第九节 呼吸衰竭PPT课件.ppt

第九节呼吸衰竭临床系杨羽副主任医师,1,一、概述,呼吸衰竭（respiratoryfailure)是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳蓄积，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断动脉血气分析：在海平面、静息状态下呼吸室内空气，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg或伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。,2,二、分类,3,（一）按发病缓急分类1、急性呼吸衰竭既往无慢性肺胸疾患如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命。2、慢性呼吸衰竭在慢性肺胸疾患基础上发生，以慢性阻塞性肺病最常见。虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动。,4,（二）按动脉血气分析,1、型呼吸衰竭：缺O2而无CO2潴留（PaO250mmHg）。由肺泡通气不足所致，有时可伴有换气功能损害（如慢性阻塞性肺疾病）。,5,（三）按发病机制分类,1、泵衰竭：呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢）或呼吸运动受限（周围神经麻痹、呼吸肌疲劳、胸廓病变）所致。2、肺衰竭：气道阻塞、肺组织和肺血管病变所致。,6,三、病因和发病机制,1.病因气道阻塞性病变：如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。肺组织病变：如重症肺炎、严重肺结核、肺水肿等。肺血管病变：如肺栓塞等。胸廓与胸膜病变：如胸外伤所致的连枷胸、严重气胸、大量胸水等。神经肌肉病变：如脑外伤、脑血管疾病、重症肌无力等。,7,（一）病因1.气道阻塞性疾病气管-支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物阻塞通气不足、通气与血流比例失调PaO2、PaCO2。,病因,三、病因和发病机制,8,（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS（acultrespiratorydistresssyndrome）肺容量、通气量、有效弥散面积、V/Q失调PaO2或/和PaCO2（三）肺血管疾病肺血管栓塞、肺血管炎肺动静脉样分流PaO2,9,（二）发病机制,1.肺泡通气不足健康成人呼吸空气时，约需4L/min肺泡通气量才能保持有效O2和CO2通过血气屏障进行气体交换。肺泡通气不足，肺泡氧分压下降，CO2分压增加。,10,11,2.弥散障碍氧和二氧化碳透过肺泡膜的能力相差很大，氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20，弥散障碍主要影响氧交换，通常产生单纯缺氧。影响弥散的因素包括：弥散面积、肺泡毛细血管膜厚度、气体弥散能力等。,12,3.通气/血流比例失调通常有下列二种情况（1）V/Q0.8见于肺泡通气功能正常或增加，而肺血流量减少，造成“无效腔通气”，如肺栓塞时。（2）V/Q0.8见于肺泡通气不足而肺血流正常，造成动-静脉样的“分流效应”，如慢性阻塞性肺病。无论V/Q比值增高或降低，均影响有效气体交换而导致缺氧，一般无二氧化碳蓄积，仅在严重比例失调时可有二氧化碳蓄积。,13,4.氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不足时加重缺氧的原因之一，如发热、寒战、呼吸困难、哮喘发作等使氧耗量增加，缺氧发生。,14,四、病理生理：缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响,1、中枢神经系统：PaO2急性：断O21020s，抽搐、昏迷；45min不可逆损害。逐渐缺氧：轻PaO25060mmHg注意力、定向力、智力中PaO24050mmHg恍惚、谵妄重PaO250mmHg。,六、辅助检查,32,动脉血气分析（2）反映机体的代偿状况。当PaCO2升高时，PH正常，代偿性呼吸性酸中毒；PH90%的前提下，尽量减低吸氧浓度。高浓度吸氧给氧浓度35%低浓度吸氧给氧浓度15h/d）,40,41,1、合理使用呼吸兴奋剂a.机制呼吸频率呼吸兴奋剂呼吸中枢潮气量氧耗量，CO2生成,（三）增加通气、减少CO2蓄积,42,b.适应症效果好中枢抑制权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳效果差呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎c.注意应用同时：必须保持气道通畅脑缺氧、水肿未纠正而抽搐者慎用呼吸肌功能基本正常不可突然停药。常用药物：尼可剂米（可拉明）,43,2、机械通气:严重肺通和（或）换气功能障碍时，应及时进行气管插管或气管切开，进行人工通气。a.神清，轻中度呼衰无创鼻面罩b.病情重不能配合，昏迷人工气道通气c.需长期机械通气气管切开呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。,44,45,46,47,（四）病因治疗（五）抗感染呼衰感染，感染是慢性呼吸衰竭急性加重的主要诱因。治疗：引流通畅，广谱高效抗生素。,痰阻,48,1、呼吸性酸中毒最常见失衡类型治疗：改善通气，不宜补碱2、呼酸+代酸低O2血容量不足乳酸产生肾功能损害酸性代谢产物排泄改善通气量，适量补碱（PH7.25时）3、呼酸+代碱多为医源性：CO2排出过快、补碱、利尿治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-。,（六）纠正酸碱失衡和电解质紊乱,49,（七）其他重要脏器功能的检测与支持重症