眼眶病与眼外伤眼科学ppt课件.ppt

眼眶病,目的要求:掌握眼眶与临近组织的关系,认识眼球突出的临床意义熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则了解眼眶肿瘤的特征和处理原则,1,第一节概述,一、眼眶与临近组织的关系详见第二章二、病史和症状1.详细询问病史:发病急缓,病程长短以及进展情况等2.继往史3.外伤史和全身病史三、体征1.眼球突出及临床意义:中国人正常眼球突出度为12-14mm,两眼相差一般不超过2mm。眼球突出分单眼和双眼突出,炎性假瘤突眼:儿童双眼多见,成人单眼多见;甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出方向与病变的关系:一般为相反方向。2.触诊:3.搏动:4.眼周及其他改变:,2,四、影像学检查1.常规X线检查:2.超声成像:3.电子计算机体层扫描(computerizedtomography,CT):4.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):5.数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA):五、病理学检查六、免疫学检查七、分子生物学及基因检查,3,第二节相关基础研究,一、分子遗传学二、免疫学三、组织病理学四、医学影像学1.超声2.CT3.MRI4.DSA,4,第三节眼眶炎症,一、眶蜂窝织炎,【定义】眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)是眶内软组织的急性化脓性炎症【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起，血源性感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。【临床表现】1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无感染。主要表现：2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重，主要表现：,5,【并发症】1.感染向颅内：2.眼眶脓肿3.眶压高或炎症及毒素侵犯视神经4.炎症至眼内：葡萄膜炎5.高度眼球突出：暴露性角膜炎【诊断】临床表现+CT检查【治疗】1.早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮质激素治疗。2.球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过早手术。3.对症治疗：,6,二、眼眶特发性炎性假瘤,眼眶特发性炎性假瘤(idiopathicorbitalinflammatorypseudotumor)是原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。【病因】至今不明。【分型】组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。【临床表现】临床表现区别较大。1.淋巴细胞浸润型和中间型：2.纤维增生型：【诊断】1.肿瘤+炎症的临床表现。2.超声+MRI。3.活体组织检查+病理检查+免疫组化检查。【治疗】1.一般首先给予足量糖皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺或放疗，或联合治疗。2.必要时可考虑手术治疗。,7,三、甲状腺相关性免疫眼眶病,甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-relatedimmuneorbitopathy,TRIO)又称Graves眼病(Gravesophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。【病因】自身免疫性疾病【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌【临床表现】1.眼部表现：1）症状：2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩，凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头水肿，暴露性角膜炎。2.全身表现：3.其他【诊断】1.临床表现2.影像学检查3.实验室检查:血清T3和血清T4,8,【治疗】1.一般性治疗:1)抗甲状腺功能亢进治疗2)预防或缓解暴露性角膜炎2.眼外肌病变的治疗:1)药物治疗2)手术治疗3.视神经病变的治疗:1)药物治疗2)手术治疗,9,第四节眼眶血管性病变一、动静脉瘘二、眶静脉曲张,10,眼外伤(oculartrauma),目的要求:1.了解眼外伤的重要性及其预防2.掌握穿孔性眼外伤的临床表现及处理原则3.熟悉角膜异物的处理,注意无菌操作4.熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处理,11,第一节概述,【定义】眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害,发生各种病理性改变而损害其正常功能者,称为眼外伤。【临床重要性】1.眼外伤是常见眼病2.眼外伤常造成严重后果3.眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织4.眼外伤有较多并发症5.交感性眼炎的威胁6.眼球和其附属器有着密切的关系,12,一、眼外伤的分类一)致伤原因1.机械性眼外伤:眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等2.非机械性眼外伤:眼化学伤、热烧伤、辐射伤和毒气伤等二)致伤轻重1.轻伤:2.中度伤:3.重伤:三)新分类法已被国际眼外伤学会理事会认可,分类方法见另页,13,眼外伤,闭合式,开放式,破裂伤Rupture,撕裂伤Laceration,穿入伤Penetrating,眼内异物IOFB,穿通伤Perforating,挫伤Contusion,板层裂伤LamellerLacertion,14,【检查】1.采集病史2.全身情况3.视力检查4.外眼检查5.眼球检查6.特殊检查【处理原则】1.首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤,然后处理眼球伤,再处理眼附属器伤2.如化学伤,应争分夺秒地用大量水冲洗眼部3.开放性损伤,应注射抗破伤风血清4.眼球穿通伤,切忌挤压眼球5.合理应用抗生素【预防】,15,相关基础研究,诊断技术的进步抗感染治疗的进展显微手术的普及玻璃体切割术的开展,16,机械性眼外伤,一、分类1.眼钝挫伤2.眼穿通伤3.眼异物伤二、检查及诊断检查时手要轻巧,必要时用局麻药,注意多个诊断三、处理原则1.基本原则2.急诊手术3.手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定,17,眼及眼附属器钝挫伤,一、眼前段挫伤二、眼后段挫伤三、眼球破裂伤四、眼附属器挫伤眼睑挫伤眼眶挫伤,18,眼前段挫伤,一、角膜挫伤临床表现角膜上皮擦伤-角膜刺激症及眼睑痉挛角膜深层挫伤-角膜水肿增厚及后弹力层皱褶治疗角膜上皮擦伤-抗菌素眼膏+包扎角膜深层挫伤-激素滴眼液二、虹膜与睫状体挫伤临床表现虹膜裂伤及虹膜根部离断-外伤性瞳孔散大、“D”型瞳孔以及外伤性无虹膜治疗单眼双视-虹膜根部离断修复术,19,眼前段挫伤,三、前房积血(hyphema)临床表现虹膜血管破裂前房积血(3级)吸收继发性出血、继发性青光眼和角膜血染治疗1.卧床休息,取半卧位2.止血剂+糖皮质激素3.观测眼压4.必要时手术行前房冲洗,20,眼前段挫伤,四、房角后退临床表现常伴有前房出血,房角镜检查示前房角加宽、变深继发性青光眼(房角后退性青光眼)治疗按开角性青光眼处理五、外伤性低眼压临床表现睫状体分离前房变浅、眼压低、视盘水肿、黄斑水肿以及眼球变短治疗散瞳+激素。无效改手术。,21,眼前段挫伤,六、晶状体挫伤(contusionoflens)1.晶状体脱位或半脱位临床表现晶体悬韧带部分断裂晶状体半脱位虹膜震颤晶体悬韧带全部断裂晶状体脱位虹膜震颤脱入前房、瞳孔区、玻璃体腔以及球结膜下治疗晶体全脱位须手术摘除2.外伤性白内障临床表现形态多种治疗根据视力需要手术治疗,22,眼后段挫伤,一、玻璃体积血临床表现睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤出血治疗轻度积血可吸收,大量积血不能吸收或伴有视网膜脱离者,须手术治疗二、脉络膜破裂临床表现多位于后极部，呈弧形，凹面对向视盘治疗无有效治疗方法,23,眼后段挫伤,三、视网膜裂孔与脱离临床表现视网膜挫伤视网膜裂孔视网膜脱离治疗激光和手术四、其他挫伤包括视网膜震荡、视神经挫伤以及眼球破裂等,24,眼球穿通伤,临床表现可分为三类：1.角膜穿通伤:1)单纯性:伤口小且规则,无眼内容脱出;2)复杂性:伤口大且不规则,常伴有眼内容嵌顿,前房边浅,伴有眼内其它组织损伤,视力下降等2.角巩膜穿通伤:伤口累及角膜和巩膜,眼内组织脱出,眼内出血和视力明显下降等3.巩膜穿通伤:较小的巩膜伤口容易忽略,大的伤口预后差并发症1.外伤性虹膜睫状体炎2.球内异物3.感染性眼内炎4.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)5.外伤性增殖性玻璃体视网膜病变,25,治疗治疗原则:1.初期缝合伤口2.防治感染等并发症3.必要时行二期手术,26,眼球外异物伤,一、眼睑异物二、结膜异物三、角膜异物各种异物,以铁屑和煤屑多见,有明显刺激症和眼睑痉挛。角膜浅表异物，表麻后，消毒湿棉签拭去；较深异物，在裂隙灯或显微镜下用无菌针头剔除；太深异物可暂不处理。剔除异物时严格执行无菌操作！四、眶内异物,27,眼内异物伤,损伤因素机械破坏、化学及毒性反应、继发感染等临床表现表现不一不活泼的无菌异物铜质沉着症