PONV+intensity+scale在国人腹腔镜术后的应用分析优秀毕业论文 参考文献 可复制黏贴.pdf

学位论文原创性声明 本论文是我个人在导师指导下进行的工作研究及取得的研究成果。 论文中 除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰 写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中以明 确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。 作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文使用授权声明 本人授权汕头大学保存本学位论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅 和借阅；学校可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索， 可以采用影印、缩印或其它复制手段保存和汇编论文；学校可以向国家有关 部门或机构送交论文并授权其保存、借阅或上网公布本学位论文的全部或部 分内容。对于保密的论文，按照保密的有关规定和程序处理。 作者签名： 导师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 p ponv intensity scaleonv intensity scale 在国人在国人腹腔镜术后腹腔镜术后的的应用分析应用分析 validation of the postoperative nausea and vomiting intensity scale in chinese laparoscopic operation 硕士研究生硕士研究生： 马楚洲马楚洲 导导 师师 ： 张长椿张长椿 主任主任 专 业 名 称专 业 名 称 ： 麻醉学麻醉学 研 究 方 向研 究 方 向 ： 临床麻醉临床麻醉学学 申 请 学 位申 请 学 位 ： 医学硕士医学硕士 入 学 时 间入 学 时 间 ： 2002005 5 年年 9 9 月月 论文答辩时间论文答辩时间： 20201 12 2 年年 5 5 月月 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 i 中文摘要中文摘要 目的:分析论证 ponv intensity scale 在国人腹腔镜术后评估恶心呕吐是否具有有效 性及实用性。 方法：选择 asai-ii 级、apfel 评分2 腹腔镜手术病人 90 例。术中 30 例病人应用氟 比洛芬酯作为止呕药物。术后分别记录 6、24h ponv intensity scale 评分；6、24h ponv vas 评分；6、24h pain vas 评分 ；术后恶心呕吐解救药的使用情况；术后 24hqor 评分； 对 ponv intensity scale 评分50 分的患者，在术后 36h 对这部分患者再次进行 ponv intensity scale 评分及 ponv vas 评分。 结果：1.apfel 评分3 病例中临床意义 ponv 发生率为 71.4%，对比 apfel 评分=2 病 例发生率 6%，p0.05，有明显差异；ponv 强度评分与 ponv 视觉模拟评分相关系数 r s =0.946， p0.001；ponv 强度量表评分和 qor 评分相关系数 r s =-0.937，p0.001。24 小时临床意义 ponv 与非临床意义 ponv 止呕药物治疗情况存在明显差别，p=0.0240.05。 发生临床意义 ponv 与非临床意义 ponv 呕吐发生率 80%vs18%，p=0.030.05。 2.氟比洛芬酯组与生理盐水组临床意义 ponv 为 6.7% vs 23.3% ， p0.05， 存在明显 差别。 结论： 1.ponv intensity scale在国人腹腔镜手术ponv评估中能有效区分临床意义ponv 与非临床意义ponv。对比国内外常用的ponv vas评分法在术后36小时再测更稳定。发生临 床意义ponv的患者其术后恢复质量较差，需要更多的止呕药物进行解救治疗。ponv intensity scale在预防性止呕药物治疗验证分析中具有实用性。 2.对比安慰剂，氟比洛芬酯在国人腹腔镜术后能有效降低临床意义ponv的发生率， 能有效减少5-ht3拮抗药物的使用，与曲马多合用能有效增强镇痛效果。 关键词 ponv intensity scale;临床意义ponv；腹腔镜；氟比洛芬酯 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 ii abstractabstract objective: this study aimed to evaluate the validation and the practical utility of the postoperative nausea and vomiting intensity scale for chinese with laparoscopic operation. methods：ninety asa i-ii 、apfel评分2patients were enrolled. interviews occurred at 6 and 24 hours postoperatively. 