颈腰痛的康复PPT课件.ppt

,颈肩腰腿痛的社区康复,颈椎病的康复,概述,颈椎病是由于颈椎骨关节及其附属器件(或称连结部分)椎间盘、韧带发生病理改变以致周围的肌筋膜和骨筋膜、神经、脊髓、血管受到刺激、牵拉、压迫、或因肌肉、肌筋膜痉挛、牵拉、缺血、缺氧等导致脊髓、颈神经根、交感神经、血管、等引发出一系列的症状综合征。,主要症状,颈、肩、背、臂痛，头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、眼花、失眠、心慌、血压不稳定，头颈活动度受限或活动时发响、上下肢无力、麻木、发紧、胀等。,脊柱后面观,1.,g椎间孔：颈神经根从孔中穿过。h椎体钩：37椎体I钩椎关节：骨质增生，可引起椎间孔狭窄压迫神经，引发颈部疼痛。j环枢关节：环椎、枢椎的结构特殊，活动度大，也易造成半脱位。,2.附属器件（1）椎间盘:共6个，12椎间无椎间盘，27椎椎间盘呈环状（2）纤维软骨盘：即玻璃样软骨盘，纤维环和髓核，它起到“弹簧垫”缓冲震荡作用(颈腰椎肩盘的特点是前厚后薄，胸椎相反)。前屈时椎间盘的前部分被挤压变薄，后份增厚，伸直时复原，椎间盘向侧、后、中央突出，可压迫神经根和脊髓。,（3）颈椎韧带：a前纵韧带：紧贴椎体前区，并与椎间盘椎体边缘牢固连结，防止脊柱过伸和椎间盘前突的。b后纵韧带：限制脊柱过度前屈的作用。c黄韧带：协助围成椎管，黄韧带肥厚，钙化可压迫脊髓、神经根。d棘上韧带,3.软组织(1)头颈部肌肉：前面浅肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌深肌群有外侧的前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌内侧有头长肌、颈长肌合称椎前肌，可使头前俯、颈前屈颈后有头夹肌、颈夹肌和四个短肌，斜方肌，主要伸头颈颈部肌肉痉挛可使颈肩、背部疼痛、偏斜、活动受限,(2)颈部血管：主要是椎动脉，它来自锁骨下动脉，沿前斜角肌内缘上行，穿过6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔左右合成一条基底动脉。颈椎骨质增生，椎间盘突出可以压迫横突孔的椎动脉造成供血不足。,(3)颈部神经：有八对脊神经14颈神经前支组成颈丛枕小神经(C2)支配枕外部及耳背面上皮肤，耳大神经(C2、3)支配耳廓、乳突、腮腺区皮肤、锁骨上神经(C3、4)支配锁骨区皮肤及深肌、肩胛提肌，膈神经支配膈肌。枕大神经(C2-3的后支)，支配头枕部及侧头部、前额部的皮肤和项肌。C5-8神经前支和胸神经前支组成臂丛，分布于颈深肌、背浅肌、部分胸上部肌及上肢带肌。,颈椎侧前方左、右各有一交感神经干，不经过椎间孔(但返支经过)，支配头、颈、上肢、心脏部位。椎体后方的椎弓围成椎管，内有脊髓在后侧椎骨关节突关节的滑膜衬里有感觉神经和交感神经。骨质增生、椎间盘突出、韧带钙化、肌肉痉挛均可压迫刺激神经根，脊髓出现症状。,二、临床表现(症状),（一）颈型颈椎病颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍。颈椎片：椎体边缘骨质增生，或椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直或反弓等。(二)神经根型颈椎病：颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、臂痛、酸胀，手臂有触电样，针刺样串麻，无力。属上颈椎病变的主要症状在头颈部，下颈椎病变的主要症状在肩、背、臂、手脚部。,(三)椎动脉型颈椎病：眩晕(恶心、呕吐)、耳鸣、耳闭、甚至突然摔倒，症状出现与消失与头部活动有关。(四)交感神经型颈椎病：枕、颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区痛、血压不稳定、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等。