(二)工程竣工验收备案表.doc

单位工程竣工验收申请单 监督员姓名： 工 程 名 称工 程 地 址建 设 单 位联 系 人联系电话申请验收日期年 月 日 午确定验收日期年 月 日 午工 程 完 成 情 况 由 公司承建的 工程（建筑面积 平方米、结构类型 )：1）已完成工程设计和合同约定的各项内容：2）有完整的技术档案和施工管理资料；3）有材料、设备构件的质量合格资料和试验报告；4）有勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件；5）有施工单位签署的工程质量保修书。已完成的分部工程：1、地基与基础。2、主体结构。3、建筑装饰装修，4、建筑屋面。5、建筑给水、排水及采暖。6、建筑电气。7、智能建筑。8、通风与空调。9、电梯。备 案 用 表 须 知1、 单位工程竣工验收通知单2份，由建设单位填写；2、 施工单位工程竣工报告4份，由施工单位填写；3、 勘察单位工程勘察质量检查报告3份，由勘察单位填写；4、 设计单位工程设计质量检查报告3份，由设计单位填写；5、 监理单位工程质量监理评估报告3份，由监理单位填写；6、 建设工程竣工验收报告3份，由建设单位填写；7、 建设工程竣工验收备案表2份，由建设单位填写；8、 竣工移交证书4份，由建设单位或施工单位填写；9、 建设单位应在工程竣工验收7个工作日前，将单位工程竣工验收申请单和单位工程竣工验收通知单报备案机关确定验收日期；10、工程竣工备案的验收条件与程序，备案文件的整理参照青海省建设工程质量监督指南一书要求填写、签章，建设单位应当自工程竣工验收合格之日起15日以内向备案机关办理备案手续。负责人：建设单位：（公章）年 月 日负责人：施工单位：（公章）年 月 日注： 1、工程完成情况中所含的分部可在相应的序号上打“” 2、本表一式三份，备案机关、建设单位、施工单位各一份。建设工程竣工验收备案表（填表说明）工程名称 建设单位 青海省建设厅制建 设 工 程 竣 工 验 收 备 案 表建设单位名 称填写法定单位全称备案日期填写：工程竣工验收报告之日起在15个工作日内的报送日期（由备案机关填写）工程名称填写：以办理工程规划、开工证手续的名称工程地点填写：详细地址建筑面积（m2）填写：(1)竣工后实际面积。(2)市政及公用设施工程填写实际工程造价。(3)竣工时超出规划允许值时要补办规划手续。结构类型填写：混合或框架（框架剪力墙）等结构形式。工程用途填写：公用与民用建筑、基础设施工程、按类别填写开工日期填写：开工报告的日期竣工验收日 期填写：竣工报告的日期施 工许可证号填写：按工程开工证号码施工图审查意 见填写：图审批准书名称、文号勘察单位名 称填写：资质证中法定单位全称资质等级等级设计单位名 称填写：资质证中法定单位全称资质等级等级施工单位名 称填写：资质证中法定单位全称资质等级等级监理单位名 称填写：资质证中法定单位全称资质等级等级工程质量监督机构名称填写法定单位全称、资质证号码竣 工 验 收 意 见勘察单位意见单位（项目）负责人：（供参考） 该工程地基为我院勘察，勘察报告编号为2002标。经验槽槽底为与勘察报告相符。 基底局部的处理见洽商编号（公章）年 月 日设计单位意见单位（项目）负责人：（供参考） 工程已施工完毕，施工过程符合设计图纸和工程洽商要求。同意竣工验收。（公章）年 月 日施工单位意见单位（项目）负责人：（供参考） 工程已按设计文件及洽商变更完成施工合同，符合施工验收标准。同意竣工。（公章）年 月 日监理单位意见总监理工程师：（供参考） 本工程立项、施工手续完备。施工符合设计要求，质量达到国家施工质量验收规范。经对基槽、基础、主体结构及装修各阶段的验收，符合竣工条件。同意验收。（公章）年 月 日建设单位意见单位（项目）负责人：（供参考） 该工程经勘察、设计、监理、施工单位共同检查，满足设计要求，达到国家施工质量验收规范。同意验收。（公章）年 月 日竣工验收备案文件内 容份数验证情况备 注1、工程施工许可证或开工报告2、工程质量监督手续3、施工图、设计文件审查报告4、质量合格文件(1)勘察部门对地基处理的验收文件(2)单位工程验收记录(3)监理部门签署的竣工移交证书(4)单位工程质量评定文件5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料7、规划许可证及其它规划批复文件8、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件10、建设工程保修合同11、住宅质量保证书12、住宅使用说明书13、工程竣工验收报告14、其他文件备 案 意 见本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全有效。（公章）备案管理部门负责人经办人日期注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；2、已列入工程竣工报告附件的可不再另列；3、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；4、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份由建设单位保存。