30 patients used flurbiprofen as antiemetic therapy .measurements included the ponv intensity scale, nausea and pain visual analogue scale, quality of recovery score and antiemetic use. ponv intensity scale and ponv vas of the patients whose ponv intensity score 50 at 36 hours postoperatively were assessed. results: 1. 71.4% of the patients with apfel3 had a clinically ponv vs 6% of those with apfel=2, p0.05, significantly different. the ponv intensity scale had a stronger correlation with ponv vas, r s =0.946, p0.001. the ponv intensity scale had a stronger correlation with or, r s =-0.937, p0.001. patients with clinically important ponv at 24 hours required more antiemetic therapy, p=0.0240.05. ponv rate of the patients with a clinically significant score vs those without a clinically significant score was 80% vs 18%, p0.05. 2.group flurbiprofen had a significantly different clinical ponv rate with saline group, 6.7% vs 23.3% ，p0.05. conclusions: 1.ponv intensity scale can distinguish trivial from clinically important ponv availably in chinese laparoscopic operation. it is more reliable than ponv vas. patients with clinically important ponv required more antiemetic therapy. clinically important ponv, as determined by the ponv intensity scale, was associated with a poor quality of recovery. 2. flurbiprofen can improves nausea and emesis and decreased the rate of the clinically important ponv and the dose of 5-ht3 receptor antagonists after laparoscopic operation. flurbiprofen combined with tramadol can provide postoperative analgesia after laparoscopic operation. 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 iii keywords: ponv intensity scale; the clinically important ponv; laparoscopic operation; flurbiprofen 中英文缩略词对照表中英文缩略词对照表 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 iv 缩略词 英文全称 中文全称 ponv postoperative nausea and vomiting 术后恶心呕吐 vas visual analogue score 视觉模拟评分法 qor quality of recovery 恢复质量 ctz chemoreceptortaggerzone 化学催吐中心 asa american society of anesthesiologist 美国麻醉医师学会 hr heart rate 心率 sbp systoliebloodpressure 收缩压 5-ht opioid and serotonin 5 羟色胺 目录目录 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 v 中文摘要 . i abstract . ii 中英文缩略词对照表 . iii 目录 . iv 第一章 前言 . 