卵巢少见肿瘤的影像诊断PPT课件.ppt

卵巢少见肿瘤的影像诊断,1,卵巢肿瘤的分类,2,DCE-MRI,typeI,typeII,typeIII,I型曲线:渐进性上升型，多见于良性II型曲线:平台型，多见于交界性肿瘤III型曲线:流出型，多见于恶性肿瘤,3,上皮性肿瘤,占原发性卵巢肿瘤的50-70%其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤,4,卵巢子宫内膜样癌,具有子宫内膜的组织学特点，可来自异位的子宫内膜或卵巢的生发上皮CT多为单侧，囊实性或大部分实性，表面光滑，有包膜，单房或多房，囊内为清亮或血性液体，囊内有少数乳头状突起。与周围组织无粘连MR实性部分T1WI为中等或偏低信号，T2WI为稍高至高信号，出血坏死和囊变则信号不均匀实性部分不均匀强化，动态增强曲线III型,5,女性，42岁,间断下腹疼痛4月,发现盆腔左侧软组织肿块2个月触痛，活动度差,6,图240F右侧OEC,.轴位T1WI见囊液、实性部分均呈低信号；.脂肪抑制T2WI见囊壁不均匀环形增厚，实性部分呈稍高信号，囊液呈高信号；.ADC图实性部分呈低信号，表现为弥散受限；.增强图像见实性部分呈环形伴“梳状”强化图3.55F双侧OEC矢状位CT增强图像见囊壁不规则增厚，不均匀强化囊液无强化图4.48F右侧OEC伴子宫内膜癌矢状位T2WI脂肪抑制序列，子宫和附件区均见肿块,7,是一种罕见的上皮性卵巢癌，占上皮性卵巢癌的5-11%好发年龄48-58y单侧发病，多表现为单房囊实性CT表现：腔内可见壁结节，呈乳头状或息肉状，表面光滑，边缘不规则，邻近囊壁增厚增强CT:肿瘤血供丰富，动脉期明显强化，静脉期及平衡期仍持续强化MR表现：单房囊实性团块影，T1WI中等信号，T2WI为高信号，结节信号较均匀，于T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号，增强检查囊壁和壁结节可见明显强化，动态增强曲线II型或III型,透明细胞癌,8,64F,右侧卵巢透明细胞癌,A.CT平扫,右侧卵巢囊实性肿瘤,以囊性为主,单房,境界清楚,边缘光滑,囊内实性成分呈圆形,表面较光滑动脉期肿瘤实性成分明显强化,强化均匀，囊壁无强化静脉期冠状位清楚显示肿瘤的囊实性结构关系,实性成分位于囊内;平衡期实性成分仍持续明显强化,9,48岁女性，右卵巢透明细胞癌T2WI显示右附件区囊实性占位实性成分DWl呈不均匀高信号ADC值不均匀减低，其TIC呈III型曲线,10,44岁左侧卵巢透明细胞癌,11,卵巢囊性腺纤维瘤是一种不常见的卵巢上皮源性肿瘤，以同时含有实性纤维成分和囊性成分为特点。以良性居多，可分为浆液性、黏液性、子宫内膜样及透明细胞等几种类型肿瘤实性部分在增强CT形成的“筛孔征”及MRT2WI形成的“黑色海绵征”有助于诊断，T2加权低信号代表肿瘤的实性纤维成分，多发小囊样高信号代表了实性纤维成分中弥漫的小囊样腺体样结构,囊性腺纤维瘤,12,卵巢囊性腺纤维瘤,3.右侧附件区囊实性肿块（箭），内有分隔；3.CT增强动脉期示病灶实性部分及间隔中等强化（箭），实性部分内多发散在小囊样无强化区，似“筛孔样改变”；4.MRI平扫T1WI示下腹部偏右囊实性肿块（箭），其内分隔，实性部分呈等信号；4.MRI平扫T2WI示肿块实性部分呈低信号（箭），其内弥漫分布的点状、索条状高信号影，似“黑色海绵征”,13,少见，占卵巢肿瘤的2-3%，由特殊上皮细胞构成，被梭形细胞或纤维结缔组织包饶，绝大多数为良性，少数为交界性或恶性CT表现：一般2cm，边界清楚，多房囊实性肿块或小的实性肿块，轻度强化，可见钙化MR显示：实性部分在T2WI上与纤维瘤的低信号类似典型的表现：实性成分内广泛的多形性钙化,Brenner肿瘤,14,良性卵巢Brenner瘤A盆腔内见一类圆形浅分