夫妻治疗课件.ppt

夫妻治疗,徐文军中国心理治疗师精神科副主任医师中国音乐治疗协会理事广东省心理卫生协会理事广州中医药大学副教授广州医学院副教授现任广州市脑科医院临床心理科副主任广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员,美满的婚姻有以下特点结婚年龄超过20岁；双方成长于稳定的家庭；在婚前有较久的恋爱过程；受到过良好并相似的教育；双方的收入较为稳定；生活环境压力较小；婚前没有同居或怀孕经历；双方有真诚的承诺；年龄、价值观和爱好水平相近。,结婚就是两个不同的人要在同一条婚姻道路上一起前进,并跨越各种难题和考验的过程。但是在那些难题中，也有仅靠夫妻两人不能解决的情况。所以有婚姻上的“病现象”-夫妻情感疏离、冲突、解体。,伴随着夫妻生活的进展，会出现各种各样的问题。最初的问题是由夫妻各自不同的人生经历引起的。夫妻生活是从背负着各自家庭的固有文化和价值观开始的，会产生不同文化冲突。,婚姻中期也存在众多的问题，拥有孩子的家庭最重要的问题莫过于孩子的教育，随着孩子的成长，问题也会随着变化。另外，经济问题、倦怠期（彼此互相厌倦的时期）等问题繁多。,在婚姻的后期孩子的教育已经结束，夫妻则要面对剩余的人生。孩子的独立、自己的退休、疾病、配偶的去世等等成为问题。心理咨询要面对如此多样的问题对夫妻进行援助。,【婚姻治疗常见的问题】：夫妻间性格不协调夫妻间的角色问题夫妻间的情感问题夫妻间的关系问题夫妻间的沟通问题夫妻间的期待问题夫妻间的性出问题,夫妻间不健康的婚姻动机夫妻间的受父母的影响和干扰夫妻缺乏维护夫妻关系和保鲜婚姻生活的艺术夫妻间的婚外关系的发生,第一节夫妻治疗概述一、什么是夫妻治疗夫妻治疗(coupletherapy)是指在两个人的相互关系中，通过某些临床方法来增进两个人在他们关系中的能力。它是20世纪60年代发展起来的一类治疗模式，以发现和解决夫妻之间存在问题的互动关系造成的情感问题为焦点，以促进良好的夫妻关系为目标。,夫妻治疗与个别治疗不同。夫妻治疗与集体治疗不同。夫妻治疗与家庭治疗不同。夫妻治疗不同于婚姻治疗。,二、夫妻治疗的发展历史1第一个阶段缺乏理论的婚姻咨询。2第二个阶段精神分析实验阶段。3第三个阶段与家庭治疗的结合。4第四个阶段精致的、多样化的和整合的阶段。,(l)、精致的治疗：行为婚姻治疗(behavioralmaritaltherapy，简称BMT)(2)、情绪聚焦夫妻治疗(emotionallyfocusedcoupletherapy，简称EFT)(3)、领悟取向的婚姻治疗(insight-orientedmaritaltherapy，简称IOMT)(4)、精神动力学取向的夫妻治疗(psychodynamiccoupletherapy),二、夫妻治疗的相关问题1适应范围(1)、夫妻间存在严重的矛盾和冲突，以致夫妻关杀濒于破裂，但夫妻双方主观上又都愿意改善关系。(2)、夫妻的一方有心理问题，而其问题的发生又与夫妻间的冲突有关。(3)、夫妻间性生活不和谐，或一方有性心理障碍。,2夫妻治疗的特点(l)、不关注个人，关注关系：(2)、不关注过去，关注目前：(3)、不关注理论，关注情感：(4)、不关注消极，关注积极：,3夫妻治疗的目标(l)、促进夫妻认同感，建立夫妻联盟，鼓励夫妻相互培养感情。(2)、增进夫妻沟通，改善夫妻问题，矫正夫妻角色关系。(3)、改进夫妻适应问题的模式，解决面对的问题。(4)、帮助夫妻树立适当的生活方式，协助夫妻顺利度过婚姻发展阶段。,4夫妻治疗的方式进行夫妻治疗，原则上要求夫妻双方一起接受心理治疗。,如果夫妻中只有一方来，会有许多问题。其一，治疗师看不到夫妻之间的关系及其互动方式，无法了解现实情形。其二，治疗师听到的只是一方的诉说，可能是夸大的、片面的，难以了解另一方的感受。其三，在夫妻系统里，单方的改变很难改善夫妻关系。因此，如果夫妻双双来接受夫妻治疗，无疑是最好的。,5夫妻治疗中特别注意的问题(l)、了解夫妻关系的特性：(2)、对个人隐私的处埋：(3)、不得替来访夫妻做决定：,第二节夫妻治疗的基本理论与方法一、鲍恩的家庭系统理论家庭关系中的个体是怎样的人？他们之间的关系？是什么性质？维系婚姻的情感状态如何？