与椎动脉型颈椎病有时难以区别。,(五)脊髓型颈椎病：下肢无力、颈胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、上下肢麻木、手足颤抖、严重大小便失禁等。(六)混合型颈椎病：兼有两种颈椎病的病症和体征。,三、颈椎病的诊断,1.根据病史、症状：如起病的缓急、症状与体位的关系，与年龄的关系，精神情绪与发病的关系，与职业的关系等。2.体查：颈椎及肩背部压痛点、活动度，肌力、皮肤感觉与温度觉的检查，颈椎试验，腱反射与病理反射征。3.影像学检查：X线正、侧、斜、张口位、动态照片，CT、MRI、B超，经颅多谱勒,4.肌电图、诱发电位检查。5.生化学检查6.注意：需要排除颈椎结核、肿瘤、癌症、脊髓空洞症、神经鞘膜瘤、风湿、外伤性肩周炎等。,五、颈椎病的康复医疗,目的：解除产生颈椎病的病因、病理所造成的损害，达到改善症状和体征、恢复正常功能的目的。其方法有：1.药物：消炎止痛药；改善血液循环、扩张血管药；保护神经营养药；松弛肌肉药；外敷药。2.制动：急性期和颈椎失稳者采用颈托固定，消除刺激，减轻疼痛，预防再度损伤。,3.物理因子疗法：超短波、蜡疗、红外线、中西药物直流电离子导入、磁疗、低周波、电脑中频等。4.针灸：电针、针刺。5.牵引：牵引是治疗颈椎病最有效方法：可改变颈椎生物应力，拉开、松动软组织性腔隙，增加骨性椎间隙，椎间孔；改善颈椎生理曲度，解除血管和神经根的嵌压和压迫；牵引还可以使椎动脉扭曲得到伸展和解除后关节处的滑膜嵌顿。,颈牵适应证：颈部肌肉的痉挛落枕、体位不良等造成的；颈椎间盘突出；神经根型颈椎病；颈椎退行性骨关节炎；混合型颈椎病，包括椎动脉型、交感型颈椎病；颈椎轻度半脱位无骨折；颈椎性肩周炎。,禁忌证：颈椎结核、肿瘤；邻近血管性疾病，如颈动脉瘤；颈椎严重失稳，骨折；颈椎脊髓压迫症较重；椎间盘脱出破碎者；急性炎症；严重骨质疏松症；脊髓空洞症、颈肋、胸廓出口综合症。,牵引的方法：坐位(枕颌为支点的吊袋式间歇牵引)。站立位悬吊间歇牵引(适应青年，体重轻，脊髓型不宜)。卧位持续轻重量牵引。,角度一般前倾1225，不超过25，这合乎颈椎生理曲线，可使增宽间隙36mm，椎间孔增宽5mm，具体还需根据颈椎病的类型，如椎动脉型最好采用中立位或前倾5角(垂直位只能增加1.53mm)，脊髓型适当后倾约10(增加1mm1.5mm)。重量与时间它是达到牵引目的的重要因素，足够的重量才产生使椎体间隙与椎间孔分离张开。10kg重量可使颈椎前凸消失，最大重量自身体重1/151/5或7%，一般从34kg开始710kg或12kg，如持续牵引为23kg。,6.手法治疗：手法按摩；手力牵引。7.颈椎医疗体操：有徒手操、棍棒、哑铃操等。8.手术治疗：脊髓型颈椎病(较重者)，严重的椎动脉型和神经根型颈椎病，物理治疗无效者。,六、颈椎病的预防与保健,目的是预防造成颈椎损伤(肌肉、血管、神经、脊髓)的因素：注意颈椎姿势、保持良好体位减少不良因素，如不良体位的低头工作、生活习惯，如长时间打牌、操作电脑、仰头工作者等，避免不正确的过度活动，如头颈部点头摇头。颈部休息时体位,保护颈肩部，避免风寒、外伤如坐车、转头注意保护，睡眠时枕头要适中，以本人拳头高为宜。4重视青少年颈椎健康,肩关节周围炎的康复,可编辑,肩关节周围炎,定义：肩关节周围炎简称肩周炎，俗称五十肩、凝肩、或冻肩。是肩周肌肉、肌腱、关节囊及滑囊的慢性损伤性炎症，肩关节内外广泛粘连。临床特点：活动时剧痛、功能严重受限,可编辑,2019/12/13,33,肩关节周围炎的病因？,病因：1.年龄因素：本病大多发病在50岁左右的中老年人，此时肩关节周围组织蜕变，承受外力减弱，易造成慢性损伤。2.慢性劳损：长期过度活动、姿势不良、疲劳、受风、寒、湿侵袭等激发因素促使病变发生。,可编辑,肩关节周围炎的病因？,3.外伤因素：肩部外伤，伤及皮肉筋骨。4.