中医内科学积聚课件.ppt

肝胆病症积聚,中医内科学肝疸病证,#1,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,第三节:积聚,一概念二文献摘要三讨论范围,中医内科学肝疸病证,#2,一：概念：什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的积聚的区别？积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。积与聚关系密切，一并论述。,【概述】,中医内科学肝疸病证,#3,二：文献摘要命名：内经首先提出积聚病名：区别：难经提出积与聚在病理上和临床表现上的区别金匮要略提出治疗：金匮要略创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；景岳全书积聚认为积聚的治疗“总其要不过四法，曰攻曰医宗必读积聚提出积聚分初、中、末三个阶段治疗，别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。“痞块”“癖块”“痃癖”,消曰散曰补，四者而已。”,【概述】,中医内科学肝疸病证,#4,三：讨论范围：肝脾肿大，增生型结肠炎，多与积有关：腹腔肿瘤，胃肠功能紊乱、与“聚”关系密切：不完全性肠梗阻则,有形，结块固定不移，痛有有定处,无形，包块聚散无常，痛无定处,【概述】,中医内科学肝疸病证,#5,肝脾肿大,中医内科学肝疸病证,#6,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,第三节:积聚,一病因二病机（小结）,中医内科学肝疸病证,#7,【病因病机】,一:病因1、情志失调：情志抑郁2、饮食所伤：酒食不节、饥饱失宜，或恣食肥厚生冷；食滞、虫积。3、感受寒邪：4、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒（血吸虫）、久泻、久痢。,中医内科学肝疸病证,#8,情志抑郁肝气郁结脏腑失和,气滞不行脉络瘀阻,饮食所伤脾胃受损聚湿成痰,气血,食滞虫积,痰气交阻气机郁滞,气机郁滞脉络瘀塞,寒邪侵袭脾阳不运湿痰内聚阻滞气机,黄疸胁痛久疟不愈感染虫毒久泻久痢,湿浊留恋气血蕴结,湿痰凝滞脉络痹阻,肝脾不和气血凝滞,脾气虚弱营血运行涩滞,聚证,积证,阴血凝滞,中医内科学肝疸病证,#9,二：病机,病机：气机阻滞，瘀血内结聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。病位：肝脾病性：初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质属实；中期：积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证；后期：气血衰少，体质赢弱，则往往转为正虚为主。病程、预后：聚证病程短，一般预后良好。少数日久不愈，可以由气入血转化成积证。积证病情重，预后不良。演变：,中医内科学肝疸病证,#10,演变：,出血黄疸鼓胀,气虚血虚气阴大亏,积证,痰阻气滞，脾失健运，生化乏源,肝脾两伤,瘀热伤络,湿热瘀结,肝脾失调,气血瘀阻,水湿泛溢,聚证日久积证,中医内科学肝疸病证,#11,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,一诊断依据二病证鉴别三相关检查,中医内科学肝疸病证,#12,一：诊断依据,1、腹腔内可扪及包块。2、常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。,【诊查要点】,中医内科学肝疸病证,#13,【诊查要点】,二：病证鉴别,1、积聚与痞满：痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。,中医内科学肝疸病证,#14,病证鉴别2,2、癥积与瘕聚,中医内科学肝疸病证,#15,一：相关检查,【诊查要点】,瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断，必要时可配合X片、B超等检查。癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核，必须结合B超、CT、MRI、X片、结肠镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变,中医内科学肝疸病证,#16,中医内科学肝疸病证,#17,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,一辨证要点二治疗原则三证治分类,中医内科学肝疸病证,#18,2019/12/14,19,可编辑,一：辨证要点,辩虚实：依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状。聚证、积证的初期，实证;积证的中期，虚实夹杂：积证的末期，虚证。,【辨证论治】,邪实正虚,瘀结不去，正虚为主,正气未虚，邪实为主,中医内科学肝疸病证,#20,二：治疗原则,初期消散中期消补兼施后期养正除积,邪实,邪实正虚,正虚,【辨证论治】,中医内科学肝疸病证,#21,三：证治分类,（一）聚证1、肝气郁结证2、食滞痰阻证（二）积证1、气滞血阻证2、瘀血内结证3、正虚瘀结证,中医内科学肝疸病证,#22,1、肝气郁结证主证：腹中结块柔软，时聚时散，兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适，舌脉：苔薄，脉弦等证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块治法：疏肝解郁，行气散结代表方：逍遥散加减疏肝解郁、健脾养血，适用于肝气郁结、脾弱血虚者。木香顺气散加减疏肝行气、温中化湿，适用于寒湿中阻、气机壅滞者。常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷疏肝解郁；香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药行气散结。