麻醉科突发事件应急处置预案.docVIP

_墨玉县妇幼保健院麻醉科紧急突发事件处理预案及措施1、发生停电事件的应急预案及流程2、火灾发生时的应急预案及消防流程3、麻醉科消防紧急疏散患者预案4、出血性休克手术患者的应急预案5、发生输血反应或输液反应的应急预案及流程6、医务人员锐器伤防护及突发锐器伤的应急流程7、麻醉科发生意外伤害事件应急预案8、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案9、全身麻醉意外紧急处理原则10、椎管内麻醉意外及并发症的处理原则11、全身麻醉及椎管内麻醉意外处理流程12、输血反应处理流程13、病人抢救流程14、严重用药错误处理措施及流程15、严重药物不良反应处理措施16、心脑肺复苏抢救程序17、急性左心衰抢救流程18、呼吸衰竭抢救流程19、休克抢救流程20、气管插管意外脱出应对流程21、麻醉机管路消毒流程22、麻醉机故障应对流程23、医护人员自身安全措施及管理24、医疗事故处理流程25、使用中设备故障应急流程27、手术室中心供氧突然停止的应急预案及流程 28、手术室停水的应急预案及流程 29、发生地震时的应急预案精品资料停电应急预案一、停电和突然停电的应急预案1每月检查本单位应急灯的功能状态，必要时请电工人员检测；使用应急灯后要交班，使用的时间、状况，以备检修。3若接到停电通知后，做好停电的准备工作。4接班时了解手电筒的位置和功能，并有备用电池；在岗护士熟悉急救药品、急救物品状况，接班时检查简易呼吸器功能；检查仪器设备(监护仪、输液泵、除颤器等)，处于备用状态（如：充电）。5通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。6突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或手电，包括正在手术的患者。7与后勤部门联系，查询停电原因，尽早排除故障。联系电话强对抢救患者或手术患者的生命体征监测，并安抚患者，保障医疗安全。二、应急预案: 停电 在岗护士 组织在岗医护人员 与医院总值班联系 协助医师巡视患者： 保证安全 观察危重病人备好简易呼吸器 自制吸痰装置(30-50毫升空针连接吸痰管) 立即手工调整输液滴数或用输液调控器监测病人采用备用血压计和听诊器备好除颤器，交流电改为直流电突发心跳呼吸停止，胸外捶击(成人)或心外按压手术室停电和突然停电应急流程发生停电评估：（1）停电的原因、范围 评估（2）有无仪器受损（3）有无人员伤亡用物准备：应急灯、手电筒 1.接到停电通知，及时报告护士长、麻醉科主任或值班人员一般停电2.在交班本和备忘录上注明停电的时间3.组织人员做好停电准备，备手电筒、应急灯等 4.停电期间如无院内发电、供电给手术室，原则上不安排择期手术。突然停电 1.手术室护士立即开启应急灯，同时通知电工组和医院行政总值班加强病人病情观察2麻醉科医师关闭所有正在使用的仪器、电器的开关3.找寻替代的动力装置和方法。1.加强手术病人的生命安全支持和病情观察恢复供电，检查仪器2.注意防盗3.防止跌倒或撞伤火灾发生时的应急预案及消防流程1.遵守医院的消防应急预案。2.建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护救护组四个组。3、突发火灾处理流程突发火灾在岗人员了解火灾情况若为小火可尝试扑灭立即通知在场的所有人员电话通知总值TEL6512560部分人员参加灭火如情况危急须疏散病人（火势严重时禁用电梯）报警119离开后注意关好房门防止火势蔓延(1)使用灭火器及湿性的被褥灭火(2)移开氧气瓶等易燃易爆品清点病人及员工数目向现场指挥报告麻醉科消防紧急疏散患者预案1、做好病房安全管理工作，经常检查电源线和线路，发现隐患及时通知后勤保障部门，消除隐患。2、当手术室发生火灾时，所有工作人员应避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，紧急疏散手术患者。3、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。4、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备等。5、发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。出血性休克手术患者的应急预案1、接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。2、患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。3、做好一切抢救准备，积极配合抢救。4、准备手术所需的各种器械物品。5、对于神智清醒的患者，做好心理护理，关心并安慰患者。发生输血反应或输液反应的应急预案1、立即停止输血或输液，更换输液管，改换生理盐水或其他液体。2、麻醉医生主持抢救护理遵医嘱给药。