原发性支气管癌(肺癌)PPT课件.ppt

原发性支气管癌(肺癌)primarybronchogeniccarcinoma,病因etiologicalfactor一、吸烟tobaccosmoke1.流行病学调查结果证实吸烟和肺癌发生有因果关系剂量相关关系开始吸烟的年龄也是重要的影响因素吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性差异被动吸烟与肺癌的相关关系,2.病理学研究证实吸烟有致肺癌作用Auerbach:吸烟支气管粘膜发生逐级加重的病变基底细胞多层化鳞状化生原位癌鳞癌Rocky,Speer,Blacklock等的实验:烟草焦油导致动物支气管癌已证明烟中苯并芘、砷、亚硝胺、长链脂族烃和烟碱有致癌作用,二、职业性的致肺癌因子occupationalcarcinogenicagenttolung1.无机砷（7倍）2.石棉（15倍）3.铬（5-25倍）,镍（6倍）4.煤碳,石油及其产物5.锡6.橡胶工业及橡胶配合剂,三、电离幅射ionizatioradiationdamage四、大气污染atmosphericpollution五、肺内疾患lungdisease,流行病学epidemiology一、半世纪来肺癌发病率和死亡率在上升美国1940-1970男性增加18倍女性增加6倍日本1950-1980男性增加10倍女性增加7.5倍WHO1997-1999：肺癌死亡率居癌症之首,中国肺癌发病率死亡率也在增加707.17/10万9015.19/10万20年增加111.85%,二、肺癌的性别和年龄特点1.发病率与死亡率均以男性高,男女之比:欧洲10-14.1:1,亚非洲2-3:1,中国2.13:12.40-50岁开始升高,50-59岁急剧上升,70岁达高峰后稍降,三、肺癌的地理分布特点发达国家发展国家城市农村个旧（锡矿）、宣威（烧烟煤）发病率最高四、种族因素黑人白人华人印度人华人女性马来人女性,病理与分类pathology&classification一、按解剖学部位分类1.中央型肺癌:centraltypebronchogeniccarcinoma叶、段以上支气管、鳞癌和小细胞癌多见，约占（75%）2.周围型肺癌:peripheraltypebronchogeniccarcinoma段以下支气管,以腺癌多见,约占（25%）,二、按组织学分类1.鳞状细胞癌epidermoidcarcinoma2.小细胞未分化癌minicellundifferentiatedcarcinoma3.大细胞未分化癌largecellundifferentiatedcarcinoma4.腺癌adenocarcinoma,临床表现clinicalsituation一、由原发癌肿引起的表现1.咳嗽2.咯血3.胸闷、气急4.局限性喘鸣5.发热6.消瘦和恶病质,二、肿瘤局部扩展的表现1.胸痛2.呼吸困难3.吞咽困难4.声音嘶哑5.上腔静脉阻塞综合征6.Hornerssyndrome7.Pancoastssyndrome,三、远处转移的表现1.脑2.骨骼3.肝4.淋巴结,四、作用于其它系统引起的肺外表现1.柯兴综合征2.抗利尿激素分泌增多综合征3.男性乳房发育4.肥大性肺性骨关节病和杵状指5.神经肌肉综合征6.高钙血征7.类癌综合症carcinoidsyndrome,实验室检查一、X线表现1.直接征象(1)肺部浸润或块影(2)多发性粟粒病灶三个不一致:大小不一分布不一,两肺上部及外带少密度不一,(3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不规则,不光滑,有小结节,2.间接征象(1)局限性呼气性肺气肿(2)肺不张(3)纵隔及气管与胸水非一致性移位(4)阻塞性肺炎,3.转移征象(1)肺门及纵隔淋巴结肿大(2)多发性肺部球形病灶(3)骨质破坏(4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动(5)癌性胸水,4.支气管造影:支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐,偏位,二、痰细胞学检查三、纤维支气管镜检查四、活组织检查1.淋巴结活检2.经皮肺,胸膜活检3.纵隔镜活检,五、放射核素肺扫描ECT、PET六、CTMR七、肺癌肿瘤标志物的测定1.CEACA502.2微球蛋白(2M)3.铁蛋白(Ferririn)八、剖胸探查,诊断diagnosis1.40岁以上抽烟男性,出现不易解释的咳嗽咯血2.慢性呼吸道疾患咳嗽性质发生改变3.反复同一部位的肺炎,4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗炎效果差的肺脓疡5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结核出现新病灶6.原因不明的四肢关节酸痛及杵状指,7.X线局限性肺气肿,肺不张,单侧肺门块影或球形病灶8.无中毒症状抗痨效果差的血性胸水9.副癌综合征paraneoplasticsyndrome10.远处转移的表现,鉴别诊断differentialdiagnosis一、肺结核1.结核球2.肺门淋巴结结核3.粟粒性肺结核4.结核性胸膜炎二、肺炎三、肺脓肿四、肺良性肿瘤,肺癌的TMN分期标准隐性肺癌TxM0N00期Tis原位癌期T1N0M0T2N0M0期T1N1M0T2N1M0a期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0b期任何TN3M0T4任何NM0期任何T任何NM1,治疗therapeutics一、手术治疗operation二、放射治疗radiationtherapy三、化学治疗chemiotherapy四、热疗thermoticstherapy五、免疫治疗Immunitytherapy六、中医中药治疗chinesemedicaltherapy,SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案类型abSC