电子病历等级评审之中美比较.pdf

电子病历系统评价标准电子病历系统评价标准 中美比较中美比较 卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 舒婷舒婷 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 评价的三个阶段 3 Adoption 采纳采纳 Meaningful Use 有效使用有效使用 Outcomes 结果结果 Blumenthal D. The “Meaningful Use” Regulation for Electronic Health Records. N Engl J MED 363;6. 2010 功能功能 使用使用 医疗质量医疗质量 隐私安全隐私安全 数据共享数据共享 数据上报数据上报 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 评评 价价 类类 型型 应应 用用 评评 价价 效效 果果 评评 价价 电子病历电子病历 基础研究基础研究 麻省总医院卫生政策研究所 乔治华盛顿大学医学院 罗伯特伍德约翰逊基金会 医院电子病历医院电子病历 应用情况调查应用情况调查美国医院协会美国医院协会 门诊执业医师门诊执业医师 应用调查应用调查 美国疾控中心美国疾控中心C D CC D C 电子病历电子病历 应用分级评价应用分级评价美国医学信息和管理协会（美国医学信息和管理协会（H I M S SH I M S S ） 美国医疗保险与医疗救助中心美国医疗保险与医疗救助中心（C M SC M S ） 电子病历电子病历 有效使用有效使用 医疗信息医疗信息 技术计划技术计划美国医疗质量管理局（A H R Q ） 电子病历应用电子病历应用 发展五代模型发展五代模型美国加特纳I T 研究与咨询公司 结果结果 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n HIMSS EMRAM 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n KLAS 独立的咨询公司独立的咨询公司 每月调查每月调查 4,500 医院医院 3,000医生与诊所医生与诊所 250 HIT厂商厂商 900多种产品与服务多种产品与服务 每年每年40个分析报告个分析报告 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 医院填写调查问卷，分析结果报告免费提供医院填写调查问卷，分析结果报告免费提供 厂商付费购买分析结果报告厂商付费购买分析结果报告 不接受任何厂商的捐赠与广告费用不接受任何厂商的捐赠与广告费用 “准确准确, 诚信诚信, 公正公正” 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 软件：1997，25个问题， 1-9的分数，等权重 销售 实施与培训 功能升级 服务与支持 服务公司：2004，15个问 题， 1-9的分数，等权重 计划与评估, 厂商选择 技术咨询 IT 外包 业务外包 医疗器械：2005，25个问 题，1-9的分数，等权重 基础架构：2010 存储 网络 远程 虚拟化 终端 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n Ambulatory Basic Full Health Information 6. 2010 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n EHR Adoption (Ambulatory) 17 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n EHR Adoption (Hospital) 18 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n Meaningful Use有效使用 第一阶段的要求重点是计算机采集结构化数据，用于跟踪第一阶段的要求重点是计算机采集结构化数据，用于跟踪 临床情况，同时实施临床决策支持工具进行疾病和药品管临床情况，同时实施临床决策支持工具进行疾病和药品管 理，向政府部门理，向政府部门上报临床质量指标和公共卫生信息上报临床质量指标和公共卫生信息。 第二阶段还会延续第一阶段的要求，但是更注重强调电子第二阶段还会延续第一阶段的要求，但是更注重强调电子 交易的交易的数量和范围数量和范围，而且第一阶段的某些可选项目会列为，而且第一阶段的某些可选项目会列为 第二阶段的核心项目，例如向公共卫生机构上报数据，实第二阶段的核心项目，例如向公共卫生机构上报数据，实 验室结果上传到电子病历系统等等。总而言之，第二阶段验室结果上传到电子病历系统等等。总而言之，第二阶段 所加入的新要求是为了所加入的新要求是为了更好的实现互操作性更好的实现互操作性，方便患者能，方便患者能 够访问自己的医疗记录。够访问自己的医疗记录。 业内专家分析，第三阶段的主要要求一定会建立在前两个业内专家分析，第三阶段的主要要求一定会建立在前两个 阶段的基础之上，其核心内容应该是沿着阶段的基础之上，其核心内容应该是沿着信息技术如何提信息技术如何提 高医疗质量和绩效高医疗质量和绩效这一大方向走。这一大方向走。 19 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n EHRs在其他国家的使用情况 Ambulatory CareHospital Care EHRCPOEEHRCPOE USA35%40%15%35% Canada12%11%5%10% England95%85-95%8%2-5% Netherlands98%85-90%10-20%10-20% Australia79%65-98%5%5% New Zealand92%78-97%5%5% 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n Where is China 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 1级 6级 3级 4级 5级 7级 2级 0级 完整电子病历系统，区域医疗信息共享完整电子病历系统，区域医疗信息共享 全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持 