超声医学历史、现状及进展PPT课件.ppt

超声医学历史、现状及进展,解放军总医院超声科,1,简史,1942年德国医生Dussik：穿透式A型，颅脑40年代末50年代：A型超声（Amplitudemodulation），振幅调制型1954年瑞典Edler：M型超声（time-motionmode），超声心动图,2,3,4,5,6,7,1972年B型超声（Brightnessmodulation）灰度调制型，灰阶显示（grayscale）1984年实时灰阶超声（realtime）,8,9,80年代末90年代现代超声仪高清晰度，高分辨率，实时灰阶显示，彩色多普勒血流显像结构+功能,10,实时高分辨力灰阶超声仪,计算机技术数字化技术（数字声束形成器）探头超高密度振元宽频、变频、宽频+变频探头全程聚焦技术,11,12,13,14,15,组织回声强度,正常肝组织,不典型腺瘤样增生,高分化肝细胞癌,低分化肝细胞癌,回声强度依次减弱,伴,脂肪变性,肝窦扩张,非液化性坏死,回声增强,16,0,1cm,2cm,17,18,一类液性病变二类局限性实质性病变三类弥漫性实质性病变,19,一类液性病变,游离性积液腹腔积液、肠间积液含液性结构性病变单纯性肝囊肿、肾囊肿、肝内胆管、肝外胆管扩张，肾盂积水，输尿管积水，腹主动脉瘤（灰阶加彩超），等等含液性结构内的实性病变胆囊结石、胆管结石，等等,20,含液性病变中还有各类感染性“脓肿”，“包虫囊肿”、“血肿”以及囊肿合并感染，合并出血等等，谨慎提示诊断。,21,二类局限性实质性病变,局限性的软组织病变，可分为：恶性肿瘤、良性肿瘤，增生性病变，代谢性病变以及局灶性炎性病变。其中良恶性肿瘤既是临床最常见又是最重要的诊断问题。,22,在肝脏其典型声像图能将原发肝癌、肝转移癌、肝血管瘤相鉴别；在胆囊能将胆固醇性息肉腺瘤与胆囊癌相鉴别；在胰腺能将胰腺癌与局限性胰腺炎症相鉴别；在肾脏将肾癌、肾母细胞瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别关注高度特异性的指标或线索！,23,三类弥漫性实质性病变,各类型的肝炎、肝硬化、弥漫性肝癌，慢性胰腺炎与弥漫性胰腺癌，良性或恶性脾肿大；各类肾炎或肾病类型等等，以上弥漫性病变声像图均无特征性表现，故难以提示病理性或病原性诊断,24,第一类病变尤其典型时，超声显示的病变图像清晰特征明确，因而能直接提示临床诊断如：肝囊肿、肾囊肿或胆囊结石等等。在第二类病变，超声在发现软组织肿瘤上是较灵敏的，并且各种良恶性肿瘤有一定声像图特征，尤其局限到各脏器内常见的肿瘤是具有一定的鉴别诊断价值。而对于弥漫性病变超声显像除了显示整个脏器形态学的变化以及其实质回声的异常改变，对于提示病理学或病原学诊断则无特异性。,25,超声检查对于腹部疾病的临床诊断价值会有三种情况即：能够明确诊断、可能提示诊断和不可能诊断。实际临床情况复杂得多，各类并非绝对。随着仪器的发展，研究和认识的深入，超声诊断的价值会不断提高。,26,27,28,80年代后期，彩色多普勒血流成像技术出现，为了解恶性肿瘤生长快速的特征血流，提供了条件,29,1987TaylorHCC周边高速动脉1990TanakaHCC提篮、内高速国内学者HCC91%95%可见40cm65cm/sec,RI0.5,HTD1.0,30,31,32,33,34,能量多普勒,弥补CDFI不足超声功能诊断更上一层楼,35,36,超声诊断领域,谐波成像超声造影三维超声,37,谐波成像,改善二维超声的图象质量，未来超声仪的基本工作方式造影谐波成像：显著提高超声造影效果组织谐波成像：改善基础二维超声质量,38,39,40,41,造影剂的临床应用,新一代静脉用造影剂，能穿过肺毛细血管网，进入全身动脉系统研究的热点，逐步从基础走向临床,42,43,44,45,46,三维超声,最重要超声新技术之一：正向我们逼近真正的实时三维超声：超声医学的一次重大变革,47,48,49,介入超声领域,穿刺活检内窥镜、细径超声超声介入治疗,50,超声引导穿刺活检技术,自动弹射活检技术将在临床普遍应用非手术获得病理诊断的常规方法,51,52,53,54,55,超声引导下粗细针穿刺活检临床价值比较1096例结果分析,56,资料与方法,1992年5月至1998年5月于我科接受超声引导经皮穿刺活检的病例共1096例，其中男661例，女435例，年龄283岁，平均52.4岁，彩超仪，2.54.0MHz变频探头,57,结论,21G针790例，取材满意率95.3%18G针306例，取材满意率97.1%统计学无显著差异（P0.05）,58,18G针作为粗针，在活检中其并发症发生率与21G细针相比无显著差异，且因所取标本块较大、完整，不仅可减少穿刺次数，并有利于病理科对标本的处理和组织学分型，值得推广应用,59,C-ki-ras第12密码子突变,胰腺癌20例19例+95%慢性胰腺炎5例0%壶腹癌4例0%胰岛细胞瘤3例0%,引自：常欣、姜玉新、张缙熙等：1996年中华超声影象学杂志,60,在本世纪超声引导穿刺活检的标本，在分子生物学诊断领域发挥重要作用,61,内镜超声技术,高频探头微型化术前确定肿瘤分期、分级,62,经直肠双平面探头,63,经阴道探头,64,经食道探头,65,腹腔镜探头,66,微小导管探头,67,结肠癌,68,微小导管探头,胃癌,胃壁平滑肌瘤,69,超声引导下介入性治疗,发展迅速应用广泛,70,各种囊肿、脓肿的介入治疗,临床的常规治疗方法在大多数患者已取代了传统的手术治疗,71,恶性肿瘤的间质介入治疗,在临床受到广泛重视，公认是继手术、化