1 第二章 材料与方法 . 3 第三章 结果 . 8 第四章 讨论 . 16 第五章 结论 . 21 第六章 展望 . 22 参考文献 . 23 综述 . 27 致谢 . 35 个人简历 . 37 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 1 第一章 前言 术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, ponv）是全麻外科手术病人 围术期的常见并发症之一，也是导致术后病人满意度下降、影响术后恢复的重要原因。据 美国的一项统计，处理 ponv 的处方量占麻醉医师的各类处方量的 8o，仅次于止痛药的 处方(83) 1。对于未行止呕治疗人群，国外统计其发生率平均为 20%-30%，对存在高危因 素的患者，有报道其发生率可高达 80% 2-4。尽管近年来新的止呕药物的不断研发和应用， ponv 仍无法完全避免。ponv 可以表现为轻微的不适感，被病人、临床医师所忽视，但同 时，严重 ponv 的发生则不仅给病人带来痛苦，降低生活质量，延长住院时间，增加负担， 而且可能导致其他各种威胁生命的并发症的发生，如误吸、吸入性肺炎、颅内压增高、水 电解质紊乱、伤口裂开等 5-9。术后恶心呕吐之所以影响术后病人的康复，在于临床评价方 法和对应的止呕药物指南的缺失 10。因此，预测 ponv 的发生率，评估 ponv 的严重程度， 区分轻微不适、可以不予治疗的 ponv 和可能产生严重并发症的 ponv 是麻醉医生在防治术 后恶心呕吐过程中的重要任务。 apfel 评分通过对病人 4 个相关危险因素（女性不吸烟、既往 ponv 史或晕动史、术 后阿片类药物镇痛）的分析，能够有效预测 ponv 的发生，评分从 0 到 4 分，术后恶心呕 吐的发生率分别为：10%、21%、39%、61%、79% 11-12。然而对预测将发生 ponv 或已经发生的 ponv 的患者，其 ponv 的程度如何评价，目前仍然缺少公认有效的评定方法。国内外普遍 应用的有以下两种评估方法：1.ponv 视觉模拟评分（ponv vas） ：该评分方法参照疼痛视 觉模拟评分，将一个 10cm 标尺从左至右分成 10 格，定义为：最左边为 0（没有恶心） ，最 右边为 10（能够想象到的最剧烈的恶心呕吐） 。这种评价方法简单、容易为病人理解，适 用于术后的快速评估 13。2.who 制定的 ponv 分级：0 级：无恶心呕吐;1 级：轻微恶心、 腹部不适，但无呕吐;2 级：恶心呕吐明显，但无胃内容物吐出;3 级：严重呕吐，有胃液 等内容物呕出，且非药物难以控制。另外尚存在许多文章作者自定义的评估方法。如 masafumi kimura 等采用了 4-point scale，定义如下: 1、无任何不适; 2、中度恶心; 3、 严重恶心; 4、 呕吐 14。以上方法中，who ponv 分级未涉及呕吐持续时间，呕吐导致的并 发症等相关因素。ponv vas 主要是通过患者的主观感受方面进行评估，不同病人对定义 的能够想象的最剧烈的恶心呕吐理解有差异。4-point scale 与 who 分级类似，不同在于 其主要对恶心的分度，并且其分度缺乏客观指标，主要来自临床医师的主观判断。上述的 几种方法均未定义何种程度的 ponv 需要临床治疗。而对于 ponv,有学者指出临床医师、患 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 2 者及其家属的认识是不同的 15。医师需要的是合乎逻辑的评价指标，能够指导医师及时有 效治疗需要干预的 ponv，减少 ponv 产生的各种并发症，用定量的方法估计治疗效果。 r. wengritzky 等于 2010 年编制了较为可靠的评价量表，ponv intensity scale。ponv intensity scale 是通过对医生、病人、家属关于术后恶心、呕吐特征的问卷调查，使用 心理测量的方法，确定了描述 ponv 特征的变量，应用统计学方法确定各个变量的分值制 定出来的。ponv intensity scale 主要涉及有无恶心呕吐、呕吐次数、呕吐的持续时间、 呕吐的形式及呕吐对术后恢复的影响情况。通过询问病人情况确定各个变量的分值，进行 简单的数学计算得出总的分值。该量表提出了临床意义的 ponv 的概念，定义为评分总分 值50（详见表 4） 。ponv intensity scale 在指导 ponv 的有效预防、适时治疗、减少相 关并发症及药物方案研究等方面具有重大的临床意义。该方法使用简便，并且在国外人群 中已经证明可靠有效 16-17，有广泛应用的可能性。中国人群与国外人群存在着多方面的差 异，主要体现在遗传背景及文化上的不同，这些可能导致对临床意义的 ponv 的耐受程度 及描述上与国外人群有异。而国内文献尚未见其使用及有效性的论证。