,1基本理论鲍恩的家庭系统理论由五个概念构成，每个概念都描述了一种影响个人和家庭行为的因素，共同解释个体和家庭单元内可观察的行为。,(1)、自我分化：自我分化是鲍恩的家庭系统理论的基础，指个体能保持情绪系统和智力系统的相对独立、同时又能在二者之间做出选择的能力。,情绪系统：赋予生物进化的动力，构成生物先天的引导系统，例如进食、交配等许多行为都是由情绪系统驱动的智力系统：是指人的认知、推理以及抽象思维的能力，使人能够控制自己的行为。情感系统：作为情绪系统与智力系统之间调节的纽带。个体能否在情绪系统与智力系统之间实现转换，是个体的一种能力。,鲍恩观察发现，自我分化的能力是有个体差异的。自我分化的功能水平，既受到相互关系的影响，反过来又会影响彼此的关系。,(2)、三角关系：三角关系是由三个两人关系组成的，三角关系理论是人类关系系统序列的基石。三角关系是一个移动的联盟，处于动态的反应变化过程中。平静状态时，三角中的两者有愉快的情绪联盟，第三者是不受欢迎的外人。,(3)、家庭投射过程和多代传递过程：个体自我分化的能力，是由过去代代相传以及自身的家庭生活经验决定的。鲍恩提出家庭投射过程和多代传递过程两个概念，是以过去影响现在的角度来解释心理机制。,家庭投射过程是用来说明父母的自我分化水平对子女的影响。多代传递过程是用来说明家庭投射过程这种影响一代一代地重复，结果导致家庭的不同分支向着更高或更低的自我分化水平发展。,(4)、核心家庭的情感过程：丈夫与妻子各自的自我分化水平决定了夫妻之间的关系。自我分化水平越低，在关系中拥有的自我越少，对对方的需要越多，对对方的要求越多，对对方差异的忍耐越少，焦虑越多。,任何一对夫妻的分化水平和焦虑程度，决定了他们的限度，当超过这个限度时，两人的关系会出现不同的症状，构成核心家庭的情感过程。最早出现的症状是情感疏远。夫妻关系焦虑时通常最先表现为沉默，对对方说的话失去兴趣，彼此身体接触减少，变得相互疏远。此时，夫妻中可能有一方会努力想挽回，却使另一方走得更远，于是循环出现追求和疏远。,到因小事而争吵，或严重到出现暴力。这时每个人都坚持认为，都是对方的错，无所顾忌地直接指出对方的毛病，明确告诉对方应该做什么。夫妻中一方功能丧失，同时另一方功能获得，也是两人关系中常见的症状。有时夫妻的问题很容易扩展为三人关系的局面,(5)、兄弟姐妹的位置、情感隔离和社会的情感过程：兄弟姐妹的位置和情感隔离描述情感过程如何影响每个人和每个核心家庭可能获取的资源，而社会的情感过程描述情感过程如何影响每个人和每个家庭不得不与之抗争的生存环境。,情绪隔离，指极端情感疏远，可能是物理距离，也可能是心理距离。,2治疗过程与基本技术首先要评估家庭情感领域。内容通常包括：夫妻双方目前的工作和健康状况何时相识结婚当时最有意义的事件及其反应怀孕流产等婚后情况子女及外延家庭方面的信息等,在治疗阶段，治疗师主要的功能是：(1)、澄清夫妻之间的情感过程：(2)、利用有效的情绪三角过程：(3)、讲授情绪系统的功能：(4)、证明自我分化：治疗师证明自我分化是非常重要的。,2019/12/14,35,可编辑,(1)、澄清夫妻之间的情感过程：治疗师工作的焦点是探明夫妻之间的情感过程。治疗中需要由以问题为中心转移到澄清夫妻间的情感过程，目的是说明隐藏在问题背后的情感问题。由于夫妻之间极其敏感，所以以链式反应更容易理解夫妻间的情感过程。,(2)、利用有效的情绪三角过程：治疗师在三角关系中，既要加入其中，又可以做到保持情绪中立，不受情绪干扰而有偏袒，同时还要与夫妻两人的情绪保持接触，那么夫妻两人之间的冲突将会自动解决。,(3)、讲授情绪系统的功能：理解情绪系统的功能对来访夫妻非常重要。但是，这里说的讲授，不是说教，而是通过各种有效的方法，例如通过示范讲解，使来访夫妻理解其中的道理。,(4)、证明自我分化：治疗师证明自我分化是非常重要的。治疗师在治疗过程中明确地显现自己与来访夫妻的关系，有助于使家庭成员更加容易确定自我。当夫妻中一方能够保持自我分化，不卷入情绪反应过程，不但自己会变得更加自信，对别人更加宽容，而且另一方也会开始同样的过程。,“我位置(Iposition)”是早期治疗常常使用的技术，简单讲就是说出自己的想法，通过这样的表达使自己的位置清晰地体现出来。