下肢局部解刨PPT课件.ppt

下肢(TheLowerLimb)解剖教研室,1,下肢的表面解剖,2,第一节概述,一、境界与分区,（一）境界,（二）分区臀部、股部、,膝部、小腿部、,踝部、足部,3,二、表面解剖(Surfaceanatomy),(一)体表标志,1.臀部与股部:髂嵴、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节。,4,2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱,5,(二)对比关系1.Nelaton线侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。,6,2.Kaplan点仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，左、右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线。,7,(三)颈干角(angle),和膝外翻角,8,(四)体表投影,1.臀上动、静脉与神经,2.臀下动、静脉与神经,3.坐骨神经,4.股动脉,5.腘动脉,6.胫前动脉,7.胫后动脉,8.足背动脉,9,第二节臀部,一、境界,二、浅层结构,10,三、深层结构,(一)深筋膜,（二）肌层:分三层浅层:臀大肌阔筋膜张肌中层:臀中肌梨状肌深层:臀小肌,11,（三）梨状肌上、下孔,为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。,12,1.穿梨状肌上孔的结构：,从外到内为:臀上神经臀上血管,13,2.穿梨状肌下孔结构：,从外到内为:坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下血管阴部内血管阴部神经,14,4.坐骨小孔及穿行结构,15,3坐骨神经与梨状肌的关系梨状肌与坐骨神经的位置关系,16,臀部肌肉注射,17,第三节股部（Thethigh),一、股前内侧区,浅层结构（superficialstructure）,1.浅动脉,18,2.大隐静脉greatsaphenousvein,起始：足背静脉弓的内侧端。行程：内踝前方、股骨内侧髁后方约2cm、耻骨结节外下穿隐静脉裂孔注入股静脉。汇入处称隐股点,19,20,股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉,大隐静脉的5条高位属支：,21,临床意义：,大隐静脉切开大隐静脉曲张,22,3.腹股沟浅淋巴结superficialinguinallymphnodes,23,1.深筋膜(阔筋膜),为全长最厚的深筋膜，致密坚韧。,（二）深层结构,24,阔筋膜在股部形成下列三种结构:（1）髂胫束（2）隐静脉裂孔(卵圆窝)（3）三个肌间隔,25,2.骨筋膜鞘：,由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘。即：前骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘后骨筋膜鞘,分别容纳各群的肌肉、血管和神经。,26,前骨筋膜鞘：,容纳股前群肌肉、股动、静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。,27,内侧骨筋膜鞘：,容纳股内侧群肌肉、闭孔动、静脉和闭孔神经。,28,3.肌腔隙与血管腔隙,位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分为二部：外侧的肌腔隙内侧的血管腔隙,29,周界：前界：腹股沟韧带后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓,血管腔隙：,血管腔隙通过的结构:,股鞘股动脉股静脉股管,30,周界：,肌腔隙：,髂腰肌股神经,肌腔隙通过的结构:,前界:腹股沟韧带,后界:髂骨,内侧界:髂耻弓,股外侧皮神经,31,4.股三角femoraltriangle,位置：位于股前内侧区上1/3部，为一底向上、尖向下的三角形凹陷。股三角向下通入,收肌管。,32,(1)股三角周界：,上界：腹股沟韧带下外界：缝匠肌内侧缘下内界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌耻骨肌长收肌,33,股三角解剖,1.股动脉及其主要分支：找股动脉的关键点腹股沟中点股动脉主要的分支：股深动脉(profundafemorisartery),常起自股动脉后外侧，距腹股沟韧带约35厘米。股深动脉在股三角主要分支有旋股内侧动脉(medialfemoriscircumflexartery)、旋股外侧动脉(lateralfemoriscircumflexartery)和三到四支穿动脉。,股动脉,股深动脉,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,34,(2)股三角内容及其排列：,股神经股鞘及包含内容（股A、股V、股管）腹股沟深淋巴结,临床意义,35,1)股鞘femoralsheath,股鞘内容:外侧容纳股动脉中间容纳股静脉内侧部即股管,36,37,2)股管femoralcanal,位置：股鞘内侧份，长约12cm。下端为盲端，适对隐静脉裂孔。上口为股环，复有,股环隔。,38,前界:腹股沟韧带内侧界:腔隙韧带后界:耻骨梳韧带外侧界:股静脉内侧的纤维隔,股环周界:,结构特点,股环上面覆有薄层疏松结缔组织，称为股环隔（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称股凹。