（中医妇科学专业论文）外阴阴道假丝酵母菌病流行病学调查及干预性治疗研究.pdf

鄯肿医学院硕士学撇獬y 1 8 3 7 0 8 7 原创性声明 本文声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含 其他人已经发表论文中撰写过的研究成果，也不包含为获得贵阳中医学院或其他 单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均 已在论文中作了明确说明。 作者：主星前、 同期： 二口l p 年r 月节日 关于学位论文使用授权说明 本文了解贵阳中医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留 学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内 容，可以采用复印、缩印或其他手段保存学位论文；学校可根据国家或贵州省有 关部门规定送交学位论文。 作者签名：歪星球导师签名： 日期：姒。年f 月z 7 日 钐 厂7 目录 中文摘要- - 1 英文摘要- - 2 引言4 正文6 1 外阴阴道假丝酵母菌病流行病学调奄分析6 1 1 临床资料与方法6 1 2 结果：7 1 3 结论1 0 2 干预性治疗1 1 2 1 一般资料1 1 2 2 分组方法及干预性治疗情况- - 1 1 2 3 结果1 2 2 4 结论1 3 3 讨 仑1 3 3 1 外阴阴道假丝酵母菌病流行病学调查分析1 3 3 2 对反复发作顽同性v v c 干预性治疗研究讨论1 6 4 结 仑”1 8 4 1 对外阴阴道假丝酵母菌病流行病学调查分析结论1 8 4 2 对反复发作顽同性v v c 干预性治疗研究结论1 8 课题创新点1 9 问题与展望- 2 0 参考文献2 l 附录一( 综述) 2 3 附录二二( 观察表) 2 6 附录三( 致谢) 2 8 附录四( 个人简介) 2 9 一 贵阳中医学院硕七学位论文 中文摘要 目的：通过对大样本的外阴阴道假丝酵母菌病( v u l v o v a g i n a lc a n d i d a s i s ， v v c ) 发病的相关因素的流行病学调查，为阻断v v c 发病提供依据。采用中医“未 病先治”的整体调治观，选用古方萆薜渗湿汤全身性用药，对反复发作顽固性 v v c 病例进行干预性治疗，有效减少v v c 的复发率，提高治愈率。 方法：( 1 ) 对符合入选标准的观察对象，采用统一制定的问卷调查表，问 卷调查9 2 2 例，专人进行详细的问卷，查体，填表。总结统计发病的相关因素。 ( 2 ) 干预性治疗：病例以病程为6 个月以上，3 一个月内复发3 次以上者经局 部治疗临床症状治愈后的v v c 患者为对象，年龄2 0 一- - 5 0 岁；将其随机分为2 组， 每组各3 0 例以上。用萆薜渗湿汤水煎服，在经前7 天及经净2 天各口服一周， 连服2 个月经周期，追踪半年，观察两组平均复发天数，平均复发率，得出干预 性治疗顽固性复发性v v c 的效果结论。全部数据采用s p s s1 3 0 统计软件包处理。 结果：v v c 在阴道炎症中的发病率为4 9 ，复发率为5 0 ，平均反复发病率 为1 3 4 。v v c 的发病率明显高于其他阴道炎( p o 0 5 ) 。外阴阴道假丝酵母菌病 发病相关因素有使用不洁卫生用品( o r = 1 2 8 5 2 ) 、常外洗坐浴灌洗( o r = 1 2 0 1 5 ) 、 滥用抗生素( o r = 8 3 4 4 ) 等为密切相关因素。性伴侣不同治( 0 r = 2 4 7 2 3 ) 、常外 沈坐浴灌洗( o r = 1 4 6 6 5 ) 、滥用抗生素( o r = i o 3 4 4 ) 等因素与v v c 反复发作有 密切关系。用草解渗湿汤干预治疗顽固性复发性v v c ，治疗前的平均复发率分别 为1 3 6 和1 3 2 ，用药组治疗前后反复发病率分别为1 0 6 和3 1 ，治疗组干 预治疗前后比较p o 0 5 ，有显著差异；两组治疗后比较p o 0 5 ，有显著差异。 平均复发天数和次数干预治疗前后比较p o 0 5 ，均有显著差异。 结论：v v c 在阴道炎症中的发病率最高，发病趋势在增高；w c 发病及 复发密切相关因素为常外沈坐浴灌沈、性伴侣不同治、滥用抗生素、妊娠、糖尿 病、使用不洁卫生用品等；古方萆薜渗湿汤干预性治疗顽固性复发性v v c 能够 减少平均复发次数和平均复发天数，明显降低复发率。 