另外国外学者对 ponv intensity scale 有效性的证明面向各种麻醉方式，对全麻腹腔镜手术病人有效性未 见独立详细的评估。目前腹腔镜手术发展速度快，在手术例数中占相当大的比例。但同时 腹腔镜 ponv 发生率较其他手术更高 18，给麻醉医师的止呕工作带来困扰。ponv intensity scale 在全麻腹腔镜手术这种术后恶心呕吐高危因素的病人的评估作用意义更大。 本文的研究目的在于应用心理测量及循证统计的方法，从量表的效度、信度及实用情 况三个方面，分析论证 ponv intensity scale 应用于国人全麻腹腔镜手术病人术后 ponv 评估的是否具有有效性及实用性，为临床医师提供客观可靠的，能用于指导术后 ponv 防 治工作，比较和总结各种方法的疗效，进一步选择有效的止呕治疗方法的评估指标。 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 3 第二章 材料与方法 1、 主要仪器设备 生产单位 drager/fabius plus 麻醉机 上海德尔格医疗机械有限公司 philips/m8001a 多功能监护仪 philips medizin systeme boblingen gmbh 思路高/cp-2100 注射泵 北京思路高医疗科技有限公司 单腔加强型气管导管 泰科医疗器材国际贸易有限公司 2、 主要药品 丙泊酚（静安）注射液 (20ml：200mg) fresenius kabi austria gmbh 咪达唑仑注射液 ( 1ml:5mg ) 江苏恩华药业股份有限公司 注射用盐酸瑞芬太尼 (1mg) 湖北宜昌人福药业有限责任公司 注射用阿曲库铵(25mg) 上海恒瑞医药有限公司 顺式阿曲库铵注射液（5ml:10mg） the welcome foundation ltd 枸椽酸芬太尼注射液(2ml:0.1mg) 湖北宜昌人福药业有限责任公司 盐酸麻黄素注射液(1ml:30mg) 东北制药集团沈阳第一制药有限公司 硫酸阿托品注射液(2ml:1mg) 河南润弘制药股份有限公司 甲硫酸新斯的明注射液（2ml:1mg） 上海信谊金朱药业有限公司 氟比洛芬酯（凯纷）注射液（5ml:50mg） 北京泰德制药股份有限公司 盐酸多沙普仑射液 （5ml:0.1g） 江苏恩华药业股份有限公司 氟马西尼注射液（5ml:0.5g） 江苏恩华药业股份有限公司 曲马多注射液(2ml:0.1g) 上海旭东海普药业有限公司 托烷司琼注射液(欣贝)（1ml:5mg） 齐鲁制药有限公司 艾司洛尔注射液（10ml:0.1g） 齐鲁制药有限公司 佩尔（10ml:10mg） 日本安斯泰来制药公司 乳酸林格液（500ml） 安徽双鹤药业有限责任公司 羟乙基淀粉（万汶） （500ml） 北京费森尤斯卡比医药有限公司 3、调查问卷工具 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 4 qor 评分量表 没有 有时 所有时候 自我感觉一般状况良好 0 1 2 需要其他人的帮助，特别是医生、护士 0 1 2 能够理解指令 0 1 2 能自行上洗手间 0 1 2 大小便如常 0 1 2 呼吸不费力 0 1 2 无头痛、后背痛或肌肉酸痛 0 1 2 无恶心、干呕或呕吐 0 1 2 无严重疼痛或者固定的中度疼痛 0 1 2 pain vas 将疼痛程度用 0 到 10 这 11 个数字表示。0 表示无痛，10 表示最痛。被测者根据个人疼痛 感受在其中一个数作记号 ponv vas 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 5 简化的 apfel 评分 危险因素 分值 女性 1 无吸烟 1 有晕动史或既往 ponv 史 1 术后阿片类药物镇痛 1 上表中每个危险因素 1 分，四项相加2 为 ponv 高危人群 ponv intensity scale ponv 评估 得分 a 术后 6 小时或者门诊手术毕 q1 是否有呕吐或者干呕？ a.没有 b.1 或者 2 次 c 3 次 q2 是否有过恶心的体验，如果有，是否影响日常生活，比如下 床、在床上自由翻身活动、正常行走、或者饮食。 a. 没有 b. 有时 c. 大部分时候 d. 几乎全部时间 q3 恶心呕吐的形式大多数是： a 阵发性的 b 持续性的 q4 恶心的持续时间（以小时计算）？ 0 2 50 0 1 2 25 1 2 .h 在 a 中，若 q1 答案为 c 则得分为 50；若为其他，则在 q1q2 中选 最高的数值*q3*q4 术后恶心呕吐强度 评分（0-6h）a = 总分 分值 临床意义上的术后恶心呕吐定义为研究期间任何时间段评分 50。在 6 小时和 24 小时的评分（若在临床工作中认为 72 小时也 很重要时）相加来定量整个围术期的强度 术后恶心呕吐强 度最终评分 a+b+c= 相隔 5 分钟的呕吐或者干呕方可记为一次发作 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 6 4、 研究对象 通过医院伦理道德委员会批准，所有病人均签署麻醉知情同意书。 选择我院 2011 年 9 月至 2012 年 3 月行全麻腹腔镜手术病人 90 例。 