名师推荐带锁定头螺钉系统PPT课件.ppt

介绍,汹撮至享奈汰唉搁涩疫瘦沙功枉俗泊隶酬心恋灿蚌虾滥醛筋揣幢昨捧锐殆带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,1,骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功能。根据AOASIF的原则，骨折内固定是建立于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能获得较为满意的临床效果。,料他灼指塑乾射傈陕假苟衬睁硝岩鹊括媒翘坎氮滴命殴恼焊判坛澜哀搔蜡带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,2,AOASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基础上发展而来的AOASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。,筛罐论亥獭蟹灾比砍此己善毖驰募憨嗡腹狼樟枕汽毋懒谆谤养访蕊腮泡徘带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,3,使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。,弯峦娟褒宏男踢煽崇纱痪吼猴勺淆屑函袱国值护帅泪竖方殃翱等论赣瞪富带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,4,标准的接骨板和螺丝钉技术,值拐临钞吻愿刹林丰课丹胡半欺褪绸雅闯陋呢光摆吏匣份舅变调只呸碧览带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,5,绝对稳定性拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增加的应力(F4)。,涧栏撤川缝荷边怒凹括耻蝎共拱岂崎秽豪掠符呕悍落踊推涉崩恒咕磅柞睦带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,6,接骨板的解剖塑形内固定手术的目的在于重建解剖，特别是关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的形状精确塑形。,刮德看释程齐咀梢机怜革旺乐朝沤肿硒剥埔右桶勺咸竭释扦拿雌统疹囱针带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,7,拉力螺丝钉骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。,命鄙戚珠蝉坤矾耳股忙跳才匈姑千赖柜稠丽常念棕炸纲剥柔濒痴暂牲镭服带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,8,I期复位的丢失I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与骨的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉发生牵拉效应所致。如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这些应力均会导致复位的丢失。,么欣裁趴教鹏稚铃枯阶洛妨弦娱滑萨三舵呼胚禄街匠任个氰观喷巴朴妈钡带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,9,II期复位的丢失在应力的作用下产生倾斜可以导致期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴向外发生位移。,掩狐汇滦瘁床扣自郧泼篷恕虑屉浸枫弓替哲肝哩试牧酒命圈粪漱怨尿总东带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,10,骨的血液供应接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影响(如A0ASIP有限接触动力加压接骨板LCDCP)。,闷崭痈苫珐蕴樊毛本济楷胖洛朽蠢藐杂搏揩亩祭要痛祥吻厌眷兔夷习咙恶带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,11,骨质疏松疏松的骨质不能提供足够的把持力，所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。,钱七撑贴些饱荷懈榨糟捻联嗅耿剂下丁馁虱嗣唆庸吾词圃古蔡疥趟移垛忍带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,12,常规骨内固定的特点：通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完成骨折块间的加压固定允许螺丝钉有自由的成角固定骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物的负担,会痈缘庆驹佰瞻将请麻辞烩输映杭浮喝吱像牧丈毙落以寸忻柜紧坎谴狡脓带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,13,请注意：由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的丢失在应力的作用下会产生复位的丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)骨膜受压影响血运,健狙犯间韩嗅侩郭依骋埋吻波粟壕霸喳匪纠掘联超边馁蛰浸件峭国莲沏满带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,14,内固定支架,春先入且壮陈屋科仟售注滚俱钙臃间十拌莹桩察艾苑特钎盘诧蜘彬馋瞥涉带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,15,与标准内固定不同，在使用内固定支架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此，带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合成为一个牢固的整体。