关键词：外阴阴道假丝酵母菌病；流行病学调查；萆薜渗湿汤；干预性治 疗 贵阿l 中陕学院硕+ 学位论文 a b s t r a c t p u r p o s e ：t h r o u g h al a r g e s a m p l eo f v u l v o v a g i n a l c a n d i d i a s i s ( v u l v o v a g i n a lc a n d i d a s i s ，v v c ) t h er e l a t e df a c t o r so ft h ee p i d e m i o l o g i c a l i n v e s t i g a t i o n ，p r o v i d et h eb a s i s f o rt h ei n c i d e n c eo fb l o c k e dv v c u s e o fc h i n e s em e d i c i n e “t h ef i r s tr u l ei sn o ts i c k t h eo v e r a l lm o d u l a t i n g v i e w ，u s eb i x i e s h e n s h is o u ps y s t e m i cm e d i c a t i o n ， a n dr e c u r r e n tc a s e so f r e f r a c t o r yv v c t r e a t m e n ti n t e r v e n t i o n ，e f f e c t i v ei n r e d u c i n g t h e r e c u r r e n c er a t ev v ci m p r o v et h ec u r er a t e m e t h o d s ：( 1 ) m e e tt h es e l e c t i o nc r i t e r i aa n do b s e r v e db yu s i n g u n i f o r mq u e s t i o n n a i r ed e v e l o p e d ， s u r v e y9 2 2c a s e s ， ad e t a il e dh a n d q u e s t i o n n a i r e ，p h y s i c a le x a m i n a t i o n ， f i l li naf o r m s u m m a r ys t a t i s t i c s d i s e a s er e l a t e df a c t o r s ( 2 ) o fi n t e r v e n t i o n ：ac a s ef o rd u r a t i o no f6 m o n t h s ，3 - 6m o n t h s ，r el a p s e3o rm o r eclinic a ls y m p t o m sc u r e db ylo c a l t r e a t m e n to fp a t i e n t sw i t hv v ca f t e rt h et a r g e t ，a g e d2 0t o5 0y e a r so l d ： b er a n d o m l yd i v i d e d2g r o u p s ，m o r et h a n3 0c a s e si ne a c hg r o u p w e t t i n g w i t hb i x i e s h e n g s h is o u pw a t e rs i m m e ri nw a t e r ，i nt h ef i r s t7d a y sa n d b yt h en e tt w od a y sa f t e rt h eo r a la d m i n i s t r a t i o no faw e e k ，e v e nt h e s e r v i c et w om e n s t r u a lc y c l e ，t r a c k i n g6m o n t h s ，t h ea v e r a g er e c u r r e n c e w e r eo b s e r v e dn u m b e ro fd a y s ，t h ea v e r a g er e c u r r e n c er a t e ，d e r i v e d i n t e r v e n ti o nt r e a t m e n to fr e f r a c t o r yt h ee f f e c t so fr e c u r r e n tv v c c o n c l u s i o n s a l ld a t au s i n gs p s s1 3 0s t a t i s t i c a ls o f t w a r