脂肪肝危害PPT课件.ppt

脂肪肝的危害,北京国臻堂中医医馆王海荣（师从韩育贤教授）中医师北京2018.11.02,1,您了解脂肪肝多少？,在健康体检中我们经常发现许多客人又不同程度的脂肪肝。脂肪肝是病吗？对我们的身体有哪些危害呢？怎样预防脂肪肝和治疗呢？请了解脂肪肝！,2,脂肪肝,什么是脂肪肝（概念、流行、分类）那些人容易患上脂肪肝（危险因素）脂肪肝对健康有什么危害得了脂肪肝有哪些症状（临床表现）脂肪肝需要做哪些检查（辅助检查）得了脂肪肝怎么办（治疗）怎样预防脂肪肝脂肪肝的认识误区,3,人体正常肝脏的位置,4,人体肝脏的大体结构,5,人体肝脏组织细微解剖,6,人体肝脏的生理功能（化工厂）,合成加工：合成蛋白质、凝血因子等分解解毒：分解毒物（酒精）和药物等消化吸收：分泌胆汁帮助脂肪消化吸收机体免疫：富含吞噬细胞，能吞噬和清除血中的异物能量代谢：糖、脂肪、蛋白质代谢其他功能：灭活激素、造血,7,8,9,什么叫脂肪肝（脂肪肝定义）,脂肪肝又叫脂肪性肝病，是在多种病因的作用下（四大病因是肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、高脂血症），肝细胞出现脂肪变性，脂肪在肝脏堆积过多，超过肝脏重量的5%时，或者肝活检有30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝就称为脂肪肝。,10,脂肪肝的脂肪来自何方？（来源）,葡萄糖可以在肝脏中转化为脂肪食物内脂肪的消化、吸收与贮存身体外周贮存脂肪动员并向肝脏转移肝脏内脂蛋白合成和排出障碍肝脏脂肪酸氧化分解障碍，造成肝细胞内脂肪堆积,11,脂肪肝的流行特点,慢性嗜酒者近6O%发生脂肪肝，2O%3O%的人最终将发展为肝硬化。肥胖所致脂肪肝约占发病人数的5O%以上。脂肪肝以前是西方欧美国家常见病。我国近年发病率逐年增多，与生活水平提高、饮食结构变化等有关，社区健康体检B超检查经常诊断脂肪肝患者，脂肪肝越来越受到大家关注。,12,正常肝脏与脂肪肝切面比较,正常肝脏呈深红色，质地柔软,13,正常肝脏与脂肪肝切面比较（二）,脂肪肝呈红黄色，有油腻感,14,正常肝细胞与脂肪肝比较（一）,正常肝的细胞图像，肝细胞里无脂肪堆积,15,正常肝细胞与脂肪肝比较（二）,肝细胞里出现大大小小的脂肪空泡,16,脂肪肝的分哪几种？（分型分类）,按发病原因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝按病程的发展阶段分为单纯性脂肪肝脂肪性肝炎脂肪性肝硬变按病情严重程度分为轻型（含脂肪5%-10%）、中型（含脂肪10%-25%）、重型（含脂肪大于30%）,17,哪些人易患脂肪肝？发病因素一,长期大量饮酒的人：酒精主要在肝脏代谢，“喝酒伤肝”，酒精在肝脏代谢产物乙醛比酒精毒性更大，可直接导致肝细胞变性坏死。饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系。,18,哪些人易患脂肪肝？发病因素二,肥胖的人：体内库存的脂肪量大，肝脏的负担重，容易引起脂肪在肝脏堆积。体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2，大于24为超重，大于28为肥胖。,19,哪些人易患脂肪肝？发病因素三,有糖尿病、高脂血症、怀孕、高尿酸血症者。,20,哪些人易患脂肪肝？发病因素四,不良饮食习惯的人：长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品等。,21,哪些人易患脂肪肝？发病因素五,运动量少，经常久坐的人。,22,哪些人易患脂肪肝？发病因素六,经常接触工业毒物的人接触铜、苯、四氯化碳、氯仿等。经常服用有肝损害药物的人四环素、雌激素、强的松、核苷类似物、胺碘酮等。,23,哪些人易患脂肪肝？发病因素七,老年人：年龄增大新陈代谢功能逐渐衰退，运动量减少，易形成脂肪肝。,24,哪些人易患脂肪肝？发病因素八,营养不良的人：恶病质、全胃肠外营养、重度贫血、炎症性肠病等。遗传因素：有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。,25,脂肪肝对健康有哪些危害健康危害一,对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎肝硬化肝癌,26,脂肪肝对健康有哪些危害健康危害二,对心血管的危害：合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病。,27,28,脂肪肝对健康有哪些危害健康危害三,诱发或加重糖尿病降低人体免疫功能、解毒功能影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病怀孕时得急性妊娠性脂肪肝（又叫产科急性黄色肝萎缩），危及生命，病死率高降低生活质量，影响工作。,29,脂肪肝有哪些症状（表现一）,慢性单纯性脂肪肝，起病缓慢，病程漫长，早期没有明显的临床症状，很多时候是在做B超体检时偶然发现，有部分病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力疲倦、腹胀、右上腹不适等，但这些症状均无特异性。,30,得了脂肪肝有哪些症状（表现二）,发展到肝炎、肝硬化阶段，可出现黄疸、腹水、静脉曲张、脾大、下肢水肿等，甚至出现消化道出现呕血、黑便。有极少数的病人在肝硬化的基础上可以并发肝癌，出现肝区疼痛、肝区包块等。,31,脂肪肝患者需要做哪些检查项目一,肝功能检查：主要是看有无转氨酶（ALT/AST）、胆红素、GGT升高。病毒标志物检查：了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。