北京协和医院非心源性胸痛柯美云PPT课件.ppt

非心源性胸痛-病例讨论,20041020,1,病例讨论目的-非心源性胸痛（NCCP）,了解特征如何诊断如何鉴别处理,20041020,2,M55胸痛1年多经常性胸骨后烧灼痛，咽痛夜间不痛近10天进食有时发噎,CaseNo1,20041020,3,CaseNo1,20041020,4,CaseNo1,20041020,5,胃食管反流病胸疼性质：烧灼疼，痉挛性疼发作时间：吞咽时餐后夜间伴有症状：反流和食管以外刺激症状,20041020,6,F40C-637951间断性胸痛3年伴进食发噎，逐重有时打嗝及反酸，餐后易反食,CaseNo2,20041020,7,CaseNo2,20041020,8,CaseNo2,20041020,9,贲门失弛缓症胸疼的特点：临床表现：胸痛（胀疼、痉挛疼）吞咽困难反食、气道症状食管钡餐和内镜常有典型表现食管测压吞咽后LES松弛障碍食管体部无蠕动收缩,20041020,10,郝某F33胸骨后痛4月烧灼性，难以忍受，放散至上腹及背部无反酸、反胃和烧心EKG阴性抗反流治疗无效有精神因素,CaseNo3,20041020,11,食管测压：LES压力偏低EB有推进性蠕动波，振幅正常UES功能正常食管pH:一次阴性,一次阳性胃镜：浅表性胃窦炎，胃窦黄色瘤心理测试评分：焦虑=44，抑郁=57,有关检查,CaseNo3,20041020,12,诊断胸痛原因待查GER？Functionalchestpain治疗方案赛乐特20mg1/日舒乐安定1mg1/日晚临睡目前:服抗抑郁药近半年，胸痛明显减轻,CaseNo3,20041020,13,20041020,14,Approachforrecurrentsubsternalchestpain,20041020,15,非心源性胸痛的特点部位胸骨后，向上和后背颈放射时间不等伴随症状反流、发噎诱发因素吞咽、饮食、体位、精神心理因素缓解方式减少刺激酸反流伴心绞痛对抗酸剂有效,20041020,16,非心源性胸痛的病因,食管源性胸痛下食管括约肌高压症胃食管反流病非特异性食管动力疾病非反流性食管炎食管外胃肠疾病霉菌性食管炎吞气症食管癌胆绞痛消化性溃疡胸膜、肺、胸壁疾病食管异物外伤其他食管动力性疾病过度通气、恐惧症贲门失弛缓症功能性胸痛弥漫性食管痉挛等胡桃荚食管,20041020,17,食管源性胸痛的相关因素,刺激因素：反流物、感染或局部刺激食管壁缺血：可并有冠状供血不足食管动力障碍：伴吞咽困难/和吞咽有关过多吞气：增加膈肌活动和腹压动作胆囊的T36胸段脊髓受刺激时胸肌等胸壁组织受损,20040616,18,20041020,19,20041020,20,20041020,21,20041020,22,20041020,23,非心源性胸痛的治疗原则,去除或拮抗攻击因子的作用如降低反流物的刺激性，如抑酸剂，抗酸剂抑制和杀灭病原菌，如抗霉菌药减轻刺激物的损伤作用去除病灶手术切除恶性病变纠正动力异常药物纠正动力异常解除梗阻介入或手术治疗纠正动力或机