ep a c k a g e r e s u l t s ：v v ci nt h ei n c i d e n c eo fv a g i n a li n f l a m m a t i o nw a s4 9 ，t h e r e c u r r e n c er a t eo f5 0 9 6 ，t h ea v e r a g ei n c i d e n c er a t eo f1 3 4 a g a i n v v c w a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e ri n c i d e n c eo fv a g i n i t i s ( p 0 0 5 ) v u l v o v a g i n a l y e a s td i s e a s er i s kf a c t o r sw e r eo f t e nw a s h i n gb a t hl a v a g e ( o r = 2 2 0 1 5 ) ， u s eo fu n c l e a nh y g i e n e ( o r = 1 2 8 5 2 ) ，t h ea b u s eo fa n t i b i o t i c s ( o r = 8 3 4 4 ) s u c ha st h e c l o s e l yr e l a t e df a c t o r s d if f e r e n tt r e a t m e n to fs e x u a l p a r t n e r s ( o r = 2 4 7 2 3 ) ，o f t e nw a s h i n gb a t hl a v a g e ( o r = 1 4 6 6 5 ) ，t h ea b u s e o fa n t i b i o t i c s ( o r = 1 0 3 4 4 ) a n do t h e r f a c t o r sc l o s e l yr e l a t e dw i t h 2 贵阳中医学院硕士学位论文 r e c u r r e n tv v c w e t t i n gw i t hb i x i e s h e n s h is o u pi n t e r v e n t i o nt r e a t m e n t o f r e f r a c t o r yr e c u r r e n tv v c ，b e f o r et r e a t m e n t ，t h ea v e r a g er e c u r r e n c er a t e w a s1 3 6 a n d1 3 2 ，t r e a t m e n tg r o u pb e f o r ea n d a f t e rt h er e p e a t e d i n c i d e n c eo ft r e a t m e n tw e r e1 0 6 a n d3 1 。t h et r e a t m e n tg r o u pb e f o r e a n da f t e ri n t e r v e n t i o np 0 0 5 ，s i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t ：t h et w og r o u p s a f t e rt r e a t m e n tp 0 0 5 。s i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t t h ea v e r a g en u m b e ro f d a y s a n dn u m b e r o fi n t e r v e n t i o nr e l a p s ea f t e rt r e a t m e n tp 0 0 5 ， s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e c o n c l u s i o n ：v v ci nt h ei n c i d e n c eo fv a g i n a li n f l a m m a t i o ni nt h e h i g h e s ti n c i d e n c er a t ei nt h eh i g h e r ；v v ca n dr e c u r r e n td i s e a s eo f t e n c l o s e l yr e l a t e dt of a c t o r so u t s i d et h eh i pb a t hw a s hl a v a g e ，d i f f e r e n t t r e a t m e n to fs e x u a lp a r t n e r s ，t h ea b u s eo fa n t i b i o t i c s ，p r e g n a n c y ， d i a b e t e s 。