,39,股疝的形成:腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。,40,因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。,因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。,【附】股疝的特点女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,41,3）股动脉及其分支,4）股静脉及其属支,主要属支为大隐静脉,5）腹股沟深淋巴结,6）股神经及其分支,主要皮支为隐神经，向下进入收肌管。,42,下肢的动脉,43,5.收肌管(adductorcanal),(Hunter管),位置：,境界：,交通:,通过结构及位置关系：,44,解剖股前外侧部肌肉,向上翻开缝匠肌，清理并观察股四头肌(quadricepsfemoralmuscle)。检查一下股四头肌腱止于髌骨上缘和内外侧缘。并通过髌韧带向下附着与胫骨粗隆。,45,解剖股内侧肌群及闭孔神经,内收肌群可分为三层。先清理第一层股薄肌、长收肌、耻骨肌（由内向外）在长收肌起点下3厘米处切断该肌，暴露深部的短收肌，清理短收肌表面的闭孔神经(obturatornerve)前支和深面的后支。第三层为大收肌，该肌下方有一腱性裂孔叫大收肌裂孔，股动脉、股静脉穿此裂孔进入腘窝，改名为腘动脉、腘静脉。,闭孔神经前支,46,股神经,47,收肌Hunter管的位置及血管神经安排收肌管：内侧壁长收肌和大收肌外侧壁股内侧肌前壁腱板下口收肌腱裂口（股腘管）结构股动脉、股静脉、股内侧肌支、隐神经和膝降动脉（膝最上动脉）,48,6.闭孔血管和神经,49,闭孔神经,50,坐骨神经与股后皮神经,51,二、股后区,1.后骨筋膜鞘2.血管、神经神经坐骨神经行程：压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。,52,53,54,第四节膝部一、膝前区（一）浅层结构（二）深层结构髌上囊与关节腔相通，当膝关节腔积液时，可出现浮髌感，此时可在髌骨两侧进行穿刺抽液检查。,55,二、膝后区,（一）浅层结构（二）深层结构1.腘窝的境界外上界内上界下内、外界,56,2.腘窝的内容由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉以及窝上外缘的腓总神经。(1)胫神经和腓总神经(2)腘动脉(3)腘静脉(4)腘淋巴结三、膝关节的韧带及动脉网,57,腘动脉及其分支,教科书记载，腘动脉有5个分支：膝上内侧A、膝上外侧A、膝中A、膝下内侧A、膝下外侧A本研究发现了一对新的关节支，命名为膝后内侧A、膝后外侧A。李瑞锡,何光篪,陈尔瑜.膝关节半月板动脉的巨微解剖.解剖学报,22（1）：17-21,1991.,58,膝后内、外侧动脉的分布,膝后内、外侧动脉供应半月板的后份，和膝关节囊的后部。,59,半月板的血液供应,半月板周动脉环半月板营养小动脉半月板周小动脉网入板小动脉板内毛细血管,60,半月板的动脉供应,膝上内侧动脉的降支穿大收肌腱的深面，从其前缘下行，分布到内侧半月板前段。0：内侧半月板的乏血管区。,61,半月板的动脉供应,膝后内、外侧动脉虽然较其它关节支为小，但其分布区域恒定。,62,半月板的动脉供应,膝后内侧动脉有时可发自膝下内侧动脉,63,半月板的动脉供应,膝下外侧动脉穿胫侧副韧带深面，紧绕外侧半月板，供应外侧半月板的前部。,64,半月板的动脉供应,膝降动脉，发自股动脉的末端，供应内侧半月板的前部。,65,半月板的动脉供应,膝降动脉发出半月板的前体支和中体支,66,小腿的前面和外侧,67,一、小腿前外侧区（一）浅层结构（二）深层结构1.前骨筋膜鞘有小腿前群肌、胫前血管及腓深神经。（1）胫前动、静脉（2）腓深神经2.外侧骨筋膜鞘的内容有小腿外侧群肌和腓浅神经。,第五节小腿部,68,二、小腿后区（一）浅层结构1.小隐静脉起自足背静脉弓的外侧份，经外踝后方上行至小腿后区，在小腿下部的中线与腓肠神经伴行，抵腘窝下角处穿腘筋膜后上行汇入腘静脉2.腓肠神经由腓肠内侧皮神经与腓神经交通支合成,69,（二）深层结构1.后骨筋膜鞘2.血管神经束（1）胫后动脉起始部的稍下方发出腓动脉（2）胫后静脉（3）胫神经与胫后血管相伴，沿小腿后群肌浅、深层之间下行，经内踝后方进入足底。,70,一、踝前区与足背(一)浅层结构足背静脉弓内外侧端延续成大、小隐静脉（二）深层结构1.伸肌上支持带2.伸肌下支持带,第六节踝与足部,71,3.足背动脉趾长伸肌腱、踇长伸肌腱间可扪及搏动的足背动脉4.腓深神经5.足背筋膜间隙二、踝后区（一）浅层结构（二）深层结构,72,73,1.踝管及内容屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管，其内容纳的结构由前向后依次有：(1）胫骨后肌腱（2）趾长屈肌腱（3）胫后动、静脉及胫神经(4）踇长屈肌腱,74,内踝后面肌腱和血管、神经的安排,切开屈肌支持带，打开踝管，从前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉及其伴行静脉、胫神经和踇长屈肌腱等结构。,屈肌支持带,胫后动脉和胫神经,胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,踇长屈肌腱,75,2