临床康复学重点.docx

1临床康复的基本目标：1.重获独立日常生活能力2.回归社会并具备社会生活的能力2临床康复学以功能康复、整体康复、重返社会为基本原则3临床康复学的工作特点：康复评定、康复治疗及康复预防4康复评定的目的：1.明确功能障碍的性质2.明确功能障碍的范围3.明确功能障碍的程度4.明确患者的康复需求5.确定康复治疗方案6.评定康复治疗的效果7.预后判断5康复预防包括：一级康复预防，即伤病发生的预防；二级康复预防，即伤病后积极开展临床治疗，以及早期和恢复期康复；三级康复预防，即伤病后造成残疾，积极开展后遗症期功能康复6脑卒中运动功能评定临床上常采用的有8个评定法:Brunnstrom法、Bobath法、Fugl-meyer评定法（FMA）、上田敏评定法、MAS法、Rivermead法、Lindmark法和Karen Margrethe法Brunnstrom6阶段评价法阶段特点上肢手下肢无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓无随意运动出现联合反应、协同运动仅出现协同运动模式仅有极细微屈曲仅有最小限度的随意运动随意运动出现的协同运动，痉挛逐渐加重可随意发起协同运动能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸指坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲协同运动模式打破，开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱痉挛开始减弱，出现脱离协同运动的活动：手能置于腰后部；肘伸展时上肢前屈90；屈肘90时，前臂能旋前、旋后能侧方抓捏并松开拇指，手指能半随意地、小范围地伸展坐位，足可向后滑动，可屈膝大于90；足跟触地时踝能背屈肌张力逐渐恢复，有分离精细运动肘伸展，前臂旋前时上肢可外展90；肘伸直，前臂中立位，上肢可上举过头；肘伸展位，前臂能旋前旋后用手掌抓握，能握圆柱状及球状物体，但不熟练；能随意全指伸开，但范围大小不等健腿站，患腿可先屈膝，后伸髋；膝伸直时踝关节背屈运动接近正常水平协调运动正常或接近正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢能进行各种抓握，能全范围的伸指，可进行单个指活动，但比健侧稍差立位时髋能外展超过骨盆上提的范围；坐位时髋可交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻7脑卒中康复治疗目标：1）急性期康复目标：通过早期康复的干预、预防褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、关节挛缩和变形、深部静脉炎、肌肉萎缩、心脑综合征、肩关节半脱位、肩手综合征等并发症的发生尽早从床上的被动活动过渡到主动活动。为主动活动训练创造条件。尽早开始床上的生活自理。为恢复期功能训练做准备2）恢复期康复目标：矫治患侧肢体异常姿态，改善步态，恢复步行能力增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力学习使用移动工具、辅助工具如手杖、步行器、轮椅等，以补偿患侧肢体欠缺的功能重视生活环境的改造、心理状态的调整，使患者重新回归社会3）后遗症期康复目标：继续训练和利用患者残存的功能，以防止功能退化充分发挥健侧的潜能进一步改善周围环境以适应残疾，争取最大限度的功能独立8肩手综合征（SHS）：常于脑卒中后13个月出现。表现为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手浮肿及疼痛，后期出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，致患手的运动永久消失9格拉斯哥昏迷量表GCS：于1974年制定。用于确定患者有无昏迷及昏迷的严重程度。若GCS分数8分为昏迷状态，提示重度脑损害；912分为重度脑损害；1315分为轻度脑损害。最大得分15分，预后最好；最小得3分，预后最差；8分以上的恢复机会较大；35分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射者。评定时间一般为2分钟。该表优点为简单可靠ASIA（美国脊髓损伤学会）损伤分级损伤程度临床表现A完全性损伤S4S5无任何感觉，运动功能保留B不完全性损伤在损伤平面以下包括S4S5存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损伤在损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力30分钟但24小时1.