并及时通知输血科共同查明原因、及时处理与抢救。3、情况严重按有关程序对输血或输液器具进行封存送有关部门监测。4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5、认真填写输血、输液反应卡，必要时上报院部有关科室。患者发生输血反应的应急程序患者发生输 血反应立即更换液体及输液器，保留静脉通路报告上级医师并遵循上级医师意见给予处理记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及相关部门汇报保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器填写输液反应登记本，详细记录病人姓名，药名，出产厂家，生产批号医务人员锐器伤防护及突发锐器伤的应急流程1. 医务人员锐器伤防护（1) 了解病人病情是否患有传染性疾病：如肝炎、艾滋病、SARS等。（2) 操作时防止病人躁动，对不能配合的患者应给予相应的医学约束。（3) 带血的注射器及针头类物品应直接投入到回收器中焚烧处理。（4) 凡接触体液的操作应戴手套。（5) 医务人员应遵守各项操作常规。（6) 医护人员在手术过程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时对伤口进行处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。（7) 并应在24h内去抽血查乙肝、丙肝和HIV抗体，并报告医务科和院内感染科进行登记、上报、追访等。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗，口服“拉米呋定”每日1片。2. 突发锐器伤的应急流程发生锐器伤 尽可能挤出伤口内血液伤口局部消毒和处理向院感染办报告进行血源性传播疾病的检查和随访麻醉科发生意外伤害事件应急预案1、手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。2、各类抢救药品，仪器固定房间放置，性能良好，严格交接，以备应急使用。3、工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生，及时通知院领导和科室负责人，服从领导统一指挥，进行手术抢救。4、医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。5、巡回护士力求备好一切抢救用品，洗手护士密切配合手术医师进行手术，保证手术顺利进行。手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸处心脏按压，人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时再开放一条静脉通道。2、参加抢救人员应注意互相密切配合、有条不紊、严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。3、急救药物和器械做到班班清点，完好率达100%，保证应急使用。4、护理人员熟练掌握 心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。全身麻醉意外紧急处理原则（一）全身麻醉期间医疗意外的诊断1、呕吐、返流、误吸，上呼吸道梗阻，插管失败，通气困难，病人缺氧，自主呼吸不能恢复。2、大出血，难治性休克，循环骤停，复苏困难。3、麻醉机电源气源失常，麻醉机呼吸管道梗阻或工作失灵。4、有创操作招致的致命并发症：血胸、气胸、心包填塞，血管破裂、气道损伤。（二）处理原则1、在场的负责医师马上组织查找意外原因，采取各种有效措施进行抢救，同时立即向上级医师汇报和请示。2、气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，根据具体情况连接呼吸机行机械通气或呼吸囊通气，保证病人氧供。采用血管活性药物或除颤等措施保持血流动力学稳定，注意脑保护、脑复苏的问题。3、保持患者机体内环境的平稳，调整水电解质、酸碱在正常范围。（三）预防措施1、操作者必须具备相应资质，并通过培训和考核，获得准入后方可从事该项目的相应操作。2、严格按照操作常规，规范化操作。3、按照操作常规，预先准备好相应的急救物品及药品。4、发现紧急情况时，及时请示上级医生。椎管内麻醉意外及并发症的处理原则硬膜外麻醉意外指在实施硬膜外麻醉过程中，严格按照临床麻醉操作规程操作而发生的难以避免的与病人本人病情相关或麻醉相关的意外情况，包括：（一）局麻药中毒1. 诊断标准（1）操作过程无失误、回抽无血。（2）患者在麻醉中突发心慌憋气，心率快、血压下降，甚至抽搐。（3）回抽见硬膜外管中有血性物渗出。2. 处理原则（1）停止硬膜外给药，轻者静脉给予安定510mg。（2）吸氧补液，对症处理。（3）心跳停止时紧急复苏。（4）同时请示上级医师指导抢救。3. 