长期制动：肩关节长期不动或少动。,可编辑,肩关节周围炎的临床表现,临床表现多为中、老年人患病，女性多于男性，左侧多于右侧，单发多见，亦可两侧皆发病。肩痛开始轻，以后逐渐明显，疼痛难忍，稍动即剧痛，尤以夜间明显，影响休息。肩关节活动障碍，以外展，外旋，后伸和上举最明显。严重时不能梳头、洗脸和腰带等。,可编辑,康,病理过程,1.急性期：病程较短，一般为一个月。2.粘连期：病程数月，出现关节广泛粘连。3.缓解期：疼痛减轻，功能逐渐改善。,1.运动疗法2.理疗：超声波疗法、短波疗法、激光疗法、中频电疗3.推拿、按摩疗法4.其它方法：中西药物治疗、针灸、封闭、拔罐治疗。5.手术治疗（无效者，做关节粘连松解术或关节切开术）,肩关节周围炎的康复方法,可编辑,肩关节周围炎的康复方法,1.运动疗法：防止关节活动障碍和肌肉萎缩。肩关节活动度练习+肌力训练（1）徒手操练习法：患者站立位，腰前屈使患肢自然下垂，作前、后、左、右摆动及画圈。手指爬墙攀高运动。练习肩关节前屈，外展活动。双手体后相握，健手带动患肢后伸，患手触摸腰背逐渐上移，双手体前相握，上举头顶，触摸枕后。上述动作重复1020次。,可编辑,肩关节周围炎的康复方法,（2）器械操练习法可用体操棒、肩梯、肋木、高滑轮等器械作肩关节各轴位的助力运动练习。患肢手握肩关节活动器手柄进行肩部的圆弧运动练习。（3）肌力练习：可用哑铃、拉力器等器械进行抗阻力练习，也可进行牵拉练习，以不引起疼痛为度。,可编辑,护理与保健,1.避免风寒、劳累，勿长时间保持肩关节于固定姿势，使肩部肌肉充分放松。2.避免外伤，勿过力劳累。3.坚持活动度训练。,腰椎间盘突出症的康复,腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，多发生于青壮年，男少于女3:1，以L4-5及L5-s1多见。,病因与临床症状,1.椎间盘退变2.急慢性外伤3.脊柱畸形或生理曲度改变4.年龄、妊娠等临床表现：腰痛、腿痛、肢体麻木、咳嗽痛、无力、肌萎缩,图示椎间盘突出,康复评定,脊柱有无侧凸压痛及放射痛直腿抬高试验皮肤感觉肌力和腱反射X线检查CT、MRI；肌电图检查等,直腿抬高试验,1.检查时患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于膝关节上方，使膝关节保持伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重时为阳性。记录其抬高的角度，必须注明左侧和右侧。正常人在仰卧位时下肢伸直，被动抬高的角度为60120，在抬高下肢至3070时，神经根可在椎间孔里拉长25毫米，并无疼痛感，故以抬高70以上为正常。2.在进行直腿抬高试验时，应注意两侧对比，先试验健侧，并注意其最大活动范围，便于与患侧对比。直腿抬高试验阳性多见于腰椎间盘突出症、椎管内占位性病变、梨状肌综合征等。右手握住患者足五趾，尽量背屈，抬高患肢，使坐骨神经突然牵拉，下肢出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重时为阳性。无疼痛者为阴性。,康复治疗,一针对病因、病理方面的治疗,（一）病因1物理因素：受凉、风、寒、湿不适当的运动，劳损，缺乏运动，外力损伤习惯性姿势不良2医源因素感染、发烧、尿路感染（阴茎动脉及前列腺动脉丛与脊髓动脉系统相连）水肿、淤血心理因素、精神、情绪因素遗传变态反应（过敏）、免疫反应,（三）治疗方法,去除病因，改善病理损害，主要是消炎止痛物理疗法，包括牵引、运动疗法等保守治疗无效手术治疗,（二）方法,急性疼痛期休息、冷疗、热疗（热敷、超短波、红外线等）、局部用药、中西药内服、针灸、按摩等亚急性、慢性疼痛期除上述方法外，牵引、支架、小针刀、运动疗法（适当的运动或体力运动可缓解疼痛，但注意不要导致疼痛），纠正不良姿势，避免抬重物，心理治疗和健康指导等,颈腰椎牵引,重量一般是体重的60开始，逐渐增到相当于自身体重，20-30