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文档简介

实验室检查,1,概述,实验室检查(Laboratoryexamination)*运用物理学、化学、生物学、细胞学、免疫学等学科的实验技术*对人体的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测*目的:获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料*协助疾病诊断、治疗、观察病情、判断预后、制定治疗方案,2,我们要知道,检验目的标本采集方法及影响因素(自学)检验结果的参考范围检查结果的临床意义,3,学习内容,1.血液检查,2.尿液检查,3.粪便检查,4.肾功能检查,5.肝功能检查,6.脑脊液及浆膜腔积液检查,7.临床常用生化检查,4,血液检查,血液一般检查(血常规检查)红细胞计数(RBC)和血红蛋白测定(Hb)白细胞计数(WBC)及分类红细胞的其他检验溶血性贫血检查(自学)出血与凝血检查,5,红细胞,生成、发育、成熟部位:骨髓造血干细胞原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞破坏部位:脾脏功能:携氧供氧带走CO2,6,红细胞计数和血红蛋白测定,标本采集非空腹采血EDTA抗凝静脉血2ml;非抗凝皮肤采血注意:止血带结扎时间1min,7,红细胞计数和血红蛋白测定,8,红细胞计数和血红蛋白测定,临床意义1.红细胞及血红蛋白增多(1)相对性增多:严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗(2)绝对性增多继发性增多(非造血系统疾病)生理性:胎儿、新生儿、高原居民病理性:严重慢性心肺疾病、某些肿瘤或肾脏疾患原发性增多:真性红细胞增多症,9,红细胞计数和血红蛋白测定,临床意义2.红细胞及血红蛋白减少(1)生理性减少:婴幼儿、10109/L白细胞减少WBC5%见于:感染、急性失血、中毒中性粒细胞核右移造血功能衰退五叶以上核3%见于:巨幼细胞贫血、抗代谢药物、感染恢复期,20,中性粒细胞的核象变化,21,4.中性粒细胞形态异常中毒性改变:细胞大小不均毒性颗粒:紫黑色颗粒空泡形成细胞退行性变和核变性严重感染、败血症、急性中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤,白细胞计数和白细胞分类计数,22,白细胞计数和白细胞分类计数,5.嗜酸性粒细胞改变(E)(1)增多:0.5109/L变态反应性疾病寄生虫病(最常见)皮肤病血液病某些恶性肿瘤高嗜酸性粒细胞综合征(2)减少长期应用肾上腺皮质激素某些急性传染病(伤寒),23,白细胞计数和白细胞分类计数,6.嗜碱性粒细胞改变(B)增多:0.1109/L过敏性或炎症性疾病血液病:白血病、骨髓纤维化其他:糖尿病、结核,24,白细胞计数和白细胞分类计数,7.淋巴细胞改变(L)(1)增多:4.0109/L感染性疾病:病毒感染血液病:淋巴细胞白血病、淋巴瘤其他:肿瘤、慢性炎症、器官移植后的排斥反应(2)减少应用皮质激素、烷化剂、抗肿瘤药接触放射线免疫缺陷性疾病,25,白细胞计数和白细胞分类计数,8.单核细胞改变(M)生理性增多:婴幼儿、儿童病理性增多:感染血液病结缔组织病,26,红细胞的其他检验,网织红细胞计数血细胞比容测定(Hct)红细胞平均指数红细胞沉降率(ESR),27,网织红细胞计数,参考值百分数成人:0.5%1.5%新生儿:2.0%6.0%绝对值(2484)109/L,28,网织红细胞计数,临床意义判断骨髓红细胞造血情况增多:表示骨髓红细胞增生旺盛溶血性贫血、急性失血性贫血减少:表示骨髓造血功能低下再生障碍性贫血判断贫血疗效:网织红细胞反应骨髓移植效果监测,29,血细胞比容测定(Hct),红细胞占全血的容积百分比参考值成年男性:0.420.52(42%52%)成年女性:0.370.48(37%48%),30,血细胞比容测定(Hct),临床意义用于贫血的诊断、分类了解体液平衡的情况红细胞比容增高:相对性增多(血液浓缩)绝对性增高(真性和继发性红细胞增多症)红细胞比容减少:见于各种贫血,31,红细胞平均容积(MCV)全血中每个红细胞的平均体积参考值8092fl红细胞平均血红蛋白含量(MCH)平均每个红细胞内所含血红蛋白的量参考值2632pg红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)全血中平均每升红细胞中所含血红蛋白量【参考值】:320360g/L,红细胞平均指数,32,红细胞平均指数,临床意义:贫血的形态学分类*大细胞性贫血*正常细胞性贫血*单纯小细胞性贫血*小细胞低色素性贫血,33,红细胞沉降率(ESR),血沉:红细胞自然下降的速率参考值:男:015mm/h女:020mm/h临床意义生理性增快病理性增快,见于经期、妊娠、12岁以下儿童或60岁以上老年人,1)感染性疾病(最常见)2)风湿活动3)严重组织损伤及坏死4)恶性肿瘤5)高球蛋白血症6)其他:贫血、肾病综合征、糖尿病,34,出血与凝血检查,血小板计数(PLT)毛细血管抵抗力试验(CRT)出血时间测定(BT)凝血酶原时间测定(PT)活化部分凝血活酶时间测定(APPT)血浆纤维蛋白(原)降解产物测定(FDP),35,血小板计数(PLT),【参考值】(100300)109/L【临床意义】减少(400109/L):1.