结肠癌直肠肛管疾病PPT课件.ppt

1,结肠癌、直肠肛管疾病CarcinomaoftheColonandAnorectalDiseases,.,2,结肠的解剖,3,4,结肠的生理(physiology)*吸收*分泌*储存及排泄结直肠癌的发病情况(incidence)结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤*全世界男：肺癌、胃癌、结直肠癌等女：乳癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌等（IARC）,5,*中国男：胃、食管、肝、肺、结直肠女：胃、宫颈、食管、肝、肺、结直肠（80年代）*预测：*第四位第三位（90年代）（本世纪初）*发病年龄：4151岁年龄组多见,6,流行病学（epidemiology）全世界结肠癌发病率：男：16.6/10万女：14.7/10万直肠癌发病率：男：11.9/10万女：7.7/10万,7,流行病学（epidemiology）,大肠癌发病率上海市结肠癌男：15.7/10万女：16.7/10万直肠癌男：12/10万女：12/10万,8,流行病学（epidemiology）,年新增病例全球57.21万78.3万（1980年）（1990年）中国7.98万10万,9,大肠癌死亡率,全国3.71/10万4.39/10万（70年代）（90年代）广西1.74/10万2.97/10万上海6.21/10万死亡年龄：平均60.68岁,10,结直肠癌的病因(etiology)不明有关因素：息肉、息肉病、溃疡性、结肠炎、遗传、饮食厌氧菌,高脂肪、高蛋白低纤维素,低渣,胆酸胆盐,粪便量少停留时间,结直肠癌,不饱和的多环烃类甲基胆蒽,11,溃疡性结肠炎：溃疡间隆起假性息肉粘膜上皮不典型增生癌变病理：(pathology)大体病理*肿块型*浸润型*溃疡型组织学(histology)*腺癌7585%*粘液癌1025%*未分化癌少见,12,分期（Dukes法）(status)A：肠壁内A1粘膜内及粘膜下A2浅肌层A3深肌层B:穿透肠壁（全层）C：B+淋巴结转移C1第1站淋巴结C2第2.3站淋巴结D:远处转移，腹腔转移，广泛浸润,13,转移途径(Spreedpath)*淋巴管转移(主要)*血行转移*直接浸润*腹膜种植临床表现(ClinicFeature)排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状全身症状,14,左右侧结肠癌的特点右侧：肿块型，溃烂、出血、感染、毒素吸收腹部肿块，贫血，消瘦，身倦，乏力左侧：浸润型，狭窄肠梗阻，便秘，腹泻。便血,15,诊断(diagnosis)高危人群（40岁）级亲属有大肠癌病史有癌症病史或肠道息肉病史大便隐血试验阳性有粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎、精神创伤史（二项以上）,16,辅助检查(adjuvantexamination)*大便检查（潜血试验）*血清癌胚抗原（CEA)阳性率60%*X线检查*结肠镜检查*B超，CT,MRI,17,治疗(treatment)以手术切除为主的综合疗法术前准备支持疗法饮食抗菌药物肠道准备药物泻剂,18,结肠癌根治性手术(radicaloperation)切除范围：肿瘤所在肠袢、系膜、区域淋巴结右半结肠切除术(RightHemicolectomy),19,20,横结肠切除术(Transversecolectomy),21,左半结肠切除术(LeftHemicolectomy),22,乙状结肠癌根治术(SigmoidColectomy)合并脏器切除,23,结肠癌并发急性肠梗阻的手术肠梗阻的基础疗法+手术治疗*右侧：右半结肠切除*左侧：二期切除（造口，切除）一期切除*肿瘤不能切除者造口(stoma)短路手术术后化疗(chemotherapy)5-FUCF+5-FUFT207氟铁龙希罗达支持疗法,24,直肠肛管疾病(Anorectaldisease)解剖(anatomy),25,26,Douglas陷凹直肠肛管周围间隙（Perianorectalspace）齿状线(Dentateline)括约肌(sphincter)直肠的生理(physiology)排便（defecation)吸收(absorption),27,直肠肛管检查方法(exa.method)体位(position)左侧卧位,28,膝胸位,29,截石位,30,蹲位,31,*视诊*直肠指诊(Digitalexm.)*肛门镜检查（Analscopy）*内窥镜检查(endoscopy)*X线检查(X-ray)*肛门病变检查记录法,32,直肠肛管周围脓肿(PerianorectalAbscess)定义（definition)病因(etiology)肛腺感染直肠肛管周围间隙病理(pathology)疏松结缔组织感染脓肿形成临床表现(clinicfeatures)肛周脓肿坐骨直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿,33,治疗(treatment)*非手术治疗抗感染理疗*手术治疗诊断一旦明确，需手术治疗原则：切开引流,34,肛瘘(FistulaofAnus)概念内口瘘管外口病因多起自于肛管直肠周围脓肿病理分类*低位*高位*单纯*复杂临床表现*外口溢脓、粪汁*反复发作，经久不愈假性愈合脓肿破溃假性愈合,35,诊断(diagnosis)*临床表现*检查外口，皮下条索状物，内口，马蹄形瘘治疗(treatment)肛瘘不能自愈，必需手术*瘘管切开*挂线疗法*瘘管切除,36,痔(hemorrhoid)概念病因不明*学说：肛垫下移学说静脉曲张学说*诱因：腹内压增高饮食不当慢性感染分类：内痔外痔混合痔分期：一期二期三期,37,临床表现便血(bleeding)痔块脱出(prolapse)疼痛(pain)瘙痒(itch)诊断注意与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂鉴别,38,治疗*基本治疗注意饮食保持大便通畅*药物治疗口服药膏药栓*注射疗法*冷冻疗法*激光疗法*手术疗法内痔结扎内痔套扎痔切除术,39,直肠息肉(PolypofRectum)概念管状腺瘤病理*腺瘤绒毛状腺瘤*幼年型息肉*炎性息肉（增生性息肉）*息肉病（familialadenoatouspolyposis,FAP),40,41,临床表现*大便带血*便后出血*粘液血便*息肉病者可有腹泻,消瘦,营养不良等检查*长蒂息肉可脱出肛门外*直肠指诊*内窥镜检查+活检*X线检查治疗*经内窥镜电切*经肛门切除*经腹手术,42,直肠癌(Cancerofrectum)消化道最常见的恶性肿瘤之一占大肠的60%位置浅，易于诊断位置特殊，不易根治发病情况(incidence)*多见于40岁者，近十年来发病年龄有所下降*男:女=2-3:1,43,病因不明有关因素*直肠慢性炎症*直肠腺瘤恶变*饮食与致癌物质病理*大体分型：肿块型溃疡型浸润型*组织学分类腺癌粘液腺癌未分化癌其它：鳞状细胞癌,44,分期Dukes分期扩散与转移*直接蔓延*淋巴转移*血行转移*种植转移临床表现*直肠刺激症状*癌肿破溃感染症状*肠管狭窄*晚期症状前列腺，膀胱骶前神经肝穿孔急性弥漫性腹膜炎,45,诊断*大便检查隐血检查*直肠指诊*内窥镜检查*X线检查*B超，CT，MRI，直肠腔内超声，膀胱镜*女性双合诊*注意与痔、肛裂、息肉等鉴别,46,47,治疗根治性手术（或加术前化疗、放疗）*手术治疗根治性切除(局部切除,扩大根治)后盆腔清扫全盆切除联合器官切除姑息性切除,48,根