神经系统检查.ppt

神经系统检查,NeurologicalAssessment,主讲人董璐,Glossary,palpablecontractionproprioceptivecognitiveataxiaipsilateral,需要的器具,大头针,棉签,检眼镜,叩诊锤,128Hz音叉,笔式电筒,压舌板,SixPartsofNeuroExam,MentalStateCognitiveFunctionCranialNervesMotorSystemSensorySystemReflexes,MOTORSYSTEM-MotorFunction,VoluntarymovementMusclepower肌力MuscleTone肌张力MuscleBulk肌,Involuntarymovement,Voluntarymovement-Musclepower(肌力),Classicgradingscores0nocontractionpalpablecontraction;littlevisiblehorizontallyalongbedsurfaceagainstgravityonly;againstgravityfullstrength,Classification单瘫:一侧肢体偏瘫:一侧肢体;同侧中枢性面瘫及舌瘫截瘫:双下肢交叉瘫:同侧周围性脑神经麻痹;对侧肢体中枢性偏瘫,MuscleToneDecreasedFloppyFlaccidHypotonic张力减退NormalIncreasedSpastic痉挛的Rigid,Voluntarymovement,MuscleBulkAtrophy萎缩Fasciculation肌束颤动,Involuntarymovement,handtremorrestingsenilekineticposturalTetany,录像不自主运动患者的姿势是否有肌肉萎缩步态肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节,(三)共济运动:主要评估小脑功能,任何一个动作的完成都必须有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等。这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，动作才能协调和平衡，在小脑和前述结构发生病变时协调动作出现障碍，称为共济失调。英文？,Ataxiacerebellumfunction,Ataxiaistheshakyandunsteadymovementsthatresultfrombrainsfailuretoregulateposture,strengthanddirectionofmovements,mostoftencausedbydiseaseactivityincerebellum.,MotorCoordination&Gait,Cerebellum:coordinating&fine-tuningm.(ipsilateral)Finger-to-NoseFinger-to-FingerRapidAlternatingMovementsHeel-Knee-ShinRomberg,Rombergstest,quick,excellentscreenproprioceptivefeedbackneuropathyspinalcorddisease,SensoryFunction,SensoryFunction,检查注意点：感觉包括痛觉、温度觉、触觉及深感觉检查检查时应由感觉障碍区向健侧逐步移行，如感觉过敏也可由健侧向障碍区移行。遇病人意识欠佳又需检查时、则只能依赖所行刺激引起病人的表情变化，受刺激肢体的回缩等现象粗略估计病人的感觉障碍。,SensoryFunction,Small-fiber&SpinothalamicFunctionTemperatureSensationSuperficialPainSensationLightTouchSensationLarge-fiber&DorsalColumnFunctionVibrationSenseJointPositionSense,SensoryFunction,（一）浅感觉主要有皮肤、粘膜的痛觉和触觉触觉有障碍后索病变温觉有障碍脊髓丘脑侧索损伤均有障碍神经根病变,SensoryFunction,（二）深感觉包括关节觉、震动觉（三）复合感觉包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉,SensoryFunction,Superficial:皮肤、粘膜的痛觉和触觉触觉有障碍后索病变温觉有障碍脊髓丘脑侧索损伤均有障碍经根病变,Deep:关节觉、震动觉Synesthesia:皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉,Inthelesionofthesomatosensorycortex,jointpositionperceptionislossbutvibrationsensationisnot用意？,Reflexes序号,（一）浅反射反射弧由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器共同组成。,1.角膜反射直接角膜反射间接角膜反射传入神经三叉神经的第一分支中枢桥脑传出神经面神经效应器眼轮匝肌,（一）浅反射,2.腹壁反射上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神经节所支配；中腹壁反射是由胸段第九、十神经节支配；下腹壁反射则由胸段第十一、十二神经节所支配。,（一）浅反射,3.提睾反射4.跖反射,（二）深反射,1肱二头肌反射敲击肱二头肌肌腱正常反应为肱二头肌收缩，肘关节快速屈曲2肱三头肌反射敲击肱三头肌肌腱正常反应为肱三头肌收缩致前臂稍伸展,（二）深反射,3.膝腱反射敲击骨四头肌肌腱正常反应为小腿伸展反射受骨神经支配,（二）深反射,4.跟腱反射评估者一手托扶被评估者小腿，一手持被评估者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力，如出现足有节律屈伸运动即为阳性。见于锥体束损害。,（二）深反射,5.踝阵挛被评估者仰卧，髋、膝关节稍曲，评估者一手托扶被评估者小腿，一手持被评估者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力，如出现足有节律屈伸,(三)病理反射,1Babinski征多见于锥体束损害，亦可在意识不清或深睡时出现。但单独基底节损害时则不发生此征，因该征的出现无须基底节损害2Oppenheim征3Gordon征4Chaddock征5Hoffmann征颈髓病变,(四)脑膜刺激征,1颈强直2Kerning征3Brudzinski征,REFLEXS,Reflexes,DeepTendonReflexesBicepReflex(C5-6)TricepReflex(C7-8)Quadiceps(Patellar,KneeJerk)Reflex(L3-4)Achilles(AnkleJerk)Reflex(S1-2)PathologicReflexesBabinskiSignFrontalReleaseSignGraspSignSuckSignSnoutSignGlabellarSign,标题文字,Brisktendonreflexessignifyuppermotorlesions,absencereflexesoccurinperipheralnerveornerverootlesions,标题文字,AnextensorplantarorBabinskiresponseisadefiniteimmediatesignofanuppermotorneuronlesion,pre