骨髓增生性疾病和恶性肿瘤2.反应性增多:急性感染、急性溶血、贫血,36,毛细血管抵抗力试验(CRT),毛细血管脆性试验;束臂试验上臂加压,检查一定范围内新出现的皮下出点判断血管壁通透性、脆性【参考值】正常女性及儿童1急性重症肝炎:ALT活性下降,胆红素进行性升高(“胆酶分离”现象)2.慢性病毒性肝炎:轻度增高或正常,ALT/AST1ALT/AST1:进入活动期3.肝硬化、肝癌、胆汁淤积:转氨酶轻度升高或正常4.急性心肌梗死5.其他疾病,117,碱性磷酸酶测定,碱性磷酸酶(ALP)*主要来自肝脏、骨骼、肾脏等*肝脏内ALP经胆汁排入小肠*主要反映胆管梗阻、胆汁淤积的酶学指标【参考值】:成人40110U/L,118,碱性磷酸酶测定,【临床意义】1.肝胆疾病:肝内、外胆管阻塞性疾病,如胰头癌、胆道结石等ALP明显增高2.肝炎、肝硬化或肝癌:ALP轻度增高3.骨骼疾病与骨转移癌症:ALP增高,119,-谷氨酰基转移酶测定,-谷氨酰基转移酶(-GT)*参与氨基酸代谢的重要酶*主要来源于肝胆系统,广泛分布于整个胆管系统【参考值】50U/L,120,-谷氨酰基转移酶测定,【临床意义】1.胆道阻塞性疾病2.肝癌:-GT显著升高可作为早期发现肝癌、鉴别病情发展变化及术后复发的指标3.病毒性肝炎和肝硬化4.其他:酒精性或药物性肝炎胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝,121,学习内容,1.血液检查,2.尿液检查,3.粪便检查,4.肾功能检查,5.肝功能检查,6.脑脊液及浆膜腔积液检查,7.临床常用生化检查,122,浆膜腔积液检查,浆膜腔:胸腔、腹腔、心包腔、关节腔等浆膜腔积液:液体增多根据产生的原因和性质,分为:漏出液渗出液,123,漏出液和渗出液产生的机制和原因,124,浆膜腔积液检查,标本采集:浆膜腔穿刺术标本分置于4个无菌试管中,每管12ml1管做细菌学检查(结核杆菌,10ml)2管做化学和免疫学检查3管做细胞学检查4管不加抗凝剂,观察有无凝集现象,125,漏出液与渗出液的鉴别,126,学习内容,1.血液检查,2.尿液检查,3.粪便检查,4.肾功能检查,5.肝功能检查,6.脑脊液及浆膜腔积液检查,7.临床常用生化检查,127,临床常用生化检查,血糖及其代谢产物检测血清脂质及脂蛋白检测血清电解质检测血清铁及其代谢产物检测(自学)心肌蛋白和心肌酶的检测胰腺疾病常用酶学检测(自学),128,血糖及其代谢产物检测,空腹血糖测定口服葡萄糖耐量试验(OGTT)血清糖化血红蛋白测定,129,空腹血糖测定,【标本采集】*采血前禁食1214小时*停用胰岛素和降血糖药物*避免精神紧张、剧烈运动等*标本避免溶血,采集后应尽快送检【参考值】酶法:3.96.1mmol/L邻甲苯胺法:3.96.4mmo/L,130,空腹血糖测定,【临床意义】增高:(1)轻度血糖升高:7.08.4mmol/L(2)中度血糖升高:8.410.1mmol/L(3)重度血糖升高:10.1mmol/L血糖9mmol/L,可出现糖尿,131,空腹血糖测定,空腹血糖增高见于:1.糖尿病2.内分泌疾病:巨人症、甲亢、嗜铬细胞瘤3.应激性高血糖:颅脑损伤、心梗、脑卒中4.肝脏或胰腺疾病:急性坏死性胰腺炎5.药物影响:噻嗪类利尿剂、口服避孕药6.其他:高热、呕吐、麻醉、脱水、缺氧7.生理性增高:饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动,132,空腹血糖测定,【临床意义】降低空腹血糖3.9mmol/L低血糖症:2.8mmo1/L生理性减低:饥饿、长期剧烈运动或劳动病理性减低:1.胰岛素过量、胰岛B细胞增生或肿瘤2.急性重症肝炎、肝硬化、肝癌等3.脑垂体、肾上腺或下丘脑功能低下4.急性酒精中毒,133,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),糖耐量试验:口服或注射一定量葡萄糖后,间隔一定时间测定血糖浓度机体葡萄糖代谢功能试验主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病病人,134,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),【标本采集】1.