备案管理部门处理意见：(公章)年 月 日建设工程竣工验收报告(填表说明)单位工程名称： 建设单位名称： 竣工验收时间： 工 程 名 称填写：以办理工程规划、开工证手续的名称。建 设 单 位填写：法定单位名称项 目 法 人项目法人姓名工 程 地 点填写：详细地址建筑面积/造价竣工后实际面积市政、公用设施的实际造价结构类型、层数填写：混合或框架地上层数、地下层数工程用途填写：公用民用建筑、基础设施工程规划许可证号填写：证号施工许可证号填写：证号报 建 日 期填写：申报日期开 工 日 期填写：开工报告的日期设 计 单 位填写：资质证中法定单位全称勘 察 单 位填写：资质证中法定单位全称监 理 单 位填写：资质证中法定单位全称施 工 单 位填写：资质证中法定单位全称工程概况： 填写要求：除工程质保资料工程概况表所需反映的情况外，尚需反映室内及外墙装饰要求、屋面防水构造形式。住宅工程需反映应达到的装饰标准及安装要求。工程竣工验收程序：填写要求：工程应具备竣工验收条件建设单位收到施工、勘察、设计、监理等单位合格证明书组织成立验收小组，制定验收方案向质监站申领备案表及竣工验收报告约定竣工验收时间、地点及验收人员进行竣工验收竣工验收合格后及时提交工程竣工验收报告。 工程竣工验收内容：填写要求：参与建设各方分别汇报工程履约情况和执行法律、法规、强制性标准情况验收组人员审阅参与各方工程档案实地查验工程质量，工程使用功能试验验收组人员讲评并形成竣工验收意见工程竣工验收组织：填写要求：1、 由建设单位组织成立验收小组；2、 组长应为建设单位有关负责人；3、 小组成员必须有勘察、设计、施工、监理单位人员以及其他有关方面专家组成。工程竣工验收标准填写要求：1、 我国现行法律、法规要求；2、 我国现行工程建设强制性标准；3、 设计文件要求（包括设计变更文件）；4、 施工合同要求。建设单位对勘查质量的评价意见：填写要求：1、 勘察单位质量行为情况；2、 勘察单位工作质量及执行强度性标准、规范情况；3、 实物质量与勘察报告内容是否相符情况；4、 其他情况。建设单位对设计质量的评价意见：填写要求：1、设计单位质量行为情况；2、设计单位工作质量及执行强制性标准、规范情况；3、设计单位对设计变更或技术核定认可情况；4、实物质量是否符合设计图纸及有关设计文件情况；5、工程竣工实测沉降量是否控制在设计允许最终沉降值的50%以内；6、其它情况。建设单位对监理质量的评价意见：填写要求：1、 监理单位质量行为情况2、 建立单位工作质量及执行强制性标准、规范情况；3、 是否完成工程设计和合同约定的各项内容，达到竣工标准；4、 工程质量核定等级与现行标准是否相符；5、 对工程质量缺陷的处理（包括质量事故处理）是否进行跟踪检查和验收；6、 其它情况。建设单位对施工质量的评价意见：填写要求：1、 施工单位质量行为情况；2、 施工单位工作质量及执行强制性标准、规范情况；3、 施工单位是否及时整改质量问题情况（包括质量事故处理）；4、 实物质量是否符合设计图纸及强制性标准、规范情况；5、 其它情况建设单位执行基本建设情况：填写要求：1、应反映从工程立项招标报建报监开工竣工的过程： 2、应注明“上述过程均符合基本建设程序”。遗留问题及处理意见： 填写要求：1、遗留问题。 2、甩项原因及内容，是否影响使用功能。 3、处理意见。工程竣工验收意见：填写要求：经建设单位组织验收，本工程符合下列要求；1、符合我国现行法律、法规要求；2、符合我国现行建设工程强制性标准、规范要求；3、符合设计文件和施工合同要求；4、工程质保资料有效、齐全；5、确认工程质量等级。工程竣工验收结论：注：结论为：是否符合国家质量标准，能否同意使用!竣 工 验 收 人 员 签 字验收组职务姓 名工 作 单 位技术职称职 务签 字验收组组长验收组成 员建设单位项目负责人：建设单位法定代表人： （公章）年 月 日说明：1、验收结论和和质量等级一栏，应明确说明是否符合国家质量标准，能否同意使用； 2、本表一式三份，备案机关、建设单位、质监机构各一份。 工程竣工验收报告文件目录1、 附件1：施工许可证2、附件2：规划许可证及其它规划批复文件3、附件3：施工图设计审查意见书4、附件4：工程竣工报告5、附件5：工程勘察质量检查报告6、附件6：工程设计质量检查报告7、附件7：工程质量监理评估报告8、附件8：单位工程竣工验收单位书施工单位工程竣工报告工 程 名 称建筑面积或规模施 工 单 位结构类型及层数完成工程设计和合同约定情 况执行强制性标准及勘察、设计文件情况技术档案及施工管理资料 情 况主要建筑材料建筑构配件和设备合格证及进场试验报告质量问题整改情况工程质量保修单签发情况建设单位组织规划、消防及环保认可情况法人代表：（签名）项目经理：（签名）施工单位：（公章）年 月 日总监理工程师：（签名）监理单位：（公章）年 