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文档简介
发热原因待查,CONTENTS,contents,定义,不明原因发热(FUO,feverofunknownorigin)又称发热待查,其经典定义于1961年由皮特斯多夫(Petersdorf)和比森(Beeson)基于对100例患者进行的前瞻性研究所提出:发热时间持续3周;体温多次38.3;经过1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。,常见病因,01,02,03,04,05,感染性疾病,结缔组织病,肿瘤性疾病,其他疾病,其中有部分患者虽然经过系统检查仍不能明确病因,常见病因,常见引起发热的疾病,常见病因,数据分析显示,感染性疾病、结缔组织病和其他疾病在FUO病因构成中无显著变化,肿瘤性疾病所占比例明显降低(由16.9%降至7.9%),发热原因未明的比例显著增加(由10%升至20.1%)。近年来国外文献中所报告的FUO诊断不明病例约占全部FUO病例的51%,也呈现明显上升趋势。,发热待查诊断思路及工具,详细、反复的病史询问和全面仔细的体格检查依旧是确定FUO病因的最基本、最重要的方法。在病史询问中,应特别注意对局部症状、旅行史、动物接触史以及用药史等的询问,应重视常见疾病的不典型临床表现。,注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的轻重。是否存在某个器官、系统感染的表现。3.在院外治疗情况,是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。4.是否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。,病史及体查询问要点,鉴别诊断要点,1、首先要考虑常见病、多发病,而不是某些罕见的疾病;首先要考虑或排除感染性疾病,然后才能考虑非感染性的疾病;首先要考虑器质性的疾病,然后才能考虑功能性的因素。2、注意发现“定位”线索,对病因作初步分类无论是感染或非感染性疾病,往往具有其常见的受累部位,即具有一定特征性的“定位”表现。,3、热程长短:发热时间1月者,感染性疾病可能性大,如败血症、沙门菌感染、疟疾等;发热时间2周者,病毒感染可能性大;发热时间1月者,要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。,鉴别诊断要点,4、感染中毒症状:发热伴严重的感染中毒症状者,急性细菌感染、病毒感染可能性大;发热但感染中毒症状不重者,要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。,鉴别诊断要点,5、发热伴皮疹:伴少量充血性皮疹-沙门菌属感染;伴出血点、瘀点、瘀斑-败血症、流脑;伴大量充血性皮疹-麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。,鉴别诊断要点,6、发热伴淋巴结肿大-结核、传单、淋巴瘤7、发热伴肝脾肿大-肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤等。8、发热伴外周血WBC增高-G细菌感染、传单、出血热、乙脑等病毒感染、成人still病。9、发热伴外周血WBC正常-病毒感染、结核、G-细菌感染。,鉴别诊断要点,10、发热伴外周血WBC明显下降-病毒感染、淋巴瘤、嗜血细胞综合症等、极重度感染。11、PLT下降-过敏、抗生素作用、病毒感染、重症感染12、CRP正常:除外细菌感染;CRP升高:不能诊断细菌感染;CRP/PCT同时升高:诊断细菌感染;,鉴别诊断要点,诊断思路,FUO,感染
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