u s eo fu n c l e a ns a n i t a r ye t c ：w e t t i n gb i x i e s h e n s h is o u p i n t e r v e n t i o nt r e a t m e n to fr e f r a c t o r yr e c u r r e n tv v cr e c u r r e n c er e d u c et h e a v e r a g en u m b e ro fd a y sa n dt h ea v e r a g er e c u r r e n c ew a ss i g n i f i c a n t l yl o w e r r el a p s er a t e k e yw o r d s ：v u l v o v a g i n a l c a n d i d i a s i s e p i d e m i o l o g y b i x i e s h e n s h i i n t e r v e n ti o nt h e r a p ys h e n s h i 3 贵阳中医学院硕+ 学位论文 引言 外阴阴道炎假丝酵母菌病是由假丝酵母菌( 俗称念珠菌) 引起的一种常见 外阴阴道炎。国外现多称为外阴阴道假丝酵母菌病( v u l v o v a g i n a lc a n d i d a s i s ， v v c ) 。临床以外阴搔痒，灼痛，严重时坐卧不宁，伴有尿频，尿痛及性交痛，阴 道凝乳状分泌物多为特点。v v c 是妇科常见病，多发病，7 5 妇女一生中至少有 一次发病“，4 0 - 5 0 的可重复感染娌。美国v v c 在所有外阴阴道炎症中发生 率最高，为3 9 “。该病国内发病占阴道炎的3 5 , - - - 5 0 侣。2 0 0 6 年国内一调查v v c 复发率为3 5 5 ，高于美国c d c 公布的1 0 一- - , 2 0 幅。可见v v c 有发病率高，复发 率高的特点，严重影响妇女的工作及生活质量。因此，w c 的防治应成为妇科 领域倍受关注的疾病。 西医对其发病的相关因素大部分学者认为：与妊娠、糖尿病、大量应用免 疫抑制剂、广谱抗生素、胃肠道假丝酵母菌、穿紧身化纤内裤及肥胖等因素有关 “。另有研究显示与使用不洁卫生用品，经常使用阴道冲洗剂，使阴道菌群失调 有密切关系佑。一项普查结果显示：v v c 的发病还与季节、地域有很大关系7 。 另有学者还认为与性传播，口腔，直肠的交叉感染，全身免疫功能及阴道内环境 的改变有关憎。其复发原因可能与不规范使用抗真菌药物，性伴侣不同治，性伴 侣不固定，滥用抗生素，心情抑郁，穿化纤内衣，口服激素，全身免疫能力及阴 道内环境的改变等有很大关系国。有学者发现其复发除以上明确诱因外与个人不 良生活习惯也有密切关系n 。但对v v c 发病相关因素的研究缺乏统一的大样本的 流行病学调查资料。本课题通过对v v c 流行病学调查为阻断v v c 发病提供依据。 对v v c 的西医治疗，目前主要采用局部对症治疗，予碱性溶液外沈配合阴 道局部上药，对复发性、顽固性病例采取全身用药，常用氟康唑，伊曲康唑等药 物n ，虽然临床近期疗效肯定，但此类药物易导致肝肾功能的损害或受内科其它 因素的影响，不宜久用。 在祖国医学中v v c 属于“带下病、“阴痒”的范畴。隋巢元方所著诸 病原候论妇人杂病诸侯日；“妇人阴痒，是为虫蚀所为，其虫作势，微则痒， 重者乃痛”。景岳全书妇人规说：“妇人阴痒，必有阴虫，微则痒，甚则痛， 或为脓水淋漓，多由湿热所化。 可见，中医对“带下病”、“阴痒的病因病机 有较明确的认识，湿热虫毒是发病关键，拟清热燥湿，杀虫止痒法治疗有肯定疗 4 贵阳中医学院硕十学位论文 效。中医常用中药煎汤坐浴加阴道局部纳药，以局部治疗为主，总有效率达9 7 8 “。但是局部治疗后仍反复发作，缠绵难愈。 v v c 以带多阴痒局部症状为主要表现。孟子告子下日：“有诸内，必 形诸外”。人体是一个内外统一的整体，局部病变大都是整体生理机能失调在局 部的反应。大部分的v v c 发生与阴道菌群失调有很大关系，如果从整体对其加以 干预，阴平阳秘，内外协调，提高机体抗病能力，可减少或不发病。素问阴 阳应象大论日：“治病必求于本”提出治疗疾病时，辨析疾病的病因病机，抓 住疾病的本质。对v v c 的局部治疗视为治其标而未治其本。