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文档简介

胎盘早期剥离,学习目标1.了解病因、发病机理。2.掌握临床表现、诊断、鉴别诊断。3.熟悉本病对母儿的危害性和早期处理的重要性。,1,概述,定义：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘胎儿娩出前剥离发病率：0.462.1，围生儿死亡率为2035，胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，病情急，进展快，如处理不及时，可威胁母儿生命。多见于经产妇，再次妊娠时易再发。,2,病因,血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高子宫腔压力骤降,3,病理,胎盘早剥的主要病理变化：底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。血性羊水子宫胎盘卒中严重的胎盘早剥-剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统而发生播散性血管内凝血（DIC）。,4,对母儿的影响,孕妇急性失血贫血休克重要脏器缺血重型胎盘早剥子宫胎盘卒中产后出血凝血功能障碍胎盘早期剥离母儿血液循环障碍胎儿缺氧孕妇严重的失血胎儿宫内胎死宫内窘迫,5,分类,胎盘后血肿第一种：胎盘边缘仍附着在子宫壁上（少见）第二种：出血分离其周围的胎膜，但部分仍附着于子宫壁上，血液未流出于子宫。第三种：出血穿破羊膜，溢入羊水中第四种：血液穿破胎盘边缘，并沿子宫壁及胎膜间空隙经宫颈流出阴道外。,6,分类,7,8,临床表现-轻型,以外出血为主。一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状：腹部检查：,9,临床表现-重型,隐性出血为主。胎盘剥离面超过1/3，多见于重度妊高征。主要症状腹部检查胎盘剥离面超过1/2以上，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。,10,超声及化验检查,诊断,11,鉴别诊断,12,处置,纠正休克及时终止妊娠依据防止产后出血凝血功能障碍的处理预防肾衰并发症DIC与凝血功能障碍产后出血急性肾衰胎儿窘迫,胎死宫内,胎次早剥程度胎儿宫内情况宫口,13,病因与预防,加强产前检查，积极预防和治疗妊高征加强对高危妊娠的管理避免外伤外倒转时注意动作轻柔处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然降低,血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高子宫腔压力骤降,14,护理措施,心理护理纠正贫血，改善组织灌注量密切观察病情终止妊娠预防产后出血产褥期的护理,建立输液通路遵医嘱输液、输血吸氧,15,思考题,胎盘早期剥离的出血类型有哪种？胎盘早期剥离的轻、重型各有何种临床特点？说明胎盘早期剥离的并发症。前置胎盘和胎盘早期剥离有何共同点和区别？应采取哪些不同的互利措施？,16,病例分析,某女，27岁，初孕，平时月经正常，末次月经为2002/10/20，妊娠经过顺利，今晨起时摔伤，腹部被撞击后，直感疼痛，于2003/4/15日急诊入院。检查发现，子宫硬如板状，有压痛，子宫大于孕周。问题一、目前考虑的医疗诊断应是？入院观察2小时，发现阴道流血少量，但血压降至60/30mmHg。问题二、该孕妇的出血是什么类型的？此时病人存在什么护理诊断？,17,病人急诊手术，术中发现子宫
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