腺宽度与全腺宽度比值为0.33左右。前列腺增生时，内外腺比例增大，内外腺比值测定方法比单纯前列腺径线大小测定更敏感。（4）内部回声，增大的内腺回声均匀减弱，少数回声增高或呈等回声。结节型增生，肿大的内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回声。在小结节周围可见声晕。（5）良性前列腺增生常伴有前列腺结石，多数呈细点状或斑点状强回声，有时呈串链状排列，分布于内外腺交接处，可伴声影（6）间接征象：重度良性前列腺增生可伴有膀胱排空障碍而引起残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水。这些征象能提示尿道梗阻的程度，但并非良性前列腺增生诊断的必要条件。（图1，图2）,前列腺癌,【病理、临床表现】此病是男性老年的常见病，在40岁以下极少发生，以后随年龄增长发病率递增，大约50%发生在良性前列腺肥大的基础上。前列腺癌的病因尚不明确，多数学者认为它至少与遗传、男性激素、感染、饮食与环境有关。本病的好发部位：即：周缘区约占70%，中央区8%。内腺或移行区约占10%。这与良性前列腺增生几乎完全发生于内腺区不同。本病95%为腺癌，起源于腺泡或导管上皮。93%早期病变发生在包膜下，约71%癌瘤位于前列腺下1/3处，应加以重视。临床分期：A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为局限性小结节病变，细胞分化程度良好，可以多年隐匿性生长；A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良，生长迅速。B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（1.5cm），仍属于早期癌，可采取手术根治方法。C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转移，但无远处器官转移。采取根治手术结合放射治疗，有可能治愈。D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见。,【超声检查】前列腺癌的声像图表现1.早期前列腺癌声像图：(图1，图2，图4)通常为低回声结节，位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强。78%的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起。腺体基本上左右对称或轻度不对称，CDFI示病变局部血流信号增加，但并非特异性。2.进展期前列腺癌声像图：(图3)（1）前列腺各径增大，前后径增加更突出，向膀胱突出；（2）轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称；（3）内部回声不均匀，可出现大小不等光点或低回声区，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清；（4）邻近器官受累征象，如膀胱颈部回声不规则增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失去两侧对称性。（5）CDFI示病变区内血流信号增加。,【临床价值】在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有很重要的地位，尤其是经直肠超声，其组织分辨率甚至超过CT和MRI。经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高（62%），对于小于1cm的结节显示率不高，应结合直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定和必要的超声引导活检术。,前列腺囊肿,【病理、临床表现】前列腺囊肿较少见，苗勒管胚胎发育期在正中线融合，可在膀胱下形成一个深部的憩室或囊肿，位于前列腺左侧或右侧。一般无明显症状，当囊肿过大，可压迫尿道，会有排尿困难或性功能障碍。【超声检查】于前列腺切面可见不规则或类圆形的液性暗区，有的可见分隔。（如图）,四、常见前列腺疾病的鉴别诊断,前列腺增生与前列腺癌、慢性前列腺炎的鉴别,前列腺增生与膀胱肿瘤的鉴别,当前列腺增生时常凸入膀胱腔，声像图显示膀胱后壁有隆起样结节，常不容易与膀胱三角区肿瘤区别。鉴别要点为：扫查时首先应重点观察结节的外形、边缘及内部回声是否与前列腺一致。前列腺增生凸入膀胱者，凸入部分外形较规则，表面圆隆平滑，边缘整齐，回声与前列腺一致。膀胱肿瘤呈菜花状或菜花状突起，边缘不整齐，病灶呈不均匀的低中等回声，并可侵犯膀胱肌层。,前列腺囊肿与射精管囊肿的鉴别,射精管囊肿是射精管扩张膨大引起的，并且囊肿与精囊、输精管和后尿道相通。(图1)由于射精管也位于前列腺实质内，所以容易误认识为前列腺囊肿。两者鉴别的关键在于囊肿是否与精囊、输精管和尿道相通，如果相通则可诊断为射精管囊肿。扫查时应该注意矢状断面，有助于确定囊肿的关系。(图2),.,小结：前列腺为男性最大实质附属腺体基底向上尖部朝下，呈倒置栗形重不超过20克大小约3cmx4cmx2cm,前列腺有三种常见分区方法1.前、中、后、两侧叶2.内、外腺3.中央区、周缘区区带划分,四种前列腺超声检查方法:1.经腹壁扫查