叶、边缘光滑的实性肿块，病灶内见较多点状密集钙化（箭头示）；B增强后动脉期病灶轻度强化，CT值为40HuC增强后静脉期病灶强化仍不明显，CT值为45Hu,15,55岁左侧卵巢Brenner瘤,16,生殖细胞肿瘤,占卵巢肿瘤的20%-40%生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，有发生多种组织的功能未分化者为无性细胞瘤胚胎多能者为胚胎癌向胚胎结构分化为畸胎瘤向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌,17,无性细胞瘤,好发于儿童、青少年和妊娠期妇女大多数直径超过10cm，圆形或卵圆形，表面光滑呈分叶状、有包膜主要发生于女童及青年妇女，8090为单侧，好发于右侧卵巢（右侧性腺分化及发育比左侧为慢所致）常出现各种性腺功能低下或及雌雄同体现象，生殖器异常和内分泌功能失常症状对放疗特别敏感，5年生存率可达90,18,无性细胞瘤,CT大多数密度均匀，瘤体较大时内部可有不同程度的坏死出血，增强肿瘤呈中等程度不均匀强化T1WI上肿瘤与肌肉呈等信号，T2WI有其特征性，瘤体呈结节状，信号稍高，结节间可见明显的纤维结缔组织分隔，增强见肿瘤内部结节轻度强化，而纤维组织分隔可明显强化；肿块内可显示不同程度的坏死区,19,卵巢无性细胞瘤，18，女，巨大多分叶实性肿块，其内可见纤维分隔的强化及囊变区，腹腔积液,20,A,B,无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均匀强化，分隔及坏死部分无强化。,21,右侧卵巢无性细胞瘤,22,内胚窦瘤(卵黄囊瘤),罕见，恶性生殖细胞肿瘤中居第二位高度恶性，生长迅速，易早期转移多见于儿童及青少年瘤细胞可产生甲胎蛋白,AFP水平明显升高绝大多数为单侧，体积较大，包膜完整盆腔实性或囊实性肿块,密度不均匀，形态不规则，边界清楚或不清楚，可见腹水，增强扫描囊壁及实性部分明显强化,23,内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。AFP增高(933ng/ml),24,2019/12/12,25,26,右侧卵巢内胚窦瘤,27,性索-间质肿瘤,约占卵巢肿瘤的5%性索-间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤向间质分化形成卵泡膜瘤或间质细胞瘤此类肿瘤常有内分泌功能，又称为功能性卵巢肿瘤,28,卵巢纤维瘤,来源于卵巢间质细胞的良性实质性肿瘤，由纤维母细胞和纤维细胞组成无内分泌功能CT-类圆形或分叶状实性肿块，边缘光滑，体积较大;肿瘤内部密度均一，部分可伴有坏死、囊变，有时可见钙化MR-T2WI大部分或部分呈低信号，反映了肿瘤纤维结缔组织结构的特点增强扫描病变呈轻度强化，并呈延迟强化,29,卵巢纤维瘤，女，68岁，子宫切除术后实性肿块，无显著特征,T1WI非特异性中等信号肿块,T2WI呈较低信号，与肌肉信号相似，为卵巢纤维瘤的特征性表现,其周边的卵巢囊肿有助于该病例卵巢肿块的定位诊断,30,纤维瘤，女，53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。