局限于表皮，露出真皮；有发红区第阶段：皮肤完整，有不消退的红斑，为皮肤溃疡损伤的前兆2.表皮和（或）真皮溃损，但看不到皮下脂肪组织2.真皮全层受损第阶段：皮肤部分受损、累及表皮和（或）真皮，表浅溃疡在临床表现为擦伤、水疱或浅的凹陷3.可见到皮下脂肪，但看不到肌肉3.有皮下脂肪破坏，深及皮肤深筋膜第阶段：皮肤全层受损，有皮下组织坏死或受损，深达但未穿透筋膜，临床上表现为较深的坑状伤口，可有或没有穿通至邻近组织4.可见肌肉（筋膜），但未及骨骼4.溃疡深及骨骼第阶段：皮肤全层受损、广泛损伤组织坏死，可伤及肌肉、骨骼或支撑性结构（即肌腱、关节、关节囊）5.深及骨骼、未波及关节5.闭合性大的腔道性损伤有一小的瘘道6.累及关节压疮好发生长部位不包括：腘窝部深及皮肤深筋膜为压疮期促进压疮感染性创面愈合的物理治疗不包括：红外线治疗 压疮临床表现：1）淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变2）炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤 表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，患者感觉疼痛3）溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症压疮的物理治疗：常用的物理疗法有光疗、超短波、电刺激及漩涡浴1）光疗：紫外线小剂量促进组织再生，改善局部血液循环，有一定杀菌作用。红外线能改善受压组织的血运，但是对于感染性或渗出性伤口不宜使用红外线2）超短波：刺激巨噬细胞释放生长因子和趋化因子，加快局部循环恢复，促进创面修复3)电刺激：促进蛋白质合成，促进局部血管增生，电刺激可用于常规治疗无效的和级压疮以及难治的级压疮4)漩涡浴：能清晰含粘稠渗出物、腐败或坏死组织的压疮。若压疮是清洁的不宜采用本法31慢性疼痛 ：无明显组织损伤，持续6个月以上的疼痛定义为慢性疼痛。慢性疼痛不仅仅是一个症状，而是一个有着一定特征的疾病，称为“慢性疼痛综合征”。主要表现为：疼痛、睡眠障碍与情绪障碍三联征疼痛的运动疗法：运动疗法通过肌肉的规律性运动能激活抑制疼痛的-内啡肽系统以减轻疼痛；运动来哦发能够纠正骨骼肌肉力量关系的不平衡，改善血液循环和代谢，治疗涉及骨骼肌肉疾患的慢性疼痛；运动疗法能够产生良性的心理效应，减轻疼痛冠心临床常用疼痛评分：1.目测类比测痛法（VAS）2.数字疼痛评分法（NPRS）3.口述分级评分法（VRS）4. 45区体表面积评定法（BARS-45）5.McGill疼痛问卷（MPQ）及简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）6.痛阈测定7.行为疼痛测定法（BRS）8.其他（简明疼痛问卷表BPQ、Wong-Banker面部表情量表法FPS-R、中国人癌痛评估工具CCPAT、颜色模拟评估法CAS）冠心病不同分期的主要治疗内容：期：以循序渐进的方法增加活动量，患者在生命体征平稳、无并发症时即可开始。床上运动、呼吸训练、坐位训练、步行训练、大便、上楼、心理康复与常识宣教、康复方案调整与监护、出院前评估及治疗策略。期：可在室外散步，亦可打扫家庭卫生、做饭、种花、购物等活动时自感劳累程度分级法RPE不超过1315级。活动时不出现气喘和疲劳为限度。期：有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功冠心病不同分期治疗目标：期：康复低水平运动试验阴性，能够按照正常节奏连续行走100200米或上下12层楼而无症状和体征。运动能力达到23代谢当量，可以适应家庭生活，使患者了解冠心病的危险因素及注意事项，在心理活动上适应疾病的发作和处理生活中的各种相关问题。期：进一步恢复一般日常生活活动能力，包括望都家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到46代谢当量，提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。期：巩固期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复患病前的工作和生活33高血压分型类别收缩压舒张压正常血压小于130小于85正常高高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）大于等于180大于等于110单纯收缩期高血压大于等于140小于90高血压治疗原则：以药物治疗为主，以减少高血压患者心、脑血管病的发生绿荷死亡率，同时辅以康复治疗34COPD患者肺功能检查：可显示有无阻塞性通气功能障碍；可确定残气容积RV及残气容积与肺总量百分比（RV/TLC%）及肺一氧化碳弥散量（DLCO）等指标。