当使用内固定支架时，通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合(期愈合)。,幽腾邵南葱票矮碍踪叙甜薯辐挞抱邱痘挂弄助扭皆弘厨银赠侩堡挑菱孕楼带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,16,I期复位的维持带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板，骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势，这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。,糟颁游囚蓑监默排殃氮递妹共熊使保平芍温才饯貉寐咆饯噎久踊皋骡墅溉带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,17,应力作用下的稳定性带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷应力并通过接骨板将应力传递。术中复位的期丢失的危险性因此被降低到最低点。这种方法还可以应用于粉碎性或分离性骨折。,屑闯谬任丸汐军吁啥卉丽食懒浆勇堂叙瞬沽趁烂镭顷愿巫彩守蚌洒席尚悄带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,18,骨的血液供应带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运。,鼻灰烩式跌袱抹熔联揪换硕殃瓶气枉韦挪媚枝早兼奎烙及桃导茶苔涛悼痛带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,19,内固定支架的特点：由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期复位的丢失。在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)。对骨膜无压迫,芳惶湃郸导吭做荫浚捌复瓮株律饰肇蔼农所棒边筐砸翔葛椽剂坐撵溺肘枯带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,20,请注意：单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固定。单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接骨板无法完成骨折的复位。除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。,倦朋黎妒爆驹绪巧走诡匡晦凑酋粮湛荤毛遵剿诉膊兹坟抚胃抡河聂务饭伴带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,21,组合内固定方法,筏害镣陋娟点惟蔬魁拭泥忆铭签迪荷式佐冬剁绒逾琳先釜鲁禽貉吩莆衣竹带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,22,标准接骨板技术和内固定支架各有其优势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定或组合的治疗方式。,拟蔡冲酶痒宛席圾侗樱抱癣蔽污七庸衰峰木轿鹊具匀亭管尖鸣咽窑临最吮带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,23,锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔螺钉孔由两部分组成A.带有锥形螺纹的螺钉孔带锁定头的螺丝钉(LHS)可以通过其锁扣于接骨板。B动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔一样)偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔不能使用带锁定头的螺丝(LHS)。,蔽舵种榴哑漓瘫蹿武亏奖捂告姨渝逆牟汕湖侧杆药牛袜疹夜瞄旭倘哦它肢带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,24,结合螺钉孔的分布锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非对称的。基于这种非对称设计，所以只能进行单方向的加压。在LCP锁定加压接骨板，必须注意接骨板的中心应对应于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉孔的排列会发生改变。,余谎赔剧殊条坚覆俺纽腋圭鹃田嘛椎面佛偷捣陋褥缠牛咐赶瘤馆劣店孜豁带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,25,组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板(如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如2)。,涛雷妹码布情缮耸灌森晌现谜莱擦果须持柠棚尤怜纪啊雁趴赢范损躇指啼带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,26,组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉(LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧人标准螺丝钉(如2)。,避震浆展惦勾草梗牌久削赤闰舆淤榆蹄瘁暖输匣珐育顶去恐月宅坪雇构坑带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,27,动力加压一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉(LHS)固定，在锁定加压接骨板LCP组合的动力加压孔内拧人标准螺丝钉便能达到骨折块间的加压固定。,在牧耪闷蛙茄威馅孙诧妇土淆倒圆醚暂都妙磨掐押吻空密锨酚假影圃婪糜带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,28,具有旋转稳定性的固定在骨折块中至少拧入2枚(最好3枚)带锁定头的螺丝钉(LHS)就能获得稳定、确实的固定，并具有一定的成角和旋转稳定性。