鲍恩的家庭系绕理论提供一种自我管理的思路，努力发展自我分化水平以促进夫妻关系的改善。,二、夫妻整合行为治疗夫妻整合行为治疗(integrativebehavioralcoupletherapy，IBCT)是通过研究夫妻之间产生问题的情境而发展起来的行为治疗，与传统的夫妻行为治疗相比，夫妻整合行为治疗又发展出自己独特的观点，更综合、更为有效。,1基本理论夫妻整合行为治疗关注破坏夫妻关系的行为问题，但不是努力消灭导致夫妻冲突的差异，而是帮助夫妻理解彼此间的差异，不是试图改变对方，而是帮助夫妻尝试接纳彼此间的差异。,2治疗过程夫妻整合行为治疗大体分为三个阶段。评估-反馈性会谈-治疗,(1)、评估阶段：在评估阶段，除了签署同意书、治疗师介绍相关情况、澄清夫妻接受夫妻治疗的期望以外，基本目标是建立公式(formulation)。,所谓公式，是夫妻整合行为治疗最重要的组织原则。描述夫妻之间的差异、不相容和不和谐，包括主题(theme)、极化过程(polarization)和共同陷阱(mutualtrap)三个基本成分。,主题是对导致夫妻基本冲突的双方差异的最本质描述，例如亲近一疏离是很多夫妻间问题的主题。极化过程是当一方试图改变对方以缩小彼此的差异，反而使双方的差异扩大的破坏性过程。共同陷阱是极化过程发展的结果，双方都感到自己试图改变对方的努力是徒劳的，但又不能屈从而放弃，双方都深深地陷入彼此的冲突之中。,(2)、反馈性会谈：反馈性会谈的目的是，引导夫妻开诚布公的交流，以新的角度理解问题，最终以接纳和改变为目标。,(3)、治疗阶段：通常以促进夫妻彼此接纳作为治疗的开始，如果夫妻之间有较强的合作意愿，在彼此接纳之后还可以运用促进改变的策略调整夫妻关系。,3基本技术(1)、促进情感接纳的技术：1)、共情参与：2)、疏离问题：3)、建立宽容：,建立宽容并不是容易的事情，可以借助一些策略。其一、强调积极的方面其二、强调彼此差异的互补作用其三、鼓励积极改变的同时，了解出现倒退是可以理解的。,(2)、促进改变的技术：1)、行为改变：2)、沟通训练和问题解决训练：问题解决问题,三、精神分析夫妻治疗随着现代精神分析新的理论发展，特别是客体关系理论和自体心理学等理论的出现，精神分析的夫妻治疗又有进一步的发展。,1基本理论(1)、客体关系理论：费尔贝恩认为人有与他人建立关系的基本倾向。人一定需要客体吗？客体的作用？,在人最初成长的过程中，客体多为直接养育的人，主要是母亲。人的自我有不同的部分，好的坏的，而一些客体被内化成不同的内部客体关系，也会有好的、不好的。客体关系理论家十分关注关系的原始作用，对关系的关注超过对于本能欲望的关注。,客体关系理论认为，促进人类婴儿时期的发育因素是因想与母亲建立关系的需要而产生的，而不是出于一些本能的释放。冲动的行为现在不再被看作是基本的动力，而是被看作对失败的关系绝望尝试的产物。,在情绪水平上，丈夫可能有时感到他不是他自己，而是其他的人或其他人的一部分，通常是过去客体关系中的任务。他的妻子可能完全表现得像他的父母，在婚姻中，他可能感到他像一个男孩，而不是通常处于工作状态或者与朋友在一起的成年人。他可能感觉他的妻子有两个方面：可恨的和令人思念的母亲。他的妻子可能非常地困惑，当她试着接近她丈夫时，他迫使她离开，因为他的反应仅仅是对她的一部分她不知道的恨的部分的反应(Gurman1995)。,(2)、克莱茵的投射自居作用：婚姻就是探索自身和对方与满足自身和对方。通过投射自居作用，夫妻共同尝试治疗并补偿对方，并通过向内投射自居作用去发现一个新的更完整的自我。,2治疗目标(1)、改进夫妻前后关系的把握能力以便能为彼此提供一个模式以满足依恋自主和发展进步的需求。(2)、恢复重要的支持关系，使夫妻在他们深入、亲密的行为和性行为中所显示出的无意识交流成为可能。(3)、促使夫妻的个性特征和需求差异，包括对个人治疗或精神分析治疗的需求。(4)、恢复对完成夫妻生活周期中目前发展阶段任务的自信。,3治疗者的角色,4夫妻治疗技术客体关系夫妻治疗专家主要通过注意夫妻对待我们的方式来观察夫妻关系，但治疗师也对夫妻之间如何相互作用感兴趣，治疗师不仅关心他们感情联结的意识方面，也关心夫妻间通过无意识的互相投射自居作