呼吸功能监测.ppt

呼吸功能监测Monitoringofrespiration,什么是呼吸（Respiration）？,呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节:外呼吸气体在血液中的运输内呼吸,细胞内氧化代谢,组织换气,O2,CO2,CO2,肺,血液循环,组织细胞,O2,肺通气,肺换气,外呼吸,气体在血液中运输,内呼吸,呼吸全过程示意图,哪些病人需要呼吸监测？,神志不清的患者。急性呼吸衰竭(如急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、肺梗塞以及重症肌无力等发生的急性呼衰)。休克或严重电解质紊乱、酸碱失衡的患者。心肺复苏后。重症复合伤。手术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者。手术麻醉者。大手术后血流动力学不稳或需辅助呼吸者。行机械通气者。急、危重者。,呼吸监测的目的,对病人的呼吸功能状态作出评价。对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症。,呼吸监测内容,肺容量的监测肺通气功能的监测肺换气功能的监测肺弥散功能的监测小气道功能的监测呼吸肌功能的监测呼吸力学监测,肺容量的监测,概念：肺容量即肺内气体的容量，是肺在不同的膨胀情况下肺内容积变化的一些参量。主要反应静态的通气功能。常见指标：潮气量(VT)补吸气量(IRV)补呼气量(ERV)肺活量（VC）深吸气量(IC)功能残气量(FRC)肺总量(TLC)残气量(RV）,可用肺量计直接测定,静态肺容量，不可直接测定，临床上用氦气稀释法或氦气冲洗法计算得出,肺总量,肺活量残气,深吸气量功能残气量,补吸气量,潮气,补呼气量,残气,肺容量及其组成,不同病因肺疾患的肺容量变化,肺容量,限制性疾患,阻塞性疾患,神经肌肉性疾患,肺活量功能残气量残气量肺总量残气量/肺总量,减低减低减低减低减低,正常或减低增高增高正常或增高增高,减低正常增高或正常下降或正常不等,肺通气功能的监测,概念：肺通气是指依靠呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排除二氧化碳的过程。反应的是肺通气的动态变化，是动态肺容量的测定，比肺容量更有临床意义。常用指标：分钟通气量(VE)最大通气量(MVV)用力肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)分钟肺胞通气量(VA)肺通气功能可反映气道阻塞或狭窄所引起的通气功能障碍,可用肺量计测出,肺换气功能的监测,概念：肺换气是指肺泡气与血液之间的气体交换过程。主要包括：血氧的监测二氧化碳的监测气体交换效率监测,血氧的监测,动脉血氧分压(PaO2)血氧饱和度（SaO2）经皮氧分压（PTCCO2）,动脉血氧分压(PaO2)动脉血氧分压(PaO2)是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。PaO2正常值80100mmHg大小与年龄及体位有关:坐位：PaO2=104.2-0.27*年龄卧位：PaO2=103.5-0.42*年龄,低氧血症对机体的影响,脑：缺氧时，脑组织水肿，临床表现头晕、注意力不集中、反应迟钝、视力模糊、神志恍惚、嗜睡、重者烦躁、昏迷。同时可有颅压增高征象，如头痛、呕吐、心率缓慢，甚至惊厥。心：心肌缺氧可引起心力衰竭和心律失常。肝：缺氧时可出现转氨酶和胆红素增高。消化道：缺氧引起腹胀、消化道出血。肾：部分患者发生肾功能衰竭、少尿、氮质血症和代谢性酸中毒。,PaO2测定的意义,1、判断低氧血症的金标准：PaO260nnHg；(2)、II型呼吸衰竭时，氧疗应使PaO2在5060mmHg之间(COPD的氧疗）；(3)、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）病人当FiO20.4，而PaO2仍90%（PaO260-100mmHg),SPO2（脉搏血氧饱和度）监测的注意事项,在高氧分压时测定的数值不够敏感；局部血流灌注不良时测值偏低（但有报道偏高）；局部皮肤有色素沉着、黄疸时也影响结果；传感器位置安置不到位；指甲过长，涂指甲油影响信号检测；强光环境对信号的干扰；在同侧手臂测量血压时，影响末梢血管搏动，均会影响结果；血液注射亚甲蓝、靛胭脂、荧光素等染剂，可使SpO2监测的读数降低；一氧化碳中毒时，体内形成的碳氧血红蛋白（HbCO），在对光的吸收特征上发生改变，致使SpO2监测值偏高，容易掩盖机体缺氧的真实性；亚硝酸盐中毒，体内产生大量正铁血红蛋白，也使SpO2监测值出现某些偏差。