月 日勘察单位工程勘察质量检查报告工 程 名 称建筑面积或规模勘 察 单 位结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况勘察成果是否符合合同要求勘察文件及变更通知书确认情 况地基验槽情况与勘察报告是相 符 否对地基验收的结 论法 人 代 表：（签名）项目负责人：（签名）总监理工程师：（签名）勘察单位：（公章）年 月 日设计单位工程设计质量检查报告工 程 名 称建筑面积或规模勘 察 单 位结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况设 计 档 案资 料 情 况设计文件及变更通知书确认情 况是否有结构性质量缺陷及施工单位是否按设计处理方案处 理 情 况对工程质量的评 价法 人 代 表：（签名）注册建筑师：（签名）注册机构师：（签名）项目负责人：（签名） 设计单位：（公章）年 月 日年 月 日监理单位工程质量监理评估报告工 程 名 称建筑面积或规模监 理 单 位结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况执行监理规范情 况质量问题整改情 况对工程质量的评 价法 人 代 表：（签名）项目负责人：（签名）总监理工程师：（签名） 监理单位：（公章）年 月 日单位工程竣工验收意见书建筑面积平方米建筑层数工程地点工程造价 万元建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位验收时间验收组成员（姓名、单位、职务或职称、专业）：验收情况（验收程序、验收标准、分组情况、验收内容、检查方式）：工程名称：验收意见验收结论和质量等级：遗留问题及处理意见：验收组成员：（签名）组长：（签名）年 月 日单位（子单位）工程质量竣工验收记录统表一工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 部符合标准及设计要求 分部2安全、功能检验（检测）报告地基、基础 份 符合要求 份主体结构 份 符合要求 份重要设备 份 符合要求 份3质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 份经核定符合规范要求 项4主要使用功能抽查结果共抽查 项，符合要求 项经返工处理符合要求 项5观感质量验收共抽查 项，符合要求 项部符合要求 项6综合验收结论参 加 验 收 单 位施工单位设计单位监理单位建设单位（公章）单位负责人年 月 日（公章）单位(项目)负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位(项目)负责人年 月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录统表二工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1建 筑 与 结 构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体机构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10单位工程竣工质量验收记录11工程质量事故及事故调查处理资料12新材料、新工艺施工记录131给 排 水 与 采 暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书进场检(试)验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81建 筑 电 气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8续统表二工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1通 风 与 空 调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录91电 梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81建 筑 智 能 化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格及技术文件及进场检(试)验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收记录结论：总监理工程师施工单位项目经理 年 月 日 (建设单位项目负责人) 年 月 日单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录统表三工程名称施工单位序号项目功 能 检 查 项 目份数核查意见抽查意见核查(抽查)人1建 