胎漏胎动不安中医PPT课件.ppt

宁鹏,贵港市红十字会医院妇科,1,胎漏&胎动不安,中国中医药出版社新世纪（第二版）,2,胎漏、胎动不安的概念,妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。西医称之为“先兆流产”。,3,胎漏、胎动不安的沿革,1、胎漏之名首见于脉经；胎动不安之名首见于诸病源候论妇人妊娠病诸侯2、丹溪心法妇人云：“产前安胎，白术、黄芩为妙药也”。3、景岳全书妇人规提出安胎应辨证施治。4、张锡纯创寿胎丸。,4,胎漏、胎动不安的病机,冲任损伤，胎元不固,肾虚肾虚冲任损伤，胎元不固血热热伤冲任，扰动胎元，致胎元不固气血虚弱冲任匮乏，不能固摄滋养，胎元不固血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固,5,胎漏、胎动不安的诊断,病史：常有孕后不节房事史，月经失调史、人工流产、自然流产史或宿有症瘕史。临床表现：妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。辅助检查：尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠、活胎。与孕周符合。,6,胎漏、胎动不安的鉴别诊断,各种流产,难免流产稽留流产完全流产不全流产,妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病,宫颈疾病盆腔炎症葡萄胎异位妊娠,7,胎漏、胎动不安的辨证论治,胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。,8,肾虚证,主要证候：妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱。治法：补肾健脾，益气安胎。方药：1、寿胎丸（组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）加党参、白术2、滋肾育胎丸：每次5g，每日3次，温开水送服。,9,血热证,主要证候：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎。方药：保阴煎（组成：生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草）。元代朱丹溪提出“黄芩、白术乃安胎圣药。,10,气血虚弱证,主要证候：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色恍白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。治法：补气养血，固肾安胎。方药：胎元饮（组成：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮）。,11,血瘀证,主要证候：宿有症积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。治法：活血化瘀，补肾安胎。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减（组成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）。,12,滋肾育胎丸（罗元恺教授）,组成：菟丝子、砂仁、熟地黄、人参、桑寄生、阿胶（炒）、首乌、艾叶、巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、续断、杜仲。功能主治：益脾补肾培元气健，养血安胎，强壮身体。用于脾肾两虚，冲任不固所致的滑胎(防治习惯性流产和先兆性流产)。禁忌：感冒发热者忌服。用法用量：口服，淡盐水或蜂蜜水送服。一次5克，一日3次。,13,临证思路,1、首辨宫内、宫外B超2、安胎辨可安与不可安。3、胎元正常者，发挥中医治疗优势，配合西医治疗。4、早孕合并子宫肌瘤者，先期待后治疗。5、目前临床以脾肾亏虚者为多。,14,预后转归,正常妊娠,胎漏、胎动不安（先兆流产）,胎堕难留（难免流产）