,A,B,C,31,卵泡膜瘤,来源于卵巢的间质，由富含脂质的卵泡膜细胞及纤维母细胞所构成，根据所含比例不同，可分为卵泡膜细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤（囊实性）及卵泡膜纤维瘤（偏实性）有分泌雌激素的功能，常可引起绝经后出血、幼儿期的性早熟肿瘤表面光滑或呈分叶状，囊变及出血常见CT平扫肿块或实性部分与子宫肌层呈等密度，增强后轻度强化，密度低于子宫肌层；囊变坏死区无强化T1WI上为中等信号，T2WI为低信号，有出血坏死则信号不均匀,增强病灶不均匀结节状、云絮状明显强化,32,卵泡膜纤维瘤,T1WI示盆腔内边界清楚的低信号肿块，于T2WI呈明显不均匀信号，增强压脂T1WI示肿块明显强化，部分T2WI显示的低信号区域未见强化,33,双侧纤维卵泡膜细胞瘤,34,右侧纤维卵泡膜细胞瘤伴出血、坏死及钙化；左侧纤维卵泡膜细胞瘤伴钙化,35,硬化性间质瘤,年轻(30岁以下)患者盆腔实性光滑包块，伴不育或月经紊乱症状时卵巢纤维瘤、卵泡膜纤维瘤与硬化性间质瘤均为实性肿瘤前两者绝经前后的中老年妇女，后者30岁以下育龄妇女MR&CT:非特异性，T2WI囊性成份高信号、实性成份不均一中等至高信号富血供，早期周边明显强化，向心性蔓延趋势（较具特征性）与纤维瘤相鉴别可分泌雌激素、雄激素，少数患者可并发胸、腹腔积液,36,37,38,颗粒细胞瘤,39,颗粒细胞瘤，女，55岁，巨大多分叶肿块，其内有大量囊变坏死区,40,左侧卵巢颗粒细胞瘤,41,影像学诊断思路,1、询问病史：年龄、症状、体征，实验室检查指标是否正常？2、病变定位：子宫？附件区？其他？3、病变成分：囊性？囊实性？实性？4、影像学图像特点,5、分析病变：良性？恶性？6、作出初步诊断7、随诊，追踪最终病理结果,CT,EnhancedCT/MRI,DCE-MRI,42,卵巢肿瘤的诊断思路,临床信息-年龄：年轻女性-生殖细胞肿瘤；老年女性-上皮性肿瘤；围绝经期-性索-间质肿瘤,临床信息-实验室检查：肿瘤标记物：CA125-恶性上皮性肿瘤AFP-内胚窦瘤激素：雌激素-颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤雄激素-硬化性间质瘤其他：LDH、ALP-无性细胞瘤,43,卵巢肿瘤的诊断思路,卵巢病变,囊性病变囊性肿瘤性病变单纯囊肿浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤非瘤性囊肿(功能性囊肿)卵泡囊肿黄体囊肿多囊性卵巢子宫内膜异位囊肿,卵泡膜细胞瘤、纤维卵泡膜瘤囊腺癌囊性腺纤维瘤子宫内膜样癌透明细胞癌畸胎瘤Brenner肿瘤转移瘤,囊实性病变,实性病变,良性肿瘤:性索间质肿瘤的纤维瘤、卵泡膜纤维瘤、硬化性间质瘤恶性肿瘤：性索间质肿瘤的颗粒细胞瘤恶性生殖细胞肿瘤的无性细胞瘤、内胚窦瘤,44,卵巢囊实性病变的鉴别诊断及分析思路,囊腔的数目-单发囊性病变多为透明细胞癌的表现；囊腺癌表现为多发的囊；卵巢子宫内膜样癌单发或多发，但是其实性成分常较多囊腔的特征-囊壁厚薄不均，有明显强化的壁结节，支持原发性恶性肿瘤的诊断，包括囊腺癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌囊内成份-脂肪成分提示畸胎瘤双侧、多发常提示转移瘤,45,卵巢实性肿瘤的鉴别诊断及分析思路,性索间质肿瘤和生殖细胞肿瘤发病年龄、临床化验激素水平的改变，肿瘤的大小有差异性索间质肿瘤大部分发病年龄多为成年人和中老年人，而生殖细胞肿瘤发病年龄较低性索间质肿瘤如卵泡膜纤维瘤和颗粒细胞瘤具有内分泌功能时主要分泌雌激素，引起月经紊乱、绝经后出血等症状；生殖细胞瘤则常伴有甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素的升高卵巢生殖细胞瘤恶性程度较性索间质肿瘤高，肿瘤生长迅速，瘤体一般较大，通常大于10cm,46,影像表现上的鉴别,卵巢纤维瘤和卵泡膜纤维瘤由于含有纤维成分，均可以在T2WI上表现为低信号，对诊断具有一定的价值需要与子宫浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤相鉴别子宫肌瘤血供丰富，明显强化，纤维瘤和卵泡膜瘤增强后不强化或轻度强化，强化程度低于子宫肌层纤维瘤和卵