产后出血合并失血性休克的抢救体会.doc

产后出血合并失血性休克的抢救体会第25巷7862001年第10期黑龙江医学HEILONGJIANGMEDICALJOURNALV.1.25lOOct.2O01?基层园地?产后出血合并失血性休克的抢救体会张立秋(建三江中心医院妇产科,黑龙江建三江1563)关键词:产后出血;失血性休克;抢救中图分类号:R714.463文献标识码:B文章编号:10045775(2001)10078601本文就2例产后出血合并失血性休克的抢救体会.报道如下l病例介绍例1:某患,3o岁,经产妇,孕4o周.临产人院.宫口开全后,顺利分娩一男婴,重量为4500g,lOmi.后胎盘完整娩出,子宫收缩脐下2指,I5道流血较多,暗红色.按摩子宫,给予催产素10U肌洼,流血继续增加,在无菌操作下行软产道检查.发现官颈9点处裂伤.伤口深达右侧穹窿6cm,立即给予麦角02g肌注,暴露宫颈.行官颈缝合木.阴道流血停止.估计总失血量达8001000ml.病人出现口渴,烦躁不安,BP7.98/5.32kPa(60/40tmn1%),脉搏细速,给予氧气吸人,同时开放2条静脉通路.快速输液.输同型血400ml,lh后血压逐渐回升至133/7.98kPa(100/60mm),给予抗生素预防感染,l周后痊愈出院.例2:某患,24岁,第1胎,妊娠4o周.临产人院.各项检查均正常,产程顺利,宫口开全后顺产一女婴,重3100z,5mitt后胎盘娩出,胎盘胎膜完整,阴道流血不多,子宫收缩佳.观察lh后回病室.产后2h,产妇呈嗜睡状态,阴道流血多,估计量为600ha,子宫体增大,边界不清,按痒子宫体后阴道有大量暗红色的凝血块排出,约400ml.将病人立即推人急诊室,5%葡萄糖500rid+催产素20u静点,低分子右旋糖酐500ml静点,同时,在消毒下徒手按摩子宫并清除官腔内积血,促进子宫收缩,此时病人出现脑缺氧症状,口渴,心烦,测BP532/0kPa(40/0mmHg).通过抢救,子宫收缩脐下1指,阴道流血碱少,血压逐渐恢复正常,给予抗生索预防感染,住院10d,痊愈出院.2讨论2.1产后出血的临床观察产后2h内,应密切观察产妇的生命体征及精神状态的变化.密切观察子宫收缩和阴道流血情况.21.1休克早期由于机体代偿作用,脑组织血液灌注尚未明显减少,精神细胞呈兴奋状态,患者开始多表现为烦躁不安,一旦出现表情淡漠及脑乏氧症状,即进人重度失血性休克.所以,应严密观察血压变化,以荫失血性休克的发生21.2由于产后失血过多,血流量减少,压力感受器冲动减少,而蒯激变感中枢并抑制迷走神经,使脉搏加侠.因此.在失血性休克前期,血压明显下降之前,脉搏常表现为快,细,弱;晚期则表现为慢,细,弱2.1.3呼吸频率及深度于休克早期较平稳,晚期则出现呼吸深度加深.频率加侠.2.1.4准确测量出血量能为产后出血提供主要依据.产后可将夸盘垫人病人臀下,直接测量出血量.产后24h内可将无菌卫生纸垫人会阴部,除去卫生纸重量便是产妇产后出血的总量2.15观察子宫收绾:一般病人正常情况下胎盘娩出后.子宫迅速收缩为脐下1指至脐下2指.子宫体变硬有多种因素可造成子宫收缩迟缓,如精神因素,胎盘胎膜残留,屎潴留等,子宫收缩迟缓时,子宫边界不清,体软,增大,按摩子宫,阴道有较多的暗红色凝血块流出,严重者可致失血性休克.为预防子宫收缩迟缓,分娩后2h一定要嘱产妇排尿.22失血性休克的抢救与护理2.2.1立即开放静脉,必要时,同时开放2荣静脉通路,以保证液体的顺利输.22.2氧吸人浓度为4o%,流量为24L/rain,保持吸氡管通畅.2.2.3及时查找出血原因.产后出血原因很多.子宫收缩迟缓造成产后出血最为常见,约占70%75%,给予5%葡萄糖500ml+催产素l020静点,轻者可用催产素lou肌注,按荤子宫.将官腔内积血排出.子宫收缩迟缓多发生在分娩后2h内,但2h后也可出现,所以不可忽视;宫颈裂伤造成产后出血时间多发生在胎儿娩出后,阴道立即流出鲜红血液,此时,应立即促使胎盘娩出,在无菌操作下行软产道检查,若宫颈裂份应立即缝合止血;胎盘残留弓I起子宫收缩不良,可造成产后出血,胎盘娩出后,应严格检查胎盘及胎盘小叶是否完整.必要时行徒手剥离并取出.2.2.4进行血液分析,血型,二氧化碳结舍力,血细胞比客,钾,钠,氯等检查.了解垒身代谢情配,及时纠正酸中毒,查明血型后.备血待用.2.2.5产后护理非常重要,决不可忽视.应嘱病人勤换内衣裤,保持床铺清洁干燥;加强营养及水份的补充.保持会阴部清洁,定时用0.1%新洁尔灭溶赦冲洗会阴,防止逆彳感染;给予抗生素治疗,预防其它并发症的发生.(编辑:谢忠艳)(收稿日期:200107一O2)美托洛尔治疗心力衰竭的临床分析张颖,杨树森(】虎杯市人民医院内科,黑龙江虎林158400;2畸尔滨医科大学第一临床医学魔心内科,黑龙江暗尔滨150001)关键词:力衰竭;美托洛尔;观察中图分类号:R972.2文献标识码:B文章编号:10045775(2001)10一86一o2本文应用美托涪尔对l5例心衰患者进行治疗.该药在改善病人症状,恢复心赫功能及控制心率失常等方面有良好效果,现分折如下.1对象和方法11观察对象选自19990307人院冶疗患者15侧.男9例.女6例.年龄2760岁(平均49.6岁16.7岁).其中.扩张型心肌病8例,冠心病4例,风心痛3倒.15删中,台井房颤者5例,窦性早搏者I2恻.心功能(NYIA分级)级者6倒.级者9铡.病程215年.1.2方法用美托浩尔前均用强心,利屎及扩血管药物,使临床情况稳定1周.试验剂量从6.25嘴,d开始,每34d递增6.25mg,每日分2改口服.46周增加到50Td或个体最大耐受量.凡用药后心衰加重或静息心率&