宫内发育迟缓(IUGR)回顾与进展简介.ppt

宫内发育迟缓(IUGR)回顾与进展简介,上海交通大学医学院瑞金医院儿内科,主要内容,IUGR(SGA)定义与病因生长与促生长治疗胰岛素抵抗肾上腺性腺,国内报道：1992年124万出生婴儿SGA2.65.4%高原地区为12.5%国外报道：2000年美国406万出生婴儿SGA7.6%黑人17.1%平均1015%,SGA发生率,新生儿与胎盘,新生儿(正常、IUGR）,正常与IUGR胎盘,SGA概念,IUGR定义,BW和/或BL正常适于胎龄标准的-2SD以上（对称/不对称）,体重,身长,不同胎龄出生新生儿的身长,SGA病因及其病理机制？,目前尚未完全明确,遗传因素,环境因素,SGA病因,母源因素营养不良疾病：产前子痫毒素胎盘因素血流屏障异常胎盘功能缺陷梗塞胎盘早剥胎盘畸形,染色体及基因异常多胎妊娠染色体异常先天畸形生长因子突变遗传因素父母身高孕母年龄,病因病因吸烟吸烟多胎/人工受孕孕妇营养不良低龄孕妇低龄孕妇高龄孕妇过度疲劳胎盘功能不良综合征感染表现表现新生儿疾病/死亡新生儿死亡肥胖发生风险婴儿死亡率智能发育受损智能发育受损生长迟缓矮小加速成熟营养吸收不良心血管病/2DM/骨质疏松风险心血管病/2DM风险,GluckmanP.D,HansonM.A.2006,发达地区发展中地区,影响IUGR患儿生长的相关基因,IGF-I相关IgfIYYY低EMK-PKPKCPERKYY低IGF-ll相关Igf2N？正常Igfbp4N？正常Pappa(IGFBP蛋白酶)N？IGF功能相关Igf1rYYY正常InsrYYY正常Irs1N？Y正常,RandhawaR,CohenPMolGenetMetab2005,基因人类智力Ins抵抗血IGF-I,印迹基因与胎儿生长,印迹基因对胎儿-胎盘发育具有重要作用调控胎儿生长所需的营养给予Igf2-H19复合体研究热点印迹基因表达异常影响胎儿发育程序宫内起源成年病,印迹基因与胎儿生长,目前认为,主要内容,IUGR(SGA)定义与病因生长与促生长治疗胰岛素抵抗肾上腺性腺,年龄（岁）体重（kg）身高（cm)HtSDS-THtSDSBMI（kg/m2),（2.5年）,（5.5年）,影响成年身高,CianfaraniS,LadakiC,GeremiaC.2006,出生身长（cm）,FHtSDS,BL与FH相关,BW与BMI相关,SGA,SGA,SGA,8590%SGA生后出现追赶生长,SGA患儿出生后生长,1015%SGA生后无追赶生长,3-4岁未实现追赶FHt200pmol/L,CRH200pmol/L,ACTH(pmol/L),Cortisol(nmol/L),DHEAS(mmol/L),(n=21),(n=7),(n=28),3.30.7,7.02.2,20050,5.31.3,437100,7.70.6,6.10.6,2.30.7,22040,生长迟缓胎儿,Golandetal.,JClinEndocrinolMetab1993,9.5,300-,350-,400-,450-,出生体重与肾上腺早现（F）,出生体重BW(lbs),血浆皮质醇F(nmol),Phillipsetal.,JClinicalEndocrinolMetab,1998,CianfaraniS,LadakiC,GeremiaC.2006,主要内容,IUGR(SGA)定义与病因生长与促生长治疗胰岛素抵抗肾上腺性腺,SGA男孩的性腺功能Agerange:15.220.8,InhibinB(pg/mL),p0.0001Vs.*,CicognaniAetal.,JPediatr2003,MeanAGASGABirthweight(Kg)3.32.3FSH(U/L)4.06.7Insulin(mU/L)8.313.0DHEAS(mcg/dL)157257,FrancoisI,etal.PediatrRes42:899-9011997,SGA男孩与成年性腺功能,SDS,出生体重,生殖正常n=128,生殖低功n=32,p=0.012,生殖低功:精液分析缺陷,SGA女孩的青春期,IbanezLetal.2006,IU/L,IU/L,cm2,cm3,LH,FSH,子宫大小,卵巢容积,p=0.01,p=0.005,p0.0001,p3yrpost-menarche,IbanezL,etal.HormRes2006,SGA女孩的月经初潮,初潮年龄提前,Barker1992年调查2万名新生儿（1911-1930年出生）提出代谢综合症与出生体重有关RR（相对危险率）5.2倍低体重7.1倍低身高,IUGR胎儿程序与成人代谢综合症,代谢综合症的发病率与出生体重的关系,SGA在不同年龄期的临床表现,胎儿期围青春期青少年/成人期老年期,小胎儿综合征IUGR,肾上腺增大激素水平增高:-肾上腺雄激素-Ins高雄激素血症,多囊卵巢综合征无排卵多囊卵巢肥胖(50%),代谢综合征糖尿病高血压血脂异