预防措施（1）为使局麻药全身毒性反应的风险降到最低，临床医生应严格遵守临床常规；（2）麻醉前给与苯二氮卓类或巴比妥类药物可以降低惊厥的发生率；（3）应进行严密监护以利于早期发现局麻药中毒的症状和体征；（4）注射局麻药前回吸、小剂量分次给药、先注入试验剂量、采用局麻药的最低有效浓度及最低有效剂量；（5）在无禁忌证情况下，局麻药中添加肾上腺素（5g/ml）有助于判定是否误入血管，并减少注射部位局麻药的吸收。（二）全脊麻1. 诊断标准（1）操作过程无失误，回抽无脑脊液。（2）给全量前未给予试验量。（3）病人突发血压心率下降。（4）意识消失甚至心跳骤停，麻醉平面高于药物预期能达平面，硬外管回抽可见有透明液体。2. 处理原则（1）停止硬膜外给药。（2）吸氧、补液，对症处理。（3）呼吸心跳停止立即气管插管并进行心肺复苏。（4）及时请示上级医师。3. 预防（1）正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔：注药前回吸确认无脑脊液回流，缓慢注射及反复回吸；（2）强调采用试验剂量，试验剂量不应超过脊麻用量（通常为2%利多卡因35ml），并且有足够观察时间（不短于5分钟）；（3）如发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。如继续使用硬膜外腔阻滞，应严密监测并建议硬膜外腔少量分次给药。（4）严密观测生命体征，麻醉平面，发现情况立即处理。（三）硬膜外血肿1. 诊断标准麻醉后未出现节段性阻滞或硬膜外停止给药68小时后下肢仍不能活动。2. 处理原则（1）除外其他因素，患者如有出血倾向或穿刺中有出血倾向者须注意此并发症。（2）紧急对穿刺部位行CT检查。（3）确诊后须尽快手术清除血肿及减压。3. 预防（1) 穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺； （2) 对有凝血障碍及接受抗凝治疗的患者尽量避免椎管内阻滞。 1）对凝血功能异常的患者，应根据血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原定量等指标对患者的凝血状态做出评估，仔细权衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个体化的麻醉选择。有关椎管内阻滞血小板计数的安全低限，目前尚不明确。一般认为，血小板低于80109/L椎管内血肿风险明显增大；2）关于围手术期应用不同抗凝药物治疗的患者，椎管内血肿的预防原则可参考美国局部麻醉和疼痛医学协会（ASRA)于2003年发布的椎管内阻滞与抗凝的专家共识（附录13）。3）依据抗凝治疗的反应，确定神经功能监测的时间间隔，对行溶栓治疗的患者应每2小时进行一次神经功能检查；（3) 产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿的风险较大。全身麻醉及椎管内麻醉意外处理流程发生意外现场急救开放气道、保持循环稳定，脑复苏调整水电解质酸碱平衡维持肝肾功能正常病人回普通病房 病人回监护病房麻醉科随诊输血反应处理流程发现患者出现输血反应一般输血反应严重输血反应立即停止输血保持静脉通畅同时对症治疗核对所有标签输血表格查明供、受体身份采集血液标本收集输血前后受血者血液标本连同血袋、输血器整理输血反应的书面报告立即停止输血保持静脉通畅同时对症治疗报科室主任及有关职能科室实施紧急抢救输血科核对单据、标签、输血申请单、配血试验记录、发血单及输血记录输血前、后受血供血血样离心，观察上清液颜色变化对输血前、后血样做直接抗球蛋白实验尿液检查血站病人抢救流程病人突然出现病情变化如血压下降、心率加快、呼吸衰竭 立即建立静脉通道 在场其他人员即刻清理呼吸道（有梗阻时） 通知医生 呼吸兴奋剂及升压药吸氧、心电血压检测如有呼吸、心跳停止立即给予人工呼吸心外按压随时备好抢救药品及物品密切观察生命体征变化并作严重用药错误处理措施 1. 发生严重用药错误，当班护士应立即停药，通知医生。2. 核对患者姓名、药物名称、剂量、用法、封存标本。3. 保持静脉通畅，更换输液器，根据医嘱给予对症处理。4. 监测患者生命体征：血压、脉搏、呼吸、神志，实施紧急抢救。5. 报告科室主任及有关职能科室。6. 当班人员作书面检查，科里将处理意见上报医务处。