,中医内科学肝疸病证,#23,2、食滞痰阻证主证：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，兼证：便秘，纳呆，舌脉：舌苔腻，脉弦滑等。证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散、结而成块。治法：理气化痰、导滞散结代表方：六磨汤为主方常用药：大黄、槟榔、枳实、导滞通便；沉香、木香、乌药行气化痰，使痰湿滞结下行，气机通畅，则癥聚自消。,中医内科学肝疸病证,#24,（二）积证,1、气滞血阻证证状：腹部积块、固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦证机概要：气滞血瘀、脉络不和，积而成块。治法：理气消积、活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。柴胡疏肝散疏肝行气，适用于肝郁气滞证；失笑散，偏于活血止痛，适用于癥积，气滞血阻，疼痛不适者。常用药：柴胡、青皮、川楝皮行气止痛；丹參、延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。诸药合用，有流通气血、止痛消积的功用。,中医内科学肝疸病证,#25,加减：,（1）烦热口干，舌红，脉细弦者，加丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热；（2）腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓，可加肉桂、吴萸、全当归等温经祛寒散结。,中医内科学肝疸病证,#26,证证状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体销瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减膈下逐瘀汤中在活血行气，消积止痛，适用于瘀血结块，为本证的主方；六君子汤旨在调补脾胃，适用于脾虚气弱，运化失健者，可与上方合用或间服，达到攻补兼施的目的。积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾正气。,2、瘀血内结证,中医内科学肝疸病证,#27,常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿活血化瘀消癥；香附、乌药、陈皮、行气止痛；人参、白术、黄精、甘草健脾扶正。加减：积块疼痛，加五灵脂、玄胡索、佛手片活血行气止痛；如痰瘀互结、舌苔白腻者可加白介子、半夏、苍术等化痰散结药物。,中医内科学肝疸病证,#28,3、正虚瘀结证证证状：久病体虚，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黄，或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数，或弦细。证机概要：癥吉日久，中虚失运，气血衰少。治法：补益气血，活血化瘀代表方：八珍汤合化积丸加减。八珍汤补益气血；适用于气血衰少之证；化积丸活血化瘀，软坚消积，适用于瘀血内结滞积块。,中医内科学肝疸病证,#29,常用药：人参、白术、茯苓、甘草补气；当归、白芍、地黄、川芎益血；三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消癥；香附、槟榔行气以化瘀。加减：阴伤较甚，头晕目眩，舌广无苔，脉象细数者，可加生地、北沙参、枸杞、石斛；如牙龈出血，鼻紐血，酌加山栀、丹皮、白茅根、茜草、三七、等凉血化瘀止血；若畏寒肢肿，舌淡白，脉沉细者，加黄芪、附子、肉桂、泽泻等以温阳益气，利水消肿。,中医内科学肝疸病证,#30,【预防调护】,预防积聚的重要措施有：1、饮食有节，起居有时，注意冷暖，调畅情志，以保持正气充沛，气血流畅。2、杀灭钉螺，避免感受血吸虫。黄疸、疟疾、久泻久痢等患者病情缓解后，要继续清理湿热余热余邪，疏畅气血，调肝运脾，3、避免饮食过量，忌食生冷油腻，防止感寒受冷，4、如见湿热、郁热、阴伤、出血者，要忌食辛辣酒热，4、积聚消散，积聚兼有气血损伤者，宜进食营养丰富、易于消化吸收的食物，以补气养血，促进康复。,中医内科学肝疸病证,#31,【结语】,积聚是腹内结块。区别：聚是结块聚散无常，痛无定处者，病在气分，是为腑病；积是结块固定不移，痛有定处者，病在血分，是为脏病；病因：情志、饮食、寒邪积黄疸、虫毒、疟疾、等病后有关；病机关键：气滞、血瘀、病变脏腑：肝、脾辨证要点：辨虚实：聚证多实；积证初期多以实为主，中期消补兼施，后期应养正除积。治疗：理气散结：积证初期宜消散，中期消补兼施，后期应养正除积。方药：聚证肝气郁结，可用逍遥散、木香顺气丸加减；食滞痰阻可用六磨汤为主方。积证气滞血阻，可用柴胡疏肝散合失笑散加减；瘀血内结，用膈下逐瘀汤合六君子汤加减、鳖甲煎丸；正虚瘀结，以八珍汤合化积丸加减。,中医内科学肝疸病证,#32,思考题,1、积聚的概念及积与聚的区别和联系？2、积聚的诊断依据？3、试述积聚的病因病机？4、积聚的预后和演变？5、积聚的辨证要点和治疗原则6、积聚的证、治、方、药？7、积证按初、中、末可由哪些证型？8、治疗积聚要注意哪些方面？为什么？,中医内科学肝疸病证,#33,【临证备要】,1、积按初、中、末，三个阶段，可分为气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结三个证型，但在临床中，各个证型往往兼有郁热、湿热、寒湿、痰浊等病理表现，其中，兼郁热、湿热者尤为多见。至于正气亏虚者，亦有偏重阴虚、血虚、气虚、阳虚的不同，临证应根据邪气兼夹与阴阳气血亏虚的差异，相应地调整治法方药。,中医内科学肝疸病证,#34,2、积聚除按气血虚实辩证外，尚需根据积块部位、脏腑所属综合考虑，结合现代医学检查手段明确积聚的性质，对治疗和估计预后有重要意义。如癥积系病毒性肝炎所致肝脾肿大者，在辩证论治的基础上可选加具有抗病毒、护肝降酶、调节免疫、抗纤维化等作用的药物；如恶性肿瘤宜加入扶正固本、调节免疫功能以及实验筛选和临床证实有一定抗肿瘤作用的药物。,中医内科学肝疸病证,#35,3、积聚治疗上始终要注意顾护正气，攻伐药物不可过用。正如素问.六元正纪大论所说：“大积大聚，其可