符合下列基本要求： 美国麻醉医师协会(asa)分级 iii 级，年龄 2070 岁，体重 4070kg。 （1）入选标准:具有 ponv 高危因素者即 apfel 评分2。 （2）排除标准：有引起恶心呕吐的胃肠道疾病或颅脑疾病的患者排除；有酒精或者毒 品依赖性者、抑郁、或任何已经存在的限制术后客观评价的身心疾病以及任何存在威胁生 命严重术后并发症者。 （3）分组方法：入选研究对象按照研究时间先后顺序建立编号 1 一 90，由 spss 17.0 产生随机数字。通过软件将研究对象随机分成三组，每组 30 例，分别为 a 组切皮前静脉 给予氟比洛芬酯 50mg ;b 组切皮前静脉注射托烷司琼 5mg ;c 组切皮前静脉注射生理盐水 5ml。三组病例均在术毕静脉给予曲马多 50mg 镇痛。 5、 麻醉方法 术前准备：术前禁食 12h，禁饮 8h，入手术室前 30 分钟给予肌注鲁米那 0.1mg 、海 俄辛 0.3mg 或阿托品 0.5mg。 患者入室后常规连接 philip 多功能监护仪,持续心电、血压、脉搏、血氧监测，开放 上肢静脉通道。 麻醉诱导：分别缓慢静脉注射丙泊酚 2mg/kg、咪达唑仑 0.1mg/kg、芬太尼 3-4ug/kg 或瑞芬太尼 0.02mg,阿曲库铵 0.5mg/kg 或顺式阿曲库铵 0.2mg/kg，手控辅助呼吸，病人 意识消失后行气管插管，连接麻醉机控制呼吸，12l/min 新鲜气体，通气频率 f 1215 次 /min,潮气量 vt 812ml/kg,吸呼比 i:e=1:1.5-1:2,监测呼气末二氧化碳 etco2，术中呼气 末二氧化碳分压维持在 3540mmhg,根据呼吸末二氧化碳分压调整分钟通气量及通气频率。 麻醉维持：丙泊酚、瑞芬太尼持续泵注，根据临床麻醉深度调节泵注速度，间断给予 注射阿曲库铵或顺式阿曲库铵维持肌松。术中根据尿量及出血量补充胶体及晶体液。 干预措施:研究期间若出现 hr(心率)减慢(110 次/min)，则静注艾司洛尔 30mg 或加深麻醉深度;若出现 sbp(收缩压)160mmhg，则通过加深麻醉深度或 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 7 静注佩尔 0.5mg。 术毕患者清醒，用阿托品 0.5mg，新斯的明 l mg 静脉注射，拮抗残存的肌松药，氟马 西尼 0.3mg 静脉注射拮抗咪达唑仑， 满足拔管条件时拔除气管导管。 拔管后观察病人情况， 如果通气量不足可静脉注射佳苏伦兴奋呼吸。观察病人一般情况良好后送返病房。 6、监测与记录 患者入室后记录基础生命体征。术毕记录麻醉时间，输液量，瑞芬太尼用量，失血量。 7、术后随访 1）分别记录 6、24h ponv intensity scale 评分 2）分别记录 6、24h ponv vas 评分 3）分别记录 6、24h pain vas 评分 4）术后恶心呕吐解救药的使用情况，包括药物的类型、次数、间隔时间、用药总剂量。 5） 记录术后 24hqor 评分 19 6）对 ponv intensity scale 评分50 分的患者，在术后 36h 对这部分患者再次进行 ponv intensity scale 评分及 ponv vas 评分。 8、统计学处理 正态分布计量资料以 xs 表示，偏态分布计量资料采用中位数表示，对连续变量且 呈正态分布的数据，两组间差异比较使用 t 检验,三组或三组以上两两间比较采用单因素 方差检验，发生临床意义 ponv 与未发生临床意义 ponv 的患者，其 ponv vas 评分相比较 采用独立样本 t 检验。分类资料采用计数方法，ponv 发生率、临床意义 ponv 发生率用百 分率表示，各组间比较采用卡方检验差异。ponv intensity scale 与 ponv vas、ponv intensity scale 与 qor 评分组间、ponv intensity scale 与术毕 36 小时再测数据相关 性均采用 spearman 秩相关分析。发生临床意义 ponv 的止呕治疗药物对比未发生临床意义 ponv 止呕药物治疗之间对比采用卡方检验。所有检验中均规定差异有显著性 p0.05。所 有的数据分析均使用 spss 17.0 进行统计分析。 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 8 第三章 结果 3.1 参加本次研究总数 90 人，术后均未出现严重并发症，没有病人拒绝问卷调查，所有病 人均意识清醒，能独立完成问卷调查，所有病人均完成 0-24h 内问卷调查，部分出现 ponv 的患者均在 36 小时后进行了 ponv intensity scale、ponv vas 重复试验。 