严重用药错误处理流程发生严重用药错误当班护士应立即停药，通知医生核实患者姓名、药物名称、剂量、用法封存标本保持静脉通畅，更换输液及输液器根据医嘱给予对症处理实施紧急抢救报告科室主任及有关职能科室当班人员作书面检查，科里将处理意见上报医务处心脑肺复苏抢救流程头后仰卧位 呼吸 循环 开放 心电血压 除颤 评估 恢复职能 重症监测保持气道 支持 支持 大静脉 氧饱和度 脑复苏通畅 监测右手提下 口对口呼吸 心前区捶 套管针开 能量 判断和治疗 头置冰帽 留置尿管颌，左 面罩加压吸 击，胸外 放两条静 200J 致病的病因 脱水 CPV监测手后推前 氧，气管插 心脏挤压 脉，最好 -300J 判断救命的 改善脑 保暖额，使头 管 体外循环 为中心V、 -360J 可能性 代谢 皮肤情况后仰 深V补液 生命体征用药：肾上腺素 抗菌素应用利多卡因PRN急性左心衰抢救流程 端坐位 高流量 开放静脉 血氧饱和度 镇静 双下肢下垂 吸氧 心电血压 利尿监测 抗感染 减少回 使用储氧 套管针 吗啡 心血量 面罩 上肢取血 速尿 心肌酶 抗生素 血生化 血常规做血气 呼吸衰竭抢救流程端坐位 持续低流量 开放静脉 心电血压 保持气道 应用呼吸 血气分析 备好气管 吸氧 监测 通畅 兴奋剂 监测酸碱 插管用物平衡12L/分 20号套管针 翻身拍背 可拉明 气管插管浓度25 双上肢 体位引流 0.375/2ml 管芯30 取血10ml 吸痰 洛贝林 喉镜 血生化 血RT 静点地塞米松 3ml/1ml 牙垫 5ml空针 皮球 胶布 休 克 抢 救 流 程休克体位 保持呼吸道通畅 心电血压监测 开放两条静脉 取血 留置导尿 中心静脉压监测吸氧 机械通气 双上肢 血生化 详细记录 CVP（2-4L分） 口咽通气道 套管针 配血 尿量保暖 5GS500ml 凝血代血浆气管插管意外脱出应对流程气管插管脱出一人用人工呼吸器 一人通知值班医生辅助病人呼吸痰多吸痰，吸痰前后 通知麻醉科及家属加大氧流量观察生命体征，执行口头医嘱，做好记录备好插管用物及呼吸机配合医生插管麻醉机管路消毒流程撤机后管路立即用消毒液浸泡30分钟（健之素：每1000ml加4片）用流动水反复冲洗晾干环氧乙烷熏蒸 高压蒸汽灭菌固定放置 加强管理 麻醉机故障应对流程麻醉机故障将病人气管插管 另一人通知值班医生与麻醉机断开一人用人工呼吸器辅助病人呼吸检查麻醉机故障原因排除故障 故障不能及时排除， 继续使用 应重新更换麻醉机医护人员自身安全措施及管理1、医院预防保健科应建立工作人员的职业防护制度，对受到意外伤害与医院感染的职工有紧急处理程序与规定。对发现职业伤害和工作人员的医院感染应及时报告医院感染管理科。2、重点高危科室医务人员应定期查体，进行必要的免疫接种。3、在工作过程中采取自我防护措施，防止因各种原因造成的人身伤害。干热灭菌时应防止烧伤或灼伤。压力蒸汽灭菌时应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。采用紫外线、微波消毒时应避免对人体的直接照射。采用气体化学消毒时应防止有毒、有害气体的泄漏，经常检测消毒环境中该类消毒剂的浓度，确保在国家规定的安全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。使用液体化学消毒剂时应防止过敏和可能对皮肤粘膜的损伤。处理锐利器械和用具时应采取有效防护措施，以避免可能对人体的穿刺伤。如躁动病人使用安全留置针，做好安全防护。若不慎被锐器刺伤，应积极采取相应保护措施，挤出伤口内血液，伤口局部消毒，并进行血源性传播疾病的检查和随访；填写刺伤报告表，提出改善意见，并进行防刺伤教育。加强护士自身安全防护，防止暴力伤害，建立安全、舒适、整洁的工作环境。护士应了解病人既往有无精神症状或家族史，做好防范；培养护士具有良好的沟通技巧，准确与患者进行交流，及时了解需求，消除潜在暴力隐患；发生暴力事件，应及时通知保卫部门或拨打“110”报警，受伤人员及时诊治，并开具诊断证明；现场被损坏物品等应保护好，以便取证，当事人将事情经过如实向保卫部门讲述清楚并书面材料存档。4、医院应为医务人员提供必要的防护措施，如眼罩、手套、隔离衣等。5、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的防护，完成操作或离开工作区域应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂和医院外环境。医疗事故处理流程一预防医疗事故的发生1接班后了解病人病情，熟悉交接班的内容、治疗等。2执行治疗和操作时，严格执行三查七对。3进行操作前，须再次评估病人病情。4需交班的治疗操作要求用文字书写并签名。接班后若有疑问时，一定核对清楚后再执行。二医疗事故处理流程发生医疗过失后 报护士长 报告值班医生/主治医生 上报科主任/医务处/护理部观察病情；积极采取补救措施 制定护理措施；严格交班 书写差错事故经过此项内容要有文字记录；必要时请会诊 查找原因；封存实物 使用中设备故障应急流程按照各仪器简易操作程序排除故障设备故障电话通知维修人员换用同类仪器仪器挂上“仪器故障，暂停”牌，推至维修间，并向科主任汇报按“设备维修程序”办理 手术室中心供氧突然停止的应急预案1、手术室根据手术间的多少、手术量和停止供氧意外情况发生率等实际情况来配置备用的氧气筒和氧气枕，氧气筒配齐流量表、氧气管和湿化瓶；氧气枕充满氧气处于备用状态。 2、手术室设专人管理，定点放置、定期检查，使其处于备用状态。手术室中心供氧突然停止的应急预案流程评估 1.中心供氧突然停止的原因、范围、时间2.是否有手术，病人需氧情况3.可获得的非中心供氧地紧急供氧装置及其放置位置报