因此，本课题用中医 整体调治观对v v c 复发性、顽固性病例进行干预性治疗，以调节机体平衡，达到 减少v v c 复发率和提高治愈率的目的。对v v c 复发性、顽固性病例干预性治疗选 用具有清热燥湿，杀虫止痒的古方革薜渗湿汤( 疡科心得集) 进行临床观察研 究。 综上所述，大样本v v c 发病的相关因素的流行病学调查，为阻断w c 发病 提供依据，同时采用中医整体调治观全身用药干预性治疗v v c ，有效减少v v c 的 复发率，提高治愈率应有较高的临床研究价值。 5 贵阳中医学院硕+ 学仿论文 正文 1 外阴阴道假丝酵母菌病流行病学调查分析 1 1 i 临床资料与方法 1 1 1 对象 以贵阳中医学院第一附属医院妇科门诊的外阴阴道假丝酵母菌病患者进行 发病相关因素的调查。 1 1 2 方法 1 1 2 1 纳入对象： ( 1 ) 2 0 - - - 5 0 岁的患者。 ( 2 ) 确诊“外阴阴道假丝酵母菌病以国家“十五 规划教材中医妇科 学七版及“十五 规划教材西医妇产科学为诊断标准。 a 症状：外阴瘙痒，灼痛，伴尿频尿痛，性交痛，阴道白色稠厚凝乳状 分泌物多。 b 妇科检查：外阴地图样红斑并伴有抓痕，内侧及阴道粘膜上附有白色 块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。 c 实验室检查：阴道分泌物检出白色假丝酵母菌。 1 1 2 2 排除对象： ( 1 ) 合并心、肝、肾和造血系统等严重内科疾病患者。 ( 2 ) 无法合作者，如合并有神经、精神疾患，或不愿合作者。 ( 3 ) 过敏体质或对多种药物过敏者。 ( 4 ) 近期曾采用同类药物治疗，如服用过相关或相拮抗作用的药物，致药 物疗效难以判断者。 1 1 2 3w c 诊断标准( 参见西医妇产科学第六版) 临床表现：外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多， 呈白色稠厚凝乳或豆腐渣样。 妇科检查：外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者见皮肤皲裂、表皮脱落。 阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面， 急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。 实验室检查( 白带常规) ：可检出假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。 6 贵阳中医学院硕七学位论文 1 1 2 4 研究方法 对符合入选标准的观察对象，在得到本人知情同意后，采用统一制定的问 卷调查表，由专人对其进行详细的问卷调查，查体，并记录填表。 记录主要内容为： ( 1 ) 姓名、年龄、职业、婚否、填表时间、联系方式 ( 2 ) 就诊时问、首次发病时间、复发次数、复发天数 ( 3 ) 诊断为何种阴道炎症 ( 4 ) 是否常用阴道冲洗剂，使用阴道冲沈剂的频率 ( 5 ) 抗生素使用情况，最近一个月是否使用抗生素，是否反复大量使用抗 生素，是否大量使用多种抗生素 ( 6 ) 是否自行使用抗真菌药物，使用情况是否规范 ( 7 ) 穿着内裤情况，是否常穿紧身化纤内裤 ( 8 ) 患者是否肥胖 ( 9 ) 性伴侣有无外生殖器的红肿痒痛，是否双方同时治疗 ( 1 0 ) 使用的卫生用品是否合格 ( 1 1 ) 是否患手足癣 ( 1 2 ) 是否妊娠 ( 1 3 ) 是否使用免疫抑制剂 ( 1 4 ) 发病季节 1 1 3 统计学处理 本临床研究全部数据采用s p s s1 3 0 统计软件包处理，计数资料用率、百 分比表示，组间比较采用x 2 检验，p o 0 5 为有差异，具有统计意义。对相关因 素采用多分类多因素l o g i s t i c 回归分析。 1 2 结果 1 2 1 各种阴道炎发病率的比较( 见表1 图1 ) 对各种阴道炎进行分析，v v c 的发病率明显高于其他阴道炎( p o 0 5 ) ，可 见v v c 在各类阴道炎中的发病率最高。 7 贵阳中l 矢学院硕十学位论文 注： v v c 与其他各种阴道炎相比，p o 0 5 ，有显著差异。 1 2 2w c 相关发病因素调查分析 对临床常见的相关因素如年龄、妊娠、常用阴道冲洗剂等以下1 1 个变量进 行统计分析。先对相关危险因素进行单因素l o g i s t i c 回归分析，通过计算o r 值 及9 5 c i ，经x 2 检验，对有意义的因素进行多分类l o g i s t i c 回归分析，p o 0 5 。 根据p 及o r 值可见年龄、妊娠、常外洗坐浴灌洗、滥用抗生素、使用不洁卫生 用品、患有糖尿病、发病季节因素、患有脚癣、穿紧身或化纤内裤、肥胖、长期 使用免疫抑制剂均是v v c 发病的相关因素。