肾结石预防及联合用药黄柏洋PPT课件.ppt

肾结石预防及联合用药黄柏洋,肾结石概述,肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。,肾结石简介,肾结石的病因：影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙。其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等，也可以是以上各种成分的混合物。,肾结石的分类,根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙肾结石、磷酸钙肾结石、尿酸(尿酸盐)肾结石、磷酸铵镁肾结石、胱氨酸肾结石及嘌呤肾结石六类。大多数肾结石可混合两种或两种以上的成分。(1)草酸钙结石占结石中8084，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。,(2)磷酸钙结石：占结石中69，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。(3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中610，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。,(4)磷酸铵镁结石：占结石中6-9，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。(5)胱氨酸结石：占结石中不到2，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过x光线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。(6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成。,(6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成。,肾结石的症状,1、无症状：多为肾盏结石，体格检查行B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红，白细胞。2、腰部钝痛：多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。3、肾绞痛：常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显，疼痛发作时病人面色苍白，全身冷汗，脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心，呕吐及腹胀等胃肠道症状。,4、排石史：在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出，结石通过尿道时有尿流堵塞并感尿道内刺痛，结石排出后尿流立即恢复通畅，病人顿感轻松舒适。5、感染症状：合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒，发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛症状。6、肾功能不全：一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为尿毒症。,7、尿闭：双侧肾结石引起两侧尿路梗阻，孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。8、腰部包块：结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。,肾结石的治疗及用药,肾结石一般在0.6以下的是药物排石,常用的药物如肾石通颗粒,排石颗粒等.大于0.6以上的是体外冲击波碎石,大于2.0以上的可以手术治疗,1、一般治疗（1）大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。（2）解痉止痛M型胆碱受体阻断剂（如：阿托品，东莨菪碱），可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。通常剂量为20mg，肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效；钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用；受体阻滞剂（如：坦索罗辛）在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。,补液、抗炎（常用头孢类：代表有头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢克肟；喹诺酮类：左氧、加替；抗厌氧菌类：甲硝唑、替硝唑）。2、中药排石治疗：结石直径0.6厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。（卖场中中成药排石的皆可，但前提条件是患者症状得到控制，炎症消退后方可使用。因症状未控制，炎症未消退，排石处理只会加重结石部位粘膜的磨损，加重其临床症状！）,肾结石的保健,一般护理1、适当调节饮食，含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。2、多饮水是常见的肾结石的护理保健措施，至少每日饮水20003000ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml。一天最好能排出约1.14公升的尿液。,3、对于肾结石初期患者，可以坚持每天吃上1-2次黑木耳，就可以有效的做好肾结石的护理保健了，一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2-4天内缓解，结石可能在10天左右消失，这也是肾结石的护理方法。4、控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。5、勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类，甜菜，芹菜，巧克力，葡萄，青椒，香菜，菠菜，草莓及茶。,6、服用镁及维生素B6，可减少90%的复发率。7、吃富含维生素A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，