筑屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求房间蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气(风)道检查记录6幕墙及窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录91暖卫与燃气给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管道通球实验记录61电 气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录51通风空调电梯通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录31电梯运行记录2电梯安全装置检测报告结论：总监理工程师 (建设单位项目负责人) 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定单位(子单位)观感质量验收检查记录统表四工程名称施工单位序号项 目抽查质量状况质量评价好一般差1建 筑室外墙面2结构缝、水落管3屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7梯楼踏步8门窗1暖卫与燃气管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1电 气配电箱、盘、板、接线盒2照明器具、开关、插座3防雷1通风空调风口、风阀2风机、空气处理室、机组3电 梯运行、平层、开关门1屋门、信号系统2机房观感质量综合评价验 收结 论总监理工程师 (建设单位项目负责人) 年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。 竣工工程移交证书工程名称：建筑面积 平方米建筑层数工程地点工程造价建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位验收时间 年 月 日主要工程内容：交接情况（符合设计的程度，主要缺陷及处理意见）：验收意见建设单位：法人代表：年 月 日施工单位：法人代表：年 月 日监理单位：总监：年 月 日单位工程竣工验收通知单工程名称机构形式建筑层数施工单位建筑面积 平方米监理单位工程造价 万元 本单位建设的 工程已具备竣工验收条件，定于(时间) 在(地点) 举行竣工验收。验收成员(姓名、单位、职务或职称、专业)：验收方案：一、验收程序及验收标准：二、验收分组及方式；三、其他：建设单位：(盖章) 项目负责人：(签名) 法人代表：(签名)年 月 日说明：1、本表在竣工验收前七个工作日提交质量监督机构和竣工验收备案机关。 2、验收一般应按基础、主体结构；安装工程；竣工财务决算；技术资料、法律 法规执行情况等内容分组。单位工程竣工验收通知单 质量监督站：我单位建设的 工程，现已达到竣工验收标准，满足建设部建建(2001)142号文件房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定的要求。拟定于 月 日组织竣工验收，具体日期由你站确定，并及时通知我单位，以便通知勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收，同时请你单位派人予以监督。现将竣工验收前有关资料送上，请审。 竣工验收组成员名单如下：验收组姓 名 单 位专 业职称职务组长副组长副组长副组长组员组员组员组员组员组员组员组员组员组员组员组员组员建设单位（盖章）年 月 日青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程质量监督报告工程名称 建设单位 质量监督机构 青海省建设厅制一、工 程 基 本 情 况工程名称结构类型工程地址工程类别工程规模建筑面积 m2 ，总投资 万元 。 其中人防工程： m2 工程开工时间竣工验收时间工程规划许可证号工程施工许可证号监督注册号单位名称法人代表项目负责人联系电话联系电话建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位质 量 监 督 人 员 情 况姓 名专 业证 件 号 码监督机构负责人监督人员实施质量监督起止时间二、监 督 机 构 的 评 价有关建设工程质量的法律、法规、强制性标准的执行情况房屋地基、基础、主体结构和市政基础设施的质量状况及测试、检测情况各项功能性指际、试验情况工程竣工技术资料核查意见施工过程出现的质量问题的整改情况工程竣工验收情况对工程遗留质量缺陷的监督意见备 注三、监 督 机 构 的 签 证姓 名专 业签 证 时 间负责人监督人员监督机构：（公章）年 月 日四、监 督 结 论监督结论（明确说明根据工程监督，具备备案或不具备备案条件。不具备备案条件的，要说明原因）：项目监督工程师签字：年 月 日审核意见：单位公章年 月 日备注房屋建筑工程质量保修书青 海 省 建 设 厅 制房屋建筑工程质量保修书（示范文本）发包