其中，使用不洁卫生用品 ( o r = 1 2 8 5 2 ) 、常外洗坐浴灌洗( o r = 1 2 0 1 5 ) 、滥用抗生素( o r = 8 3 4 4 ) 、糖尿 病( o r = 4 6 2 4 ) 、使用免疫抑制剂( o r = 4 3 0 4 ) 、妊娠( o r = 3 5 4 3 ) 为密切相关因 素。( 见表2 图2 ) 统计各种发病相关因素的比例，滥用抗生素( 1 7 8 ) 、患有脚癣( 1 6 3 ) 、 妊娠( 1 4 9 ) 、患有糖尿病( 1 4 7 ) 、使用不洁卫生用品( 1 3 8 ) 、常外沈坐浴 灌洗( 1 3 o ) 、年龄( 1 2 6 ) 、长期使用免疫抑制剂( 1 1 4 ) 、发病季节因素( 9 7 ) 、 穿紧身或化纤内裤( 8 8 ) 、肥胖( 5 2 ) 。其中，滥用抗生素、患有糖尿病、患 脚癣、妊娠等因素的比例较高。 贵阳中医学院硕+ 学位论文 1 2 3 反复发作顽固性w c 相关发病因素调查分析 选择病程为6 个月以上，3 6 个月内复发3 次以上者，对其进行调查相关 发病因素，统计方法同上。可得出性伴侣不同治( 0 r = 2 4 7 2 3 ) 、常外洗坐浴灌洗 ( o r = 1 4 6 6 5 ) 、滥用抗生素( o r = i o 3 4 4 ) 、治疗不规范( o r = 8 1 2 9 ) 等因素与 v v c 反复发作有密切关系。( 见表3 图3 ) 9 贵阿i 中医学院硕十学位论文 性伴侣不同治 2 6 8 9 0 3 8 05 0 0 4 7 0 0 0 02 4 7 2 3 常外洗坐浴灌洗2 0 9 2 0 3 5 72 6 3 4 30 0 0 01 4 6 6 5 滥用抗生素 治疗不规范 肥胖 2 1 4 40 9 7 24 9 4 70 0 2 51 0 3 4 4 0 0 3 20 5 1 34 5 6 00 0 3 18 1 2 9 0 8 7 6i 0 4 97 1 2 40 0 4 27 9 3 2 不沽卫生用品 3 0 8 0 0 2 7 2 2 6 5 7 6 0 0 0 07 8 5 2 妊娠 糖尿病 患有脚癣 4 5 3 40 7 5 99 4 5 50 0 3 06 5 4 3 2 5 0 60 6 2 15 4 1 40 0 2 65 6 7 4 3 2 8 60 5 1 98 8 9 10 0 0 14 6 5 8 使用免疫抑制剂i 6 3 5 i 2 3 10 9 4 80 0 3 9 2 7 0 9 季节因素0 3 1 4 0 2 9 71 5 8 60 0 4 22 4 5 1 紧身或化纤内裤0 7 3 3 0 5 4 12 7 8 20 0 1 3i 7 9 4 易发病年龄段 i 0 3 2i 0 2 14 7 0 00 0 3 6i 0 0 9 6 9 8 9 5 2 1 7 2 0 2 2 5 3 0 0 i 6 9 2 2 8 2 4 i 7 2 3 i 4 2 1 5 4 2 3 3 7 8 8 1 3 1 4 0 9 7 4 6 7 2 0 3 1 0 1 7 9 5 9 1 4 7 6 2 6 3 1 5 9 4 3 1 7 3 3 l 3 2 1 3 5 1 4 8 3 2 3 3 2 3 8 1 i 4 6 7 9 2 3 4 5 2 3 7 i 3 6 5 1 9 7 4 3 1 3 结论 对各种阴道炎进行分析，v v c 的发病率明显高于其他阴道炎，占4 9 ：其次 为细菌性阴道病占2 8 3 ，滴虫性阴道炎占2 0 等。v v c 在各类阴道炎中的发病 率最高。 v v c 发病的危险因素有常外沈坐浴灌沈、滥用抗生素、使用不洁卫生用品、 忠有糖尿病、妊娠、年龄、发病季节因素、患有脚癣、穿紧身或化纤内裤、肥胖、 l o 贵阳中医学院硕+ 学位论文 长期使用免疫抑制剂等。其中，最为密切的因素是使用不洁卫生用品 ( o r = 1 2 8 5 2 ) 、常外洗坐浴灌洗( o r = 1 2 0 1 5 ) 、滥用抗生素( o r = 8 3 4 4 ) 、糖尿 病( o r = 4 6 2 4 ) 、妊娠( o r = 3 5 4 3 ) 。 统计各种发病相关因素的比例，滥用抗生素( 1 7 8 ) 、患有脚癣( 1 6 3 ) 、 妊娠( 1 4 9 ) 、患有糖尿病( 1 4 7 ) 、使用不洁卫生用品( 1 3 8 ) 、常外洗坐浴 灌沈( 1 3 0 ) 、年龄( 1 2 6 ) 、长期使用免疫抑制剂( 1 1 4 ) 、发病季节因素( 9 7 ) 、 穿紧身或化纤内裤( 8 8 ) 、肥胖( 5 2 ) 。其中，滥用抗生素、患有糖尿病、患 脚癣、妊娠等因素的比例较高。 