统一数据管理，各部门系统数据集成统一数据管理，各部门系统数据集成 全院信息共享，中级医疗决策支持全院信息共享，中级医疗决策支持 部门间数据交换，初级医疗决策支持部门间数据交换，初级医疗决策支持 部门内数据交换部门内数据交换 部门内初步数据采集部门内初步数据采集 未形成电子病历系统未形成电子病历系统 局部局部 要求要求 整体整体 要求要求 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 23 7级级完整电子病历系统，区域医疗信息共享完整电子病历系统，区域医疗信息共享0.00% 6级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持0.56% 5级统一数据管理，各部门系统数据集成0.56% 4级全院信息共享，中级医疗决策支持6.74% 3级部门间数据交换，初级医疗决策支持43.82% 2级部门内数据交换24.16% 1级部门内初步数据采集9.55% 0级未形成电子病历系统14.61% 中国中国2011年评级结果年评级结果 N=178 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 24 美国美国EMREMR应用模型（应用模型（20052005年末）年末） N=3917 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 25 加拿大加拿大EMR应用模型（应用模型（2010年末）年末） N=639 641 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 省份省份机构类别机构类别级别级别隶属关系隶属关系综合评分综合评分综合评级综合评级 辽宁省 综合医院三级省(自治区、直辖市)属216.99 6 山东省 综合医院二级县(旗)属177.45 5 北京市 心血管病医院 三级中央属154.99 4 山东省 综合医院三级省辖市(地区、州、直辖市区)属147.00 4 陕西省 综合医院三级民营211.00 4 北京市 综合医院三级中央属131.10 3 江苏省 综合医院三级省辖市(地区、州、直辖市区)属172.00 3 天津市 心血管病医院 三级省(自治区、直辖市)属185.00 3 河南省 肿瘤医院三级省(自治区、直辖市)属103.00 3 北京市 综合医院二级省辖市(地区、州、直辖市区)属103.28 2 北京市 综合医院三级中央属98.30 2 26 参与参与HIMSSHIMSS评级的评级的1111家医院基本情况家医院基本情况 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 医院医院省份省份综合评分综合评分综合评级综合评级HIMSSHIMSS评级评级 1辽宁省216.99 66.016 2山东省177.45 54.380 3北京市154.99 44.575 4山东省147.00 46.010 5陕西省211.00 46.048 6北京市131.10 34.331 7江苏省172.00 36.031 8天津市185.00 34.435 9河南省103.00 31.434 10北京市103.28 22.290 11北京市98.30 22.490 相关系数0.62 相关系数0.83 27 参与参与HIMSSHIMSS评级与电子病历系统功能应用平价结果比较评级与电子病历系统功能应用平价结果比较 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 主要区别 侧重考察的内容侧重考察的内容 考察目的的集中程度、单纯程度考察目的的集中程度、单纯程度 调查设计的复杂、细致程度调查设计的复杂、细致程度 应用范围的考虑应用范围的考虑 评价的主管部门评价的主管部门 后起之秀，站在前人的肩膀上后起之秀，站在前人的肩膀上 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 今年的评级 第一次尝试评级标准 第一次尝试使用平台 只有178家医院参与 听到了很多的声音： 笑声，哭声，骂声，声声悦耳 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 我们评级标准的缺点 1、标准内容问题 2、平台问题 3、数据质量问题 4、复查中发现的问题 我们的标准一周岁我们的标准一周岁 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 国外评价标准 语言障碍、文化障碍、习惯障碍，可操作性 我们暂时没有很好解决的问题，国外也如此 ，例如定义、范围上的模糊性，知识库的不 确定性 不可能因为其他国家特点而调整考察内容 相对简单，区分度与挑战性不足 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n Foreign monks pray better? 国外同行的肯定与关注国外同行的肯定与关注 先锋医院与国外无异先锋医院与国外无异 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 一点想法 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 从来没有一个像美国这样幅员辽阔、情况复 杂、政治分散政治分散、差异巨大的国家试图在全国 范围内创建可互操作的电子病历系统。 成功的先例们都是相对比较小的国家，像丹 麦、瑞典、新西兰等等，这些国家的国土面 积还不及我们国家一个中小型的州，而即使 是这些国家也在为实现信息共享而努力纠结 着 Blumenthal 残酷又甜蜜的现实残酷又甜蜜的现实 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n HIT 发展的驱动因素 七大主要动因： 国家层面的 HIT 战略规划 政府直接的财政投入 政府的非财政刺激(如EMRs分级标准) 统一的非政府行业组织 强制使用电子化财务核算、医保清单 先锋领导人 医生的觉醒与主动参与 2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 政府直接的财政投入 EHR Adoption 政府投入政府投入 Australia79%Yes 一次性一次性 Austria75%NO Denmark95%Yes 县级奖励县级奖励 England89%Yes 几乎全部几乎全部 Germany42%-90%NO Netherlands98%Ye