按规定禁食后,清晨采集空腹血糖标本2.一次饮入200300m1的葡萄糖液(不超过75g)3.在服葡萄糖后0.5小时、1小时、2小时及3小时,采集静脉血标本和尿标本,分别测定血糖和尿糖,135,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),【参考值】血糖:空腹6.1mmol/L服糖后:0.51小时:11.1mmol/L2小时:7.8mmol/L3小时:恢复至空腹血糖水平尿糖:各时间测定结果均为阴性,136,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),【临床意义】1诊断糖尿病空腹血糖均7.0mmol/L服糖后2h血糖值11.1mmol/L随机血糖11.1mmol/L有临床症状者,糖尿病,137,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),【临床意义】2诊断糖耐量异常(IGT)空腹血糖7.0mmol/L服糖后2小时血糖:7.811.1mmol/L血糖达高峰时间可延至1小时后,血糖恢复正常时间延至23小时后尿糖阳性见于型糖尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增多症,138,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),【临床意义】3.平坦型糖耐量曲线:空腹血糖水平低,服糖后血糖水平增高不明显,服糖后2小时血糖仍处于低水平见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等,139,血清糖化血红蛋白测定,糖化血红蛋白(GHb)是Hb链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成的HbA1c酮氨化合物生成速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间【参考范围】电泳法:5.65.7微柱法:4.16.8,140,血清糖化血红蛋白测定,【临床意义】1.作为糖尿病诊断和长期监控的指标:HbA1c反映抽血前12个月内血糖的平均水平2.鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖,141,血清脂质及脂蛋白检测,总胆固醇(TC)测定三酰甘油(TG)测定高密度脂蛋白(HDL)测定低密度脂蛋白(LDL)测定,142,总胆固醇(TC)测定,【标本采集】1.2周前普通饮食,空腹、禁酒、避免剧烈运动2.采集非抗凝空腹静脉血2ml【参考值】合适水平5.20mmo1/L边缘水平5.235.69mmo1/L升高5.72mmo1/L,143,总胆固醇(TC)测定,【临床意义】增高:1.动脉粥样硬化性心、脑血管疾病2.高脂血症、糖尿病、脂肪肝、甲减、肾病综合征3.长期吸烟、酗酒4.应用某些药物:糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药降低:肝衰竭、严重的贫血、甲亢或营养不良,144,三酰甘油(TG)测定,【标本采集】同前【参考值】0.561.70mmol/L【临床意义】同总胆固醇(TC)测定评估冠心病发病的一个危险因素,145,高密度脂蛋白(HDL)测定,HDL功能:运输内源性胆固醇至肝脏处理抗动脉粥样硬化因子【参考值】1.032.07mmol/L【临床意义】HDL-C与TG呈负相关,与冠心病发病呈负相关,对诊断冠心病有重要价值,146,低密度脂蛋白(LDL)测定,LDL功能:将内源性胆固醇自肝脏向周围组织细胞运送直接促进动脉粥样硬化的形成【参考值】2.73.2mmol/L【临床意义】LDL水平升高与冠心病发病呈正相关,147,血清电解质检测,【标本采集】1.抽取空腹静脉血3ml(单项为2ml),不抗凝2.测定前尽量避免如大量饮水、剧烈运动、服用利尿剂等,148,钾、钠、氯测定,【参考值】K+:3.55.5mmol/LNa+:135145mmol/LCl-:95105mmol/L【临床意义】1.高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因2.低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因,149,血钙、血磷测定,【参考值】成人血清总钙:2.252.58mmol/L血清磷:1.01.6mmol/L【临床意义】高钙血症与低钙血症的原因高磷血症与低磷血症的原因,150,心肌蛋白和心肌酶的检测,肌钙蛋白(Tn)

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