反复发作，顽固不愈的v v c 病例危险因素调查发现，相关复发因素与发病 因素基本一致，跟患者性伴侣不同治、常外洗坐浴灌洗、滥用抗生素、使用不洁 卫生用品、是否妊娠、患有糖尿病、年龄、发病季节因素、患有脚癣、穿紧身或 化纤内裤、肥胖、长期使用免疫抑制剂、治疗不规范有关。其中最为密切的有性 伴侣不同治( 0 r = 2 4 7 2 3 ) 、常外沈坐浴灌沈( o r = 1 4 6 6 5 ) 、滥用抗生素 ( o r = i o 3 4 4 ) 、治疗不规范( o r = 8 1 2 9 ) 等因素。 国内发病率占阴道炎的3 5 - - 5 0 o 。国外调查发病率是3 9 “。国内调查v v c 复发率为3 5 5 ，高于美国c d c 公布的1 0 - - - - 2 0 幅。本课题调查发现目前的发病 率占4 9 ，明显高于以往的调查，复发率为5 0 ，反复发作率为1 3 4 ，明显高 ! ， 于过去调查的5 的反复发作率( 1 3 ) 9 发病趋势在增高。 2 干预性治疗 2 1 一般资料 病例均来源于2 0 0 7 年6 月 - 2 0 0 9 年1 2 月，在就诊于贵阳中医学院第一附 属医院妇科门诊的v v c 患者中，以3 川个月内复发3 次以上者经局部治疗临床 症状治愈后的患者为对象，年龄2 0 - - - , 5 0 岁，平均3 4 4 岁；病程为6 个月以上， 病情为复发3 次以上，并且局部治疗临床症状治愈后。将随机分组，每组各2 0 例以上，经临床、辅助检查除外其他疾病及不适应者。用萆薜渗湿汤在经前一周 及经净2 天各口服一周，连服2 个月经周期，追踪半年，观察两组平均复发率， 平均复发天数，得出干预性治疗的效果结论。 2 2 分组方法及干预性治疗情况 2 2 1 分组 贵目i 中医学院硕+ 学位论文 选择门诊的v v c 患者中，以3 6 个月内复发3 次以上者经局部治疗临床症 状治愈后的6 1 例，随机分为两组：用药组和对照组。每组分别为3 0 和3 1 例。 用药组在经前一周及经净2 天各口服一周萆薜渗湿汤，一日- n ，一天三次，连 服2 个月经周期，追踪半年，观察两组平均复发率，平均复发天数，平均复发次 数，得出干预性治疗的效果结论。 2 2 2 统计学处理 本临床研究全部数据采用s p s s1 3 0 统计软件包处理，计量资料用x s 表示，计数资料比较采用x 2 检验，组内治疗前后比较采用配对t 检验：组问比较 采用成组t 检验。 2 3 结果 观察两组平均复发率，平均复发天数，平均复发次数，干预性治疗平均复 发率结果见表4 图4 ：平均复发天数，平均复发次数比较结果见表5 图5 。 表4 平均复发率比较例( ) 注：治疗组干预治疗前后比较p o 0 5 ，有显著差异。治疗组与对照组干预治疗后比较p o 0 5 ， 有显著差异。 1 2 贵阳中医学院硕十学位论文 表5 平均复发天数、次数比较 注：平均复发天数干预治疗前后比较p o 0 5 ，两组治疗后比较p o 0 5 ，均有显著差异。平 均复发次数干预治疗前后p o 0 5 ，两组治疗后比较p o 0 5 ，均有显著差异。 2 4 结论 对在3 6 个月内复发3 次以上者经局部治疗临床症状治愈后的患者予萆薜 渗湿汤口服干预治疗效果为：治疗前的平均复发率分别为1 3 6 和1 3 2 ，平均 复发次数为4 3 - 1 - 0 1 9 和4 4 + 0 1 5 次，平均复发天数为4 7 1 1 8 和4 2 8 1 9 天；治疗后的平均复发率分别为1 0 6 矛1 13 1 ，平均复发次数为4 7 4 - 0 1 7 和o 8 0 1 7 次，平均复发天数为4 3 4 4 - 1 9 和6 j7 4 - 1 7 天。经统计学检验， 具有统计意义。 可见萆薜渗湿汤能够减少复发性、顽固性v v c 的发病时间和复发次数。明 显降低复发率。 3 讨论 3 1 外阴阴道假丝酵母菌病流行病学调查分析 外阴阴道炎假丝酵母菌病是由假丝酵母菌( 俗称念珠菌) 引起的一种常见 外阴阴道炎。临床以外阴搔痒，灼痛，严重时坐卧不宁，伴有尿频，尿痛及性交 痛，阴道凝乳状分泌物多为特点。7 5 妇女一生中至少有一次发病“，4 0 - - 一5 0 的可重复感染2 。美国v v c 在所有外阴阴道炎症中发生率为3 9 “。国内发病 1 3 贵阿i 中医学院硕+ 学位论文 率占阴道炎的3 5 - 5 0 o 。2 0 0 6 年困内一调查v v c 复发率为3 5 5 ，高于美国c d c 公布的1 0 , - 一2 0 佑。本课题对9 2 2 例阴道炎患者调查发现v v c 患者占4 5 4 例，占 各种阴道炎的4 9 ，其次细菌性阴道病占2 8 3 ，滴虫性阴道炎占2 0 ，v v c 在各 类阴道炎中的发病率最高。复发率为5 0 ，反复发作率为1 3 4 ，明显高于过去 调查的5 的反复发作率( 1 3 ) 0 目前的发病率明显高于以往的调查，发病趋势增高。 