表 3-1 病人资料特征 table3-1 patient characteristics 病例资料特征 总例数=90 年龄（岁） 3611 体重（kg） 5610 男性 性别 女性 15(16.7%) 75(83.3%) i asa 分级 ii 36(40%) 54(60%) 是 吸烟史 否 3(3.3%) 87(96.7%) 是 晕动史 否 20(22.2%) 70(77.8%) 是 既往 ponv 史 否 1(1.1%) 89(98.9%) 1 apfel 评分 2 3 4 0 83(92.2%) 7(7.8%) 0 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 9 表 3-2 围术期资料 table3-2 intraoperative data 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜阑尾切除术 手术类型 腹腔镜卵巢瘤切除术 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 腹腔镜附件切除术 23(25.6%) 5(5.6%) 36(40%) 8(8.9%) 18(19.9%) 麻醉方式 气管插管全凭静脉麻醉 90（100%） 麻醉时间(分钟) 9432 补液量（ml） 1277352 瑞芬太尼用量（mg） 3.61.6 预防性止呕药物 托烷司琼 氟比洛芬酯 30（33.3%） 30（33.3%） 镇痛药物 曲马多 90（100%） 本实验中有 30 例（33.3%）病人接受了效果确切的预防性止呕药物托烷司琼，另外有 30 例（33.3%）接受了效果尚不明确的氟比洛芬酯止呕预防性治疗。术后镇痛药物选取了 中度止痛效果的曲马多。 （见表 2） 。在所选符合条件的 90 例患者中，术后 24 小时内出现 恶心呕吐患者共计 21 例，其发生率为 23.3%。男性术后恶心呕吐 3 例，发生率为 20%(见 表 3)。临床意义 ponv 发生率为 6.7%，女性术后恶心呕吐共 18 例，发生率为 24.3%，临床 意义 ponv 发生率为 12%（见表 4） 。对其进行卡方检验表明本实验中不同性别对 ponv 的发 生率和临床意义 ponv 的发生率均无明显差别。 表 3-3 不同性别腹腔镜术后 24h 恶心呕吐发生率 table3-3 the rate of ponv with different gender after laparoscopic surgery 性别 ponv 无 ponv 发生率 男 3 12 20% 女 18 56 24.3% 卡方 fisher 精确概率法检验，p0.05,男女 ponv 发生率差异无统计学意义。 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 10 表 3-4 不同性别腹腔镜术后 24h 临床意义恶心呕吐发生率比较 table3-4 the rate of the clinical important ponv with different gender after laparoscopic surgery 性别 临床意义 ponv 无临床意义 ponv 发生率 男 1 14 6.7% 女 9 66 12% 卡方 fisher 精确概率法检验，p0.05,男女 ponv 发生率差异无统计学意义。 3 3. 2 .1 apfel. 2 .1 apfel 评分与评分与 ponv intensity scaleponv intensity scale 评分的关系评分的关系 本实验中选取了存在 ponv 高危因素的人群，其中 apfel 评分=2 比例为 92.2%，apfel 评分3 病例数比例为 7.8%。apfel 评3 病例中临床意义 ponv 发生率为 71.4%（5） ，对 比 apfel 评分=2 病例 6%（5） ，卡方检验表明两者之间存在明显差异。 表 3-5 不同 apfel 评分患者的临床意义 ponv 发生率 table3-5 the rate of the clinical important ponv with different apfel score after laparoscopic surgery apfel 评分 临床意义 ponv 无临床意义 ponv 发生率 3 5 2 71.4% 2 5 78 6.0% 卡方 fisher 精确概率法检验，p0.05,差别有统计学意义。 3 3. 2. 2 ponv vas. 2. 2 ponv vas 评分与评分与 ponv intensity scaleponv intensity scale 评分相关关系评分相关关系 0-6 小时问卷调查， pain vas 中位数=3 （0-6） ， ponv vas 中位数=0 （0-10） ， ponv intensity scale 中位数=0（0-50） 。发生 ponv 的患者有 19 例（21.1%） ，其中 15 例（16.7%）有恶心 症状，干呕的患者有 6 例（6.7%） ，呕吐 3 次以上的患者有 5 例（5.6%） ， 7 例（7.8%）发 生了临床意义 ponv。 6-24 小时问卷调查，pain vas 中位数=3（2-6） ，ponv vas 中位数=0（0-9） ，24 小时 ponv intensity scale 中位数=0（0-62） ，有 10 例（11.1%）发生临床意义 ponv，7 例在 0-6 小时 ponv intensity scale 评分50，其中有 4 例再次发生恶心症状，但未发生呕吐； 6-24 小时仅有 1 例患者 ponv intensity scale 评分50。 