肝纤维化指标检测：了解是否发生肝纤维化和肝硬化。,32,脂肪肝患者需要做哪些检查项目二,血脂、血糖检查：了解有无糖尿病、高脂血症，也可用来了解血糖控制情况和血脂水平。,33,脂肪肝患者需要做哪些检查项目三,B超检查：症状和实验室检查无特异性，B超常用，无创、安全，诊断准确性也比较高，体检时常采用，定期门诊随访也多采用B超检查。,34,脂肪肝患者需要做哪些检查项目四,CT检查：诊断脂肪肝最佳，准确性好于B超，但价格贵，身体要接受一定剂量的X射线辐射。,35,脂肪肝患者需要做哪些检查项目五,肝穿刺活检：能确诊，并能确定脂肪肝的严重程度，但不常用，有一定危险性，一般没必要做。,36,2019/12/13,37,面对脂肪肝怎么办？（常规治疗、康复）,病因治疗饮食治疗运动治疗心理治疗西药治疗中医中药治疗,38,肝脏保健总结为16个字,合理膳食，控制体重。适量运动，慎用药物。,39,脂肪肝治疗之病因治疗,饮酒者尽快戒酒糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗营养不良者要纠正营养不良肥胖者要控制体重，逐渐减肥，不能太快改变多坐少动的生活方式改变高脂肪、高热量的饮食结构高血脂应合理用药降低血脂（医生指导下）避免接触化学毒物和使用激素等药物,40,脂肪肝治疗之病因治疗,避免高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，少吃动物内脏如猪肝、猪脑、猪肾等、油炸、油煎食品，根据自己的理想体重体重指数（身高-105）控制每日摄入的热量。适当进食一些有抗脂肪肝作用的食物：燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜、花生、葵花籽、山楂等，这些食物有助于降低血脂和胆固醇、保持大便通畅。,41,脂肪肝治疗之运动治疗,对同时伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压患者尤为有用运动项目可采用中等量的有氧运动，年纪大的可采用散步、小跑、门球、跳舞、广播操等形式，年纪不大的可打网球、游泳、羽毛球、爬山等。运动时脉搏不超过（170-实际年龄）次/分为宜。,42,脂肪肝治疗之心理治疗,通过心理和行为干预治疗，改变脂肪肝患者和高危人群的不良生活习惯和嗜好，来达到预防和治疗脂肪肝的目的。消除脂肪肝的恐惧心理和焦虑情绪，使脂肪肝患者认识到多数脂肪肝预后较好，部分患者不需要吃药，单通过消除病因（如戒酒）、饮食控制和运动就可完全逆转脂肪肝，恢复至正常状态。,43,脂肪肝治疗之西药治疗,单纯性脂肪肝一般不需要特殊药物治疗并发肝功能损害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可适当的选择保肝、降酶药物（必须在医生指导下采用）血脂高的脂肪肝是否降脂治疗有争议，因为降脂药本身有诱发肝损伤，除非合并冠心病其他如熊去氧胆酸（增加胆汁中脂质分泌）、维生素E（亢抗氧化）、胰岛素增敏剂（二甲双胍）等可能有助于脂肪肝的康复。,44,脂肪肝治疗之中药治疗,目前发现有些单味中药具有良好的抗脂肪肝的功效，如人参、枸杞子、柴胡、何首乌、丹参、黄芪、决明子、苦丁、夏枯草、龙胆草等。中医治疗需辨证分型，同病异治、因人而异、因证而异。,45,脂肪肝治疗之移植治疗,当脂肪肝发展至晚期肝硬化时，进行原位肝移植。目前，医学界存在争议。,46,脂肪肝可以预防吗（预防措施）,避免嗜酒控制体重坚持锻炼合理膳食控制血糖降低血脂远离毒物,47,关于脂肪肝的几个常见认识误区,肥胖者才得脂肪肝脂肪肝不是病，不需治疗脂肪肝必须服用保肝药脂肪肝必须服用降脂药脂肪肝多吃水果有益,48,1、肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型。由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停，造成脂肪肝的发生。疏肝理气、化痰祛瘀。2、脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型。因嗜食甘肥厚味之品，或着情志失调以及某些疾病因素，使脾失健运，湿浊结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿阻于肝络而成脂肪肝。疏肝健脾、祛湿化痰。,中医辨证分型调治,49,中医辨证分型调治,3、痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型。水不涵木、肝失疏泄、脾虚失于运化、痰瘀痹阻于肝，成为脂肪肝。滋肾养肝、活血化淤、清热化痰。4、痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型。痰湿阻滞、气滞血瘀、痰浊、瘀血痹阻于肝络，致使肝区刺痛胀痛以及脂肪肝的形成。益气活血、化痰祛瘀、消肿散结。,50,自我食疗,1、每天食用新鲜绿色蔬菜500克。2、有保肝解毒机能及利胆作用的食物，甘蓝菜、白菜、豌豆、绿豆、橙子、绿茶、菠菜、药芹、生普洱茶、红皮圆萝卜、清炒山药片、菜花、油麦菜、凉拌洋葱、凉拌苦瓜。海鱼类、海带、低脂牛奶、豆腐。3、燕麦、小米、玉米、大麦粉、黑芝麻、黑木耳、4、苹果1只+沙棘果2两+胡萝卜1个，加纯净水、榨汁，每天早或晚，食用。5、醋泡大蒜瓣、醋泡柠檬片红皮花生米，密封一个月后，每晚餐时食用6个蒜瓣、15粒花生米。,51,52,王海荣中医师简介,生长于中医世家，毕业于南京中医药大学，本科学历，中西医结合临床专业，执业中医师。曾先后于普外科、内科、骨科临床学习工作八年。后师从于韩玉森中医学教授，跟师临证学习糖尿病、心脑血管病、肿瘤、疑难