西医对其发病的相关因素大部分学者认为：与妊娠、糖尿病、大量应用免 疫抑制剂、广谱抗生素、胃肠道假丝酵母菌、穿紧身化纤内裤、使用不洁卫生用 品，经常使用阴道冲沈剂、季节、地域、性传播、全身免疫功能及肥胖等因素有 关“7 8 。复发原因可能与不规范使用抗真菌药物、性伴侣不同治、滥用抗生 素、穿化纤内衣、口服激素、个人不良生活习惯、全身免疫能力及阴道内环境的 改变等有很大关系1 。本课题调查研究发现v v c 发病的危险因素有常外洗坐浴 灌洗、滥用抗生素、使用不洁卫生用品、患有糖尿病、妊娠、年龄、发病季节因 素、患有脚癣、穿紧身或化纤内裤、肥胖、长期使用免疫抑制剂等。其中，最为 密切的因素是使用不洁卫生用品( o r = 1 2 8 5 2 ) 、常外沈坐浴灌沈( o r = 1 2 0 1 5 ) 、 滥用抗生素( o r = 8 3 4 4 ) 、糖尿病( o r = 4 6 2 4 ) 、妊娠( o r = 3 5 4 3 ) 。反复发作， 顽固不愈的v v c 病例危险因素调查发现，相关复发因素与发病因素基本一致，跟 患者性伴侣不同治、常外洗坐浴灌洗、滥用抗生素、使用不洁卫生用品、是否妊 娠、患有糖尿病、年龄、发病季节因素、患有脚癣、穿紧身或化纤内裤、肥胖、 长期使用免疫抑制剂、治疗不规范有关。其中最为密切的有性伴侣不同治 ( 0 r = 2 4 7 2 3 ) 、常外洗坐浴灌洗( 0 r = 1 4 6 6 5 ) 、滥用抗生素( o r = i o 3 4 4 ) 、治疗 不规范( o r = 8 1 2 9 ) 等因素。本课题v v c 流行病学调查结论与以往调查研究报道 结论的区别，主要在统计出各种发病相关因素的比例。其中，滥用抗生素、患有 糖尿病、患脚癣、妊娠等因素的比例较高。 调查中发现约1 3 的患者有经常外洗外阴、坐浴或冲洗阴道的习惯。正常情 况下，阴道内环境为弱酸性，有乳酸杆菌等多种菌群的共同维持平衡，防御外界 病菌的侵扰，并且阴道具有自净的功能。随着人们生活水平的提高，很多女性过 分讲究卫生，常用冲洗剂冲洗阴道，认为可以使外阴阴道洁净卫生。但事实是长 期使用阴道冲洗剂冲洗，可导致阴道内环境的破坏，阴道失去自净的功能，使阴 道上皮抵抗外界病菌的能力下降，从而感染v v c 14 1 5 1 。已感染的患者仍保持这 贵阳中医学院硕士学位论文 样的习惯，使阴道上皮无法恢复抵抗病菌的能力，则阴道内菌群长期处于失衡的 状态，从而导致该病反复发作。 滥用抗生素般指患者全身应用广谱抗生素。本课题此项调查范围是发病 一月内使用过广谱抗生素，或者发病近期反复不规范使用多种抗生素。在调查中 发现，医疗中使用抗生素较以前更加广泛，对于抗生素的使用时间、剂量和种类 控制不严格，导致许多患者在使用抗生素治疗疾病的同时引发其他疾病，如v v c 等。其致病原因主要是长期使用或不规范使用广谱抗生素导致阴道内正常菌群被 杀死，特别是乳酸杆菌的减少，阴道的防御能力和自净能力下降，假丝酵母菌易 感染阴道上皮细胞，从而导致v v c 的发作和反复发作。氐噶1 。为降低该病的发病 率和复发率，应注意抗生素的合理使用。 调查发现w c 患者中患有足癣的患者较多，衣物袜子等用品混杂，引起交 叉感染，导致外阴阴道假丝酵母菌病( 1 7 ) 0 另外，有些患者的个人卫生习惯不良， 经期使用不洁卫生用品，直接导致致病菌感染外阴阴道。导致外阴阴道假丝酵母 菌病( 1 6 ) 0 临床治疗该病时需告知患者避免衣物袜子等用品混杂引起的交叉感染。 妊娠患者易发此病，大多研究表明主要由于体内雌激素水平增高，导致白 带增多，在高雌激素水平环境中，阴道上皮内糖原聚集，为假丝酵母菌的生长提 供环境“4 “5 埔。! 糖尿病患者多在血糖控制不理想时发病，此时患者的全身免疫力下降，加 之阴道内糖原丰富，为v v c 的发病提供了很好的环境n 4 “5 1 6 。糖尿病患者的v v c 发病率高。 年龄是v v c 发病的一个重要因素“埔，有文献报道为平均年龄为3 1 0 1 8 4 3 岁“”，与本次调查得出的平均发病年龄3 4 4 岁无显著差异。易发病的年龄 阶段在2 5 4 0 岁。此阶段的妇女性生活多，性伴侣不同治，大量抗生素的使用， 治疗不彻底，体内雌激素水平高，故容易发病。 对于肥胖，季节，常穿着紧身内衣裤及化纤内裤而导致v v c 发病的，因透 气性差，阴部潮湿，容易滋生假丝酵母菌，导致此病邙7 8 埔。 对于使用免疫抑制剂导致v v c 发病率增高的原因，多学者有不同的解释， 尚未有统一的说法，可能考虑这些患者的细胞免疫力低下有关，细胞免疫力低下， 可以导致假丝酵母菌容易侵犯细胞，从而导致v v c 发病率增高并反复发作9 j 0 1 6 。 贵阿i 中医学院硕十学位论文 对于反复发作顽固性v v c 患者，性伴侣不同治是最主要的复发原因9 1