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 11 24 小时 ponv intensity scale 评分50 发生率为 11.1%（10） 。发生临床意义 ponv 患者的 ponv vas 中位数=8（6-10） ，非临床意义 ponv 患者的 ponv vas 中位数=3（2-7） ， 采用非参数检验独立样本中值检验，p=0.020.05，差别有统计学意义，可以认为发生临 床意义 ponv 患者的 ponv vas 与非临床意义 ponv 患者之间有明显差别。 ponv intensity scale 评分与 ponv vas 评分的相关关系分析：对已发生 ponv 的患者， 选择 ponv intensity scale 评分为纵轴，ponv vas 评分为横轴，作相关散点图如下： 图 3-1ponv intensity scale 评分与 ponv vas 评分散点图 figure3-1 the scatter plot of ponv intensity scale and ponv vas in dialysis patient. 由散点图可见 ponv 强度评分与 ponv 视觉模拟评分值的点分布在一条直线附近，并且两个 变量的值呈伴随增大或伴随减少的变化趋势。因两者评分值均为偏态，采用 spearmans 秩相关检验其相关性，相关系数 r s =0.946，本实验中 n=2150,=0.05，spearman 相关 系数的临界值 r s ，0.001=0.681，r s0.681，p0.001，可以认为 ponv 强度量表评分和 ponv vas 评分呈正相关关系。 3 3.2.3 ponv intensity sca.2.3 ponv intensity scalele 评分与评分与 ponv vasponv vas 评分再测情况评分再测情况 对确认发生 ponv 的患者，于术后 36 小时对其再测 24 小时 ponv intensity scale 及 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 12 ponv vas评分， 其再测相关系数分别为0.985、 0.842,二者p值均小于0.05。 ponv intensity scale评分前后差值与ponv vas评分前后差值进行非参数检验mann-whiteney分析， p0.05, 差别有统计学意义。 3 3.2.4 ponv intensity scale.2.4 ponv intensity scale 评分与评分与 qorqor 评分关系评分关系 24 小时发生临床意义 ponv 的患者其 qor 评分中位数为 9.5， 非临床意义 ponv 患者 qor 评分中位数为 13，采用非参数检验独立样本中值检验，p=0.004 0.05,差异不明显。 汕头大学医学院七年制硕士学位论文 16 第四章 讨论 循证医学是临床医学发展的一个新方向，医学实践需要遵循科学的原则和依据办事， 目前围术期恶心呕吐的临床工作在这一方面仍然有所缺憾，本研究目的就在于通过分析论 证ponv intensity scale的有效性，为围术期恶心呕吐提供一个新的研究方法和工具，使 ponv防治工作能做到有证可循，提高治疗效果和病人满意度。 腹腔镜手术具有切口小、创伤少、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。然而 术后恶心呕吐是腹腔镜手术术后康复过程中很突出的一个问题，腹腔镜手术ponv的发生率 明显高于非腔镜手术。有报道腹腔镜手术后ponv发生率可高达53o一720 20。妇科 腹腔镜手术患者由于存在很多与ponv有关的因素，因此ponv的发生率更高，可达7o % 8o % 21。腹腔镜术后恶心呕吐的原因及机制尚未完全清楚，可能因为co 2人工气腹导致的腹 压变化、腹腔内手术操作刺激胃肠道的机械感受器和化学感受器,麻醉药物，麻醉后相对 血容量不足导致的组织低灌注，镇痛药物特别是阿片类药物的应用，性别等因素共同导致 术后恶心呕吐的高发生率。它的发生不仅给患者带来痛苦, 还增加误吸的发生率以及由此 引发的一系列严重并发症, 影响患者的康复,增加医疗成本。对腹腔镜术后恶心呕吐从来 不缺乏预防性用药，然而就目前的研究，尚未存在任何一种药物或者方法能够完全阻止术 后恶心呕吐的发生。术后恶心呕吐的越严重，其解救药物使用的量及次数更多。同时对于 目前术后恶心呕吐药物及方案的研究多数仅采用ponv发生率，未了解止呕药物降低ponv严 重程度的情况。因此ponv严重程度的评估尤显重要，ponv intensity scale作为一种新的 ponv评估方法，量化性良好，对指导ponv的有效防治，减少并发症，用于止呕药物效果科 学研究具有重要的意义。 为了更好的观察ponv，本研究从三个方面设计筛选实验对象：1、病人因素，选择具有 发生ponv高危因素的患者，本实验选择的实验对象apfel评分2。2、手术方式，腹腔镜 是公认的术后恶心呕吐高发的术式。3、术后镇痛，我们选取了曲马多作为腹腔镜术后