铁在肾性贫血中的应用PPT课件.ppt

铁剂在肾性贫血治疗中的使用,远航2014.3.29,大纲,肾性贫血是CRF患者常见的并发症铁代谢正确评估“铁缺乏”，及时处理缺铁口服铁剂-力蜚能在肾性贫血治疗中的作用,2,肾性贫血的原因,JoannaQetal.ConsiderationsforOptimalIronUseforAnemiaDuetoChronicKidneyDisease.CLINICALTHERAPEUTICS.2001.23(10):1638-1639,3,肾性贫血的不良后果,增加死亡率的风险1增加住院天数2,3疲劳、头晕、心跳加快、呼吸急促4,5生活质量低下5,6,1HarnettJDetal.AmJKidneyDis.1995Apr;25(4Suppl1):S3-7.2ChurchillDNetal.ClinNephrol.1995Mar;43(3):184-8.3PoweNRetal.JAmSocNephrol.1994Jan;4(7):1455-65.4LimVS.AmJKidneyDis.1991Oct;18(4Suppl1):34-7.5PickettJLetal.AmJKidneyDis.1999Jun;33(6):1122-30.6EvansRWetal.JAMA.1990Feb9;263(6):825-30.,4,CRF与肾性贫血,肾脏病患者肾小球滤过率(GFR)低于30ml/min时,必然出现贫血,尿素氮(BUN)18.9mmol/L或肌酐333.6mol/L时几乎均有贫血1，2肾性贫血可作为慢性肾功能衰竭(CRF)的首发表现出现3肾性贫血若无并发营养缺乏多为正细胞正色素性,并随肾功能恶化,贫血程度随之加重4,1NissensonAR.AmJKidneyDis.1998(Suppl4):S131-22HoffmanRetal.HematologybasicprinciplesandpracticeM.3rdEd(北京影印版),北京:科学出版社,2001:383-387,2357-2366,2414-2421.3李丹,赵学智.肾性贫血与促红细胞生成素J.国际泌尿系统杂志,2007,27(2):277-280.4林凤茹.慢性病贫血和肾性贫血.中国实用内科杂志.2009.29(7):608,5,CKD患者中的铁缺乏,功能性铁缺乏(21.6%),绝对铁缺乏(38.6%),仅40%有足够的铁储备(n=794),贫血可见于各期CKD患者，其主要原因是铁缺乏开始透析治疗时，CKD患者普遍存在铁缺乏。40%的开始血液透析治疗的CKD患者铁储备不足,美国多中心（237名临床医生）的调研结果：共包括5222例成人CKD患者。McClellanWetal.CRMO2004;20:1501-1510,对1999-2000年在779家中心开始透析治疗的1997例患者的回顾性分析数据.ValderrbanoFetal.NDT2003;18:89-100,6,肾性贫血与缺铁,缺铁是CRF贫血的重要原因，是r-HuEPO抵抗的主要原因1国内CRF病人77.6%（n=460）存在缺铁2纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节3,1JoannaQetal.ConsiderationsforOptimalIronUseforAnemiaDuetoChronicKidneyDisease.CLINICALTHERAPEUTICS.2001.23(10):16512汪关煜等，多糖铁复合物对肾性贫血肾功能衰竭血液透析患者的补铁疗效与安全性观察，中华内科杂志2000.39(6)：380-3833MacdougallICMonitoringofironstatusandironsupplementationinpatientstreatedwitherythropoietinCurrOpinionNephrolHypertens，19943：620625,7,贫血的诊断(K-DIGO2012),成人及儿童（15岁）CKD患者贫血的诊断：男性Hb13.0g/dl(130g/l)女性Hb12.0g/dl(120g/l)儿童（0.5-15岁）CKD患者贫血的诊断：0.5-5岁儿童Hb11.0g/dl(110g/l)5-12岁儿童Hb30%,KDIGO目标(ESA和Hb浓度)当Hb11.5g/dl(115g/l)时，不建议使用ESAs维持治疗,22,KDIGO-2012补铁的策略,推荐非透析CKD患者可尝试口服铁剂作为初始治疗。2.1.2:对于未接受铁剂或ESA治疗的成人CKD贫血患者，建议尝试使用静脉铁剂治疗，如果:不使用ESA的前提下期望升高血红蛋白浓度(Hb)，且转铁蛋白饱和度(TSAT)30%且铁蛋白500ng/ml(500g/l)2.1.3:对于接受ESA治疗但未补充铁剂的成人CKD贫血患者，建议尝试静脉铁剂治疗，如果:期望升高血红蛋白(Hb)浓度或减少ESA的用量，且转铁蛋白饱和度(TSAT)30%且铁蛋白500ng/ml(500g/l),23,KDIGO-2012补铁的策略,需要补铁治疗的CKD非透析患者，选择铁剂治疗的方式需要：根据缺铁的严重度；静脉通路情况；以往对口服铁剂治疗的反应、副作用；病人主诉和费用。