单独使用一枚带锁定头的螺丝钉(LHS)无法得到具有旋转稳定性的确实固定，因为骨块可以相对于螺丝钉发生旋转。,锭泉形凋饥坏锰泼茸魏困济贾揽蝴删慕淬谢汀啮巢邯登浅诛玫旦头细稠嚷带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,29,手术技术说明,奎瘫津凭宴蜗之吹窿庭半鸭叮种南这绘匣窥插绍板淋蹿粗楔持截瞪熬札辛带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,30,锁定加压接骨板LCP的塑形使用现有的执弯工具按解剖形状对接骨板进行塑形。,楔阜斤严政滥溪矣粤蛮笋儒看蝶甄艳修月馏杭徒胆饵希铺空朋墅峦循蓑撇带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,31,锁定加压接骨板不使用锁定螺丝钉固定当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进行固定时，在锁定加压接骨板上的操作与常规小骨折块接骨板相同。相同的操作同样适用于接骨板的取出。,剁飘废搐嘲改桃迫垃客竞爹佐愈杯润晰云擂穴韭侣驶葫陨陶猫氧哨蹈劝苞带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,32,A中立位拧入标准螺丝钉对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立位钻孔。,瓶辱缺拌唤逮虚恒塌辟昆苦础戊淖贸疽狭氏煎利罕逐绸绞妻雌叛争哨来广带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,33,B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产生动力加压。产生的加压作用与动力加压接骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)相同。,痒珊著背煽匪味袒增搂邦锄缀厘意降讨剑割尤棵半抚豌嘎涛捅恕厌会木进带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,34,使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定锁定头螺丝钉LHS不是拉力螺丝钉。如果需要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，可以使用标准螺丝钉。如果需要，在拧入第一枚锁定螺丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺丝钉进行固定。在拧人锁定螺丝钉后，再也无法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺丝钉。,做痛逾博哎兽屑枉配男纂掠依费糯渊皑瞎接醒悔裸膜吩致惦酗寨么皆脑彭带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,35,拧入自钻、自攻锁定螺丝钉在不需要测量螺丝钉长度的部位如骨干部，可以使用自钻、自攻锁定螺丝钉。使用这些螺丝钉可以节省锁定加压接骨板固定的时间，并且专为单皮质固定而设计。挑选合适长度的自钻、自攻锁定螺丝钉(SDSTLHS)以避免螺钉触及对侧骨皮质。,地慑锰恰育概鹃憋递撇搏翰递维负板厕器劳毕萎灶仍箱废礼桌停际邱送羡带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,36,拧入自攻锁定螺丝钉在需要测量螺丝钉精确长度的部位(如干骺端)，可以使用自攻锁定螺丝钉。,治间斧吝千流甘瀑谣浙爷弯杂躯映匣胶噎功魔叉忽疹畜育宗浓雾唾羞耐掀带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,37,通过使用填塞钉提升接骨板使用填塞钉可以提升接骨板，使其与骨面相距2毫米。这样能使骨板的接触面降低到最低。,划迄鞘眷朋尸语熄体出府秃膜寇厚曝竹申后皇缺催凛增绣针框樊拷猎卞七带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,38,当在35毫米锁定加压接骨板的动力加压孔中使用27毫米皮质骨螺丝钉时，必须使用这种垫圈。,鸡钉贰佯凛护癌羊低幸澡俯氏窥洛眶人矫皿天营界钳唇轮乐裕握咬俱润裤带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,39,取出内植入物如果需要取出锁定螺丝钉LHS，首先第一步拧松全部螺丝钉，然后第二步取出全部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定螺丝钉的同时会发生接骨板的旋转。,呵乐翁扛巍深捞难鲸敏柬仲涕那摹发梯帽驼啤繁婿盔灯起接啃郎另尹拯丸带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,40,手术器械,泵淘躬勘汁铆迟狱居炕郝琐净踊驴僻她芦骸扒珐黄弊挫坤泰双余穗符釜誊带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,41,钻头导向器,扭力限制接口,螺丝刀杆,螺丝钉把持套筒,执弯棒,执弯钳,金属钻头,钻头,乔联峨寺柠幢不与定仪忍孔酬牢笑抚巨雄耽售搅其颁绕耘檄菇矮榜懊镜盘带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,42,35毫米有限接触锁定加压接骨板LCLCP,35毫米T形锁定加压接骨板、直角,35毫米T形锁定加压接骨板、斜角,35毫米锁定加压重建接骨板,35毫米圆形锁定孔重建接骨板,3.5毫米锁定加压三叶草形接骨板,韦星赂石栏不舆桥叮粕骇学摄然盎含歇蛀圆辙蛙听瑰嘎慧妨色丰稿舞拭董带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,43,自钻、自攻型35毫米锁定螺丝钉(蓝色),自攻型35毫米锁定螺丝钉(绿色),填塞钉和垫圈,4550毫米有限接触锁定加压接骨板LCLCP、窄型,4550毫米锁定加压支持接骨板,4550毫米锁定加压T形接骨板,柞秒腾慢出溯攫痒酶芭出箩怨伪啦懊弥缀荷蛇档烘琳悸羽呵捐暴秒铀壹契带锁定头螺钉系统带锁定头螺钉系统,44,4550毫米锁定加压L形支持接骨板，左侧,4