临床路径管理培训会议医学PPT课件.ppt

临床路径管理培训会议,.,学习纲要,1.临床路径的基本概念2.临床路径的实施步骤3.临床路径的评估与管理4.临床路径与按病种付费5.相关申报程序6.检查中发现的问题,临床路径的基本概念,临床路径（Clinicalpathway）定义：针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。,临床路径的基本概念,重要意义：临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高准确性、预后等等的可评估性。临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。,临床路径的基本概念,主要作用：一、在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案；二、可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；三、还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。,临床路径的基本概念,路径模式：依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是通过组织有临床经验或者学科专业的成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。,临床路径的基本概念,执行流程：临床路径包含以下内容或执行流程：1、疾病的治疗进度表；2、完成各项检查以及治疗目标和途径；3、有关的治疗计划和预后目标的调整；4、有效的监控组织与程序。,临床路径的实施步骤,讨论临床路径实施的可行性临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须让参与人员有一个清楚的认识、对临床路径有更充分的了解，各科室要更好的明白自身责任，明白各科室的实际困难与需要。,临床路径的实施步骤,如何选择合适的临床路径医院的特长；医生的擅长已经开展的临床路径的医院的结果与经验；付费者的承受能力；整体护理的开展情况；系统化贯彻护理程序的情况；参与人员的医德和素质；即专业水平和沟通协调能力等。,临床路径的实施步骤,组织机构的设置成立临床路径管理机构；管理机构要求院长担任负责人；医疗质量管理小组、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。,临床路径的实施步骤,确立人员职责实施临床路径时医生的职责是：决定病人进入或退出临床路径，执行临床路径表上的治疗项目，评估进度，分析变异；实施临床路径时护士的职责是：病人入院后立即通知个案管理者，执行临床路径表上的护理项目，有变异时及时与医生讨论；临床路径管理委员会、总务处、药剂科、物价组等其他部门职责。,临床路径的评估与管理,临床路径是减少康复延迟、资源浪费以及提高服务品质，使病人获得最合理医疗、最佳照顾的服务方法。因此对临床路径进行结果评估和评价应包括以下项目：住院天数；医疗费用，病人的平均住院成本；照顾品质/临床结果；病人/家属的满意度；工作人员的满意度；资源的使用；病人的并发症发生率；病人再住院率。,临床路径的评估与管理,1.变异的定义：变异是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。2.变异的分类：实施临床路径时有时会产生变异，即任何不同于临床路径的偏差。变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服务提供者的变异。3.应对变异的措施收集、记录变异，在临床路径变异记录单上记录与病人有关的变异，其他变异记录在科室的变异记录本上；分析变异，确定是不是变异，引起变异的原因，同一变异的发生率是多少，是否应该修改临床路径等。,临床路径的评估与管理,修正与改良临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。追踪与评价除了对临床路径的预期结果，需要不断监测和评价外，临床路经应随着医学与社会的发展，不断地发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。,临床路径与按病种付费,按病种付费是医保结算方式改革的一种思路，指的是针对同一病种的住院治疗，医保基金报销设置费用限额，超过费用部分，要么由医院承担，要么由患者支付。临床路径的管理能推动医疗机构诊疗标准化，有利于实现“同病同价”，按病种付费也就有了实施和推广的可能。另一方面，按病种付费有两大前提：一是必须为变化比较小的疾病（如急性单纯性阑尾炎、子宫平滑肌瘤等）；二是必须有针对这些疾病建立的临床路径，即标准的诊疗体系。,临床路径与按病种付费,按病种付费与医保限额定高了容易造成资源浪费，不利于减轻患者负担；定低了，又不利于提高治疗效果和服务质量。医保机构如若未定好这个费用限额的标准，同时又忽略了个体差异性的话，极有可能出现医院不愿意收治某些病人的情况。因此，单病种结算费用标准的制定需符合卫生经济学要求，并在医保基金支付能力范围之内。,相关申报程序50号（关于印发我市新农合第一批实行按病种临床路径定额限额付费管理的病种及其临床路径的通知）,相关申报程序,定点医疗机构办理流程：柳州市范围内新农合定点县级和县级以上医疗机构，以及市本级新农合定点县级以下医疗机构，向市合管中心提出开展按病种临床路径定额限额付费管理申请。申请材料包括：申请报告临床路径清单费用核算清单临床路径和费用核算清单编制说明。,相关申报程序,市合管中心在收到申请材料之日起（不含材料不足需补齐时间）15个工作日内对医疗机构提交的材料进行初步审核，并在初步审核结束后的5个工作日将初步审核情况提交市卫生局医政科，由市卫生局医政科组织相关业务科室、医学专家、市、县卫生局及新农合经办机构专家进行复核审定。如通过复核审定，由市卫生局医政科向医疗机构出具审核通过意见书，医疗机构持审核通过意见书到市合管中心备案，设置好病种补偿参数后即可开展医疗服务。各县新农合定点县级以下医疗机构类似。,检查中发现的情况,1.对试点工作重视程度不足。部分二级医院未能按照本单位的实际情况制定工作方案，部分试点医院领导及相关科室对临床路径认识仍显不足，对院内相关部门指导、协调不够，导致少数试点医院尚未真正建立有效的工作协作机制。2.院内各级培训不足，试点病种选择不够科学。部分去年新试点医院对临床医务人员培训不足，造成在临床具体实施试点工作的医务人员未能真正理解临床路径，科室未根据本医院、本科室实际情况选择适合的试点病种，没有选择常见、多发病种作为试点病种，也未制定、调整、细化具体实施的病种临床路径住院流程和表单，导致科室的实施方案可操作性不强，进入路径病例少，退出路径病例比例高。,检查中发现的情况,3.申报单位存在的普遍问题组织机构不全,制度不完善,缺佐证;未按实际情况选定临床路径,标准不清；未预开展临床路径管理就申报审查；为开展学习、培训；,柳州市医疗机构申报新农合按病种临床路径定额、限额付费临床路径管理能力检查标准,被检查单位：总得分：年月日检查项目检查内容检查情况扣分扣分原因得分一、工作方案、制度建立、健全情况（30分）1、管理组织健全：有明确的临床路径工作管理组织，由院长担任组长，其余成员都在职在岗；（10分）2、职责分工到岗：所涉及的各部门及人员有明确职责；（5分）3、工作要求具体：制定有本单位的临床路径实施方案，所涉及的每一项工作有明确的工作制度；（10分）4、奖惩办法严明：有讲评标准和奖惩措施；（5分）二、具体工作开展情况（60分）1、工作培训记录：启动临床路径工作前有院、科两级的培训记录；（10分）2、试点专业、病种：三级综合医院至少选择30个以上病种，三级专科医院、二级综合医院至少选择10个病种、二级专科医院至少选择3个病种作为试点病种，所选病种为该院常见、多发病种；（10分）3、拟申报新农合按病种临床路径定额限额付费的病种必须已在本院开展临床路径管理试点工作，完成病例数不少于10个；（10分）4、试点科室选择：对开展试点工作有较高积极性，试点病种适合进入临床路径，专科医院选择的试点专业与本院专科特色相符；（10分）5、临床医师、护士熟悉临床路径相关知识，掌握变异情况处理方法；（10分）6、试点科室