CKD患者铁剂治疗的指导需根据：近期铁剂治疗后Hb的反应；是否持续地血液丢失；铁状态检测(TSAT和铁蛋白)、Hb浓度；ESA治疗患者中ESA无反应和ESA剂量等情况。,24,KDIGO-2012补铁的策略,合并贫血且未使用铁剂或ESA治疗的儿童CKD患者，当TSAT20%且铁蛋白100ng/ml时，推荐口服铁剂(或CKD透析患者应用静脉铁剂)治疗。已接受ESA、未接受铁剂治疗的所有儿童CKD患者，推荐口服铁剂(或CKD透析患者应用静脉铁剂)治疗，以维持铁蛋白100ng/ml。,25,铁剂治疗的注意事项(KDIGO-2012),常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日，静脉铁剂-初始疗程约1g。初始静脉右旋糖酐铁(1B)和非右旋糖酐铁(2C)治疗，建议开始输注后患者应被监测60分钟，同时需配有复苏药物和专业人员处理严重的不良反应。当患者合并急性系统性感染时，避免使用静脉铁剂治疗。目前推荐任何长期使用静脉铁剂治疗的资料尚不足。,26,CRF患者应如何补铁？,静脉补铁和口服补铁各有优劣,27,治疗肾性贫血的常用铁剂：,口服铁剂力蜚能（多糖铁复合物胶囊）琥珀酸亚铁硫酸亚铁富马酸亚铁复方硫酸亚铁肌肉注射铁剂（副作用太大，已经极少应用）静脉铁剂:蔗糖铁（维乐福）右旋糖酐铁葡萄糖酸铁,28,口服铁剂存在的副作用,游离铁离子浓度=胃肠道副反应,29,最佳口服铁剂的标准,1.具有与硫酸亚铁相同的吸收率2.服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色3.对胃肠粘膜无腐蚀性4.进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在5.无恶心，呕吐，腹痛，腹泻，便秘等副作用6.无毒或相对无毒(H.C.Heinrich,1969年瑞士缺铁性疾病会议),30,口服铁剂间的作用比较,31,力蜚能独特的PIC保证其良好的耐受性,力蜚能独特的PIC分子结构避免了普通铁剂游离铁离子问题PIC分子中的“铁氧体”结构类似胃铁蛋白，以分子形式被小肠粘膜细胞完整吸收，因而避免了游离铁离子造成的胃肠道刺激作用。力蜚能独特的微丸结构可减少胃肠道刺激性，提高生物利用度不受胃排空因素影响，药物体内吸收均匀，个体差异小力蜚能与琥珀酸亚铁相比，胃肠道的副反应更少,+,thenextgenerationbiopharmaleaderSeptember2008,32,力蜚能-150,含铁量为46，吸收率不低于FeSO41，2口味良好，不使牙齿着色PIC分子形式存在，无铁离子存在，呈一种稳定的可溶状态，因而对胃肠粘膜无腐蚀性耐受性好，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用发生率明显降低安全系数高3,33,1.EmmaMetal.ComparisonofPolysaccharideIronComplexesUsedasIronSupplements.JournalofInorganicBiochemist.1995.57:287-2922王桥等.大鼠对银耳多糖铁（）配合物中铁吸收的初步研究J.首都医学院学报.1992.13（3）：177-180.3Ta-ChihLiuetal.ComparisonofaCombinationFerrousFumarateProductandaPolysaccharideIronComplexasOralTreatmentsofIronDeficiencyAnemia:ATaiwaneseStudyIntJHematol.2004;80:416-420,力蜚能有效纠正CRF患者的缺铁状态,94.1%CRF病人使用力蜚能治疗3个月后有效纠正缺铁状态,SF（g/ml）,TSAT（%）,汪关煜等，多糖铁复合物对肾性贫血肾功能衰竭血液透析患者的补铁疗效与安全性观察，中华内科杂志2000.39(6)：380-383,（n=73,P0.05）,34,力蜚能纠正CRF缺铁优于琥珀酸亚铁,汪关煜等，多糖铁复合物对肾性贫血肾功能衰竭血液透析患者的补铁疗效与安全性观察，中华内科杂志2000.39(6)：380-383,SF（g/ml),TSAT（%）,n=24n=68,n=24n=68,治疗初TSAT水平,治疗前后两组铁蛋白(SF)水平变化(P0.01),治疗前后两组转铁蛋白饱和度水平变化(P0.01),琥珀酸亚铁组,琥珀酸亚铁组,力蜚能组,力蜚能组,治疗3个月后TSAT水平,35,力蜚能纠正CRF缺铁优于硫酸亚铁,孙敏玲等.对肾性贫血血液透析患者补铁疗效的临床观察.医学理论与实践2002.15(12)：1388-1389,Hb浓度（g/l),TSAT（%）,n=24n=48,n=24n=48,治疗前后两组血红蛋白(Hb)水平变化(P0.01),治疗前后两组转铁蛋白饱和度变化(P0.01),琥珀酸亚铁组,琥珀酸亚铁组,力蜚能组,力蜚能组,36,力蜚能副反应发生率低于琥珀酸亚铁,力蜚能在慢性肾衰（肾性贫血）补铁治疗中的疗效与安全性的临床应用总结-上海7家3级医院,汪关煜等，多糖铁复合物对肾性贫血肾功能衰竭血液透析患者的补铁疗效与安全性观察，