性激素临床应用PPT课件.ppt

性激素测定的临床应用,.,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,雌激素,卵巢,宫内膜,下丘脑,.,。,.,垂体激素,卵巢激素,.,垂体激素,促性腺激素卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳激素PRL,.,卵巢激素雌激素：雌酮（E1）雌二醇（E2）雌三醇（E3）孕激素孕酮（P）雄激素睾酮（T）雄烯二酮（A）,.,AMH卵巢储备功能新指标,AMH主要在卵巢次级卵泡中表达，早在36周卵巢即有分泌，在青春期达高峰，之后逐渐降低直至绝经期，绝经后无法检测出AMH是评估卵巢储备功能的客观指标可以更敏感更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降受月经周期的影响小，稳定性强受短期激素避孕药影响小，便于临床使用,.,影响AMH变化的原因,下降：年龄增长、放化疗后、卵巢早衰或切除、高泌乳素血症、甲低上升：BMI指数上升、PCOS不变：注射排卵针、月经周期、使用避孕药,.,按以下步骤：1.FSH2.LH3.T4.PRL5.E26.P,如何解读性激素化验单？,.,第一步：FSH,一般而言：基础值5-10mIU/mL为正常-最低点位于黄体期-最高点位于排卵期20mIU/mL临床意义：1.0mIu/mL提示下丘脑-垂体功能低下。12mIU/mL提示卵巢储备功能不良；40mIu/ml提示卵巢功能衰退,一般而言：基础值5-10mIU/mL为正常-最高点位于排卵期，可高于基础值的3-8倍。临床意义：-低于1.0mIU/mL提示下丘脑-垂体功能低下-测尿LH峰可预测排卵。,LH,主要用于推断黄体功能若2.5IU/L考虑PCOS或黄体功能不全若25ng/ml，高泌乳血症；100ng/ml，垂体肿瘤部分正常妇女可偏高,第四步：PRL,体内最具有生物活性的雌激素基础值25-50pg/ml,排卵期达高峰高于60pg/ml提示生育能力下降监测卵泡成熟和OHSS指标若低于正常值，伴FSH、LH低下，考虑下丘脑性闭经,第五步：E2,测定时机：下次月经前5-8天目的：判断有无排卵及黄体功能5ng/mL则提示排卵黄体中期P10ng/ml、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和30ng/ml为LPD,第六步：P,化验单的提示,FSH、LH正常范围，E2低：下丘脑性闭经FSH、LH低，E2低：垂体性闭经、下丘脑性闭经FSH升高，FSH/LH1：卵巢功能减退LH升高明显，LH/FSH2.5：PCOSPRL升高：高泌乳素血症T升高：高雄激素血症各项大致正常：子宫性闭经,FSH44mIU/ml,LH32mIU/ml,E25pg/ml诊断E2水平偏低，卵巢丧失对垂体的负反馈控制能力。提示可能为POF或者绝经期。,病例分析1,FSH0.5mIU/ml，LH1mIU/ml,E210pg/ml诊断下丘脑、垂体、卵巢轴功能全低下，反映垂体及以上的功能障碍，垂体性或下丘脑性闭经。,病例分析2,(M2血样)FSH4mIU/ml，LH13mIU/ml，E280pg/ml，T1.6ng/ml诊断根据T升高，LH/FSH2，结合临床有闭经或月经稀发史、痤疮、多毛、肥胖等，结合阴道B超，确定为PCOS。,病例分析3,妊娠相关的激素测定,血P及-HCG可协助判断妊娠的类型以及先兆流产的预后,1.妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势，有可能流产。单次血清孕酮水平5ng/ml,提示为死胎。2.异位妊娠时，孕酮水平较低，多数15ng/ml，如p25ng/ml,90%为宫内妊娠。,孕激素P,1.正常妊娠：排卵后9-12天即可测到hCG妊娠60-90天时hCG达高峰,可达20+万mIU/ml妊娠后半期维持1-2万mIU/ml正常早期妊娠hCG2000mIU/ml,且48小时内上升幅度50%,B超下可见胎囊。2.异位妊娠：血HCG维持在低水平，间隔2-3日测定无成倍上升，应怀疑异位妊娠。当-hCG6000mIU/ml时,如宫内无胎囊,宫外孕可能性95%,血-HCG,3.流产后血清HCG变化：人工流产后血清HCG转为正常约需一个月，个别可长达8周。自然流产后HCG较早转为正常，一般为7-8天，个别也可达3周，宫外孕妇女血清HCG消失时间为妊娠物消除后1-5周。4.葡萄胎：葡萄胎排出前HCG滴度一般20万U/L，最高可达240万U/L，且持续不下降。排除后HCG成直线下降至一定程度后，下降转缓，出现一平段，然后再消失，一般需12周。,生殖激素测定中需注意的问题,采血时间的选择年龄周期综合判定结果,测定时机,早卵泡期（D24天）非孕激素撤退出血之后PRL-空腹？-上午9-11点-静息状态,生殖激素测定中需注意的问题,采血时间的选择年龄周期综合判定结果,生殖激素测定中