在此情况下，只能通过测定动脉氧分压判断患者是否缺氧。,问题？贫血病人的SpO2会受影响吗？,经皮氧分压PTCO2,反映动脉血压分压的高低反映组织血流灌注的好坏多用于监测小儿病人的氧合功能新生儿皮肤薄，血流丰富，测定的PTCO2很接近PaO2,肺换气功能的监测,肺换气是指肺泡气与血液之间的气体交换过程。主要包括：血氧的监测二氧化碳的监测气体交换效率监测,2019/12/12,20,可编辑,二氧化碳的监测,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）呼气末二氧化碳分压(PETCO2),PaCO2,概念：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指血浆中物理溶解后CO2分子所产生的压力。正常值：3545mmHg静脉血高57mmHg意义：判断呼吸性酸碱紊乱的指标。升高45mmHg为呼吸性酸中毒。减少45mmHg高碳酸血症（呼酸）通气过度PaCO250mmHgPaO20.8，使通气浪费，成为死腔，即死腔样通气。正常人生理性死腔约占潮气量的30%（150/500)，上述肺疾病时可高达60%70%。,肺泡动脉氧分压差(A-a)DO2,概念：肺泡氧分压和动脉血氧分压之间的差值，反映血液从肺泡内摄氧的能力受通气血流比、肺弥散功能和动静脉分流的影响正常值6mmHg，最高不超过15mmHg,氧合指数PaO2/FiO2,常用的评价肺换气功能的指标FiO2:吸氧浓度()21+4氧流量(Lmin)正常PaO2/FiO2300mmHg，降低提示肺换气功能障碍PaO2/FiO2200mmHg是ARDS的诊断标准PaO2/FiO2(氧合指数）：PaO2/FiO2300肺损伤(呼吸衰竭？）PaO2/FiO2200ARDS,问题：1、查某病人血气PaO2：105mmHgSpO2:98%问：该病人肺功能是否完好？,吸氧情况下如何判断病人氧合？,如果该病人吸氧40%根据IO指数：105/0.40=262.5符合肺损伤标准如果该病人吸90%根据IO指数：105/0.90=116.符合ARDS标准,肺内分流率(QS/QT),概念：肺内分流率(QS/QT)是指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的量/心排血量正常值3%-8%意义对ARDS诊断有重要价值,肺弥散功能的监测(DLCO),概念：单位时间与单位压力差条件下所能转移的CO量正常值：26.47-32.92ml/(min.mmHg)意义：DLCO下降：弥散功能障碍，肺炎，肺水肿，COPD，肺血管病变等DLCO增加：左向右分流的先天性心血管疾病，红细胞增多症等,小气道功能的监测,小气道：吸气状态下内径2毫米的细支气管有助于病变的早期发现和诊断。对于危重病人，小气道功能状况有助于判断预后。常用指标：闭合容积（CV）最大呼气量-容积曲线（MEFV）动态肺顺应性的频率依赖（FDC）,呼吸肌功能的监测,概念：呼吸肌功能测定指用于评价呼吸肌疲劳或呼吸功能衰竭协助诊断及指导治疗的一种肺功能检查项目常用指标：最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)是对全部吸气肌和呼气肌强度的测定。男性：MIP=143-0.55年龄，MEP=268-1.03年龄;女性：MIP=104-0.51年龄，MEP=1最大跨膈压力(Pdimax)正常人Pdimax为90215cmH2O。,呼吸力学监测,呼吸的动力作用，主要有克服胸廓和肺组织的弹性和非弹性组织阻力，还有气体在呼吸道流动的阻力。常用指标：气道压（Ppk）气道阻力(Raw)胸肺顺应性,小结,了解呼吸的基本环节、呼吸监测的适用人群熟悉呼吸监测的目的掌握呼吸监测