是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有着十分重要的意义COPD患者康复治疗：1)呼吸训练：腹式呼吸锻炼缩唇呼吸膈肌体外反搏呼吸法2)排痰训练：体位引流胸部叩击咳嗽训练理疗3)运动训练：上下肢训练4)心理支持5)放松训练6）姿势训练7）自然疗法：日光浴冷水浴8）日常生活指导：能量节省技术物品摆放有序化活动程序合理化操作劳动简单化劳动工具化营养9）宣传教育：戒烟正确及安全使用氧气预防感冒35哮喘发作表现：症状：发作性呼气性呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音，发作后呼吸困难突然缓解；体征：肺部闻及哮鸣音、大湿罗音、痰鸣音。发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状哮喘有氧训练是提高患者体质和运动能力，防止哮喘发作的重要方法36瘢痕的治疗：1）体位摆放：良肢位摆放，基本原则是使关节处于功能位，通常采取伸展、外展抬高位2）矫形器的应用：可以帮助体位摆放，保持已有的关节活动度，阻止意外活动，固定植皮后关节3）压力治疗：利用各种可以提供压力的材料对伤口愈合部位持续咬破而达到预防和治疗瘢痕增生的方法4）理疗：起到止痒止痛、松解粘连、软化瘢痕的作用5）药物及放射治疗6）手术治疗：包括植皮术、皮瓣修复术、矫形手术7）疼痛和瘙痒的处理：用冷水浸泡或湿敷37癌痛分级：1）通用的评定方法：视觉模拟评分法VAS、McGill疼痛问卷法、口述评估法VRS。2）癌痛的五级评定法：0：不痛；1：需服用非麻醉性镇痛剂；2：需口服麻醉剂；3：需口服与肌肉注射麻醉剂；4：需静脉注射麻醉剂癌症活动能力评定：1）karnofsky评分法：100：正常，无症状及体征，无疾病证据；90：能正常活动，但有轻微症状及体征；80：勉强可以进行正常活动，有某些症状或体征；70：生活可自理，但不能维持正常生活或工作；60：有时需人扶助，但大多数席间可自理，不能从事正常工作；50：需要一定的帮助和护理，以及基于药物治疗；40：生活不能自理，需特别照顾及治疗；30：生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重；20：病重，完全失去自理能力，需住院基于积极支持治疗；10：病危，临近死亡；0：死亡2）体力状况ECOG评分标准：0：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异；1：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力劳动；2：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动；3：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅；4：卧床不起，生活不能自理；5：死亡38膀胱功能训练适应症：膀胱尿道功能障碍患者。禁忌症：膀胱输尿管反流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染、结石、高血压、糖尿病患者应慎用39言语：是语言的主要内容，是人类运用语言材料和语法规律以表达思想、感情和影响他人的工具，是用声音来进行的口语交流，及人类说话的能力各言语量表优缺点：1)波士顿诊断性失语检查（BDAE）：优点：设计全面，包括言语功能和非言语功能，检查由两部分，5个大项组成，能全面测出语言各组成部分的功能，既可对患者语言交流水平进行定量分析，又可对语言特征进行定性分析；既可去顶患者失语严重程度，又可作出失语症分类。不足：检查时间长，达23小时，评分困难2）西方失语成套测验（WAB）：是BDAE的缩短版，在一个小时内可以完成检查，可单独检查口语部分，并能根据结果进行分类。显著优点：可以从失语检查结果计算出失语指数、操作指数和大难哦皮质指数，以最高100%来表示；根据语言功能的亚项（自发言语、听理解、复述和命名）的分数可以做出失语症的分类；适用于失语症的脑损伤患者；患者的左右大脑半球的全认知功能可以用左右大脑皮质指数分别计算3）北京医科大学汉语失语成套测验（ABC）：按照规范化要求定制统一指导语，统一评分标准，统