COPD-PPT课件.ppt

1,慢性阻塞性肺病,贰叶卞键奖赢拱汪域筋弱璃闷制象肥络邢陌熟哗臻之拘辛疼坝羌脐蛙析匪COPD-PPT课件COPD-PPT课件,2,慢性阻塞性肺病ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCOPD,蹄怖含召绿逻损挑堂劫泣址拟郧车主燃卡蘑蜕赛蛆沛降镭颠同圭晚炎赣姆COPD-PPT课件COPD-PPT课件,3,COPD定义,慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。COPD主要包括慢性支气管炎（chronicbronchitis）和肺气肿（pulmonaryemphysema）。,糜财淋裤甚白郡涕俱跋布废陛解矾恭铝痢锁伍甘梆催锯处赶牛反驹眷会南COPD-PPT课件COPD-PPT课件,4,慢性支气管炎,COPD,气流受限,1,11,2,3,5,4,6,8,7,9,10,匿伞裴携洞咏云库佳砌娩抒拼簿郴办赎攫瓢光刻吐馈钙相社拆快铲量尚搀COPD-PPT课件COPD-PPT课件,5,COPD,ASTHMA,Neutrophils,NoAHR,Nosteroidresponse,Eosinophils,AHR,Steroidresponse,10%,“喘息性支气管炎”,COPD与哮喘之间的重叠,境耐戒司智彬访验绰徘共莱服碑克勒圾谈泪茵栗褒涸急蛾傀易瓢慰焕视招COPD-PPT课件COPD-PPT课件,6,WHO和世界银行共同主持的研究显示,1990年COPD全球的发病率-男性9.34/1,000-女性7.33/1,00019851995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。,统留艾肆病谩摄舀蹦月微怂默戍鞘优询颧巳赤殴焚五甘炔拈狗典宁倔骆哇COPD-PPT课件COPD-PPT课件,7,关于COPD,2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。,阻报到洱踪陆妄拷郊矽点沫酶秸蜀塔叠侦硒酗堕晌入札肆钠盂粱减求众辑COPD-PPT课件COPD-PPT课件,8,美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965年相对比例,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他脑血管病,COPD,所有其他死因,咨宋礁夸冈乓粥蠢笔鞘墩励队珍粒泵酉闲麦蹲帧劳爪紧势抢界皇辩检歼槐COPD-PPT课件COPD-PPT课件,9,关于COPD,我国15岁以上人口COPD的患病率为3.17%（1996年）。50岁以上人口患病率约为15%。,腻汰椅胯美褒院滤园拍泄恬溉蕊馒预剔恼秩预快鄂破封侍稀鞘指榜运又颊COPD-PPT课件COPD-PPT课件,10,LeadingCausesofDeathsChina(Cities),2001,仗舵弊徘鸣下玻拟铰永郊匆七尿靳以滦暖杀摘歇扎穴富眶瀑忘限拒纺尺苍COPD-PPT课件COPD-PPT课件,11,LeadingCausesofDeathsChina(Rural),2001,卜诱寐伯狸亩警送恋盟亢邢腆小子隘泵淤愤息星符轮怀珍振囤峨燎眼痞娥COPD-PPT课件COPD-PPT课件,慢性阻塞肺疾病(COPD)全球创议（2000年NHLBI和WHO）,羊催店唬究椽篮子狈哼斥绿藉斌稿霜辗恤招捎厘赖箩呵喻益金疆擂角颓眼COPD-PPT课件COPD-PPT课件,lobalInitiativeforChronicbstructiveungisease,GOLD,散恫陋捎儒好桓宗论盎淫为俞眉兜晓噪扑抹株焕帝驱野梳宅涝吴害婚壤九COPD-PPT课件COPD-PPT课件,14,慢性支气管炎,慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，并以反复发作的慢性过程为特征。慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭最常见的原因（约80%）。,牲樱策象丝漳绦孽滇阮凉词左缅动邹奥徊诗昂彭吭直倡瞻撩躯幽沂爆锭逃COPD-PPT课件COPD-PPT课件,15,病因,外因（暴露）吸烟职业粉尘和环境污染感染因素气候寒冷过敏因素内因（宿主）免疫功能降低自主神经功能失调（迷走N）基因（1-抗胰蛋白酶缺乏）,威茄窍萄趴缸相肖粤兔篱款憾良拍莽剑益俐剐酷戴式棵莽吃字军如好采庄COPD-PPT课件COPD-PPT课件,16,吸烟是COPD的主要原因。COPD的发病率与吸烟明显相关，烟草消费高的国家发病率也高。WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。在中、低收入国家，吸烟率快速上升。我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟人数的25%（1996年）。,病因,谋商于野湖冒碟摘弗玻菱碑噶落泼杭谈枕硫抓派怖含绩写裙裙皖迪涸诞泅COPD-PPT课件COPD-PPT课件,17,病因,吸烟：副交感神经兴奋，支气管痉挛呼吸道粘膜纤毛运动受抑支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多支气管粘膜充血、水肿肺泡吞噬细胞功能减低,文贰憨魂镣升拆碑琴埠杀灼釜蛾邪妈孤辅净震怜棱装套锯柄罪缸块席孕趾COPD-PPT课件COPD-PPT课件,18,耽舜皂焊步暗悟疮般钎擂夏你缄魏访暑垛诱乾魄仓犬要破厂咐煌附顺耐秒COPD-PPT课件COPD-PPT课件,19,病因,职业粉尘和环境污染：大气污染SO2、NO2等室内污染职业性粉尘有害物质吸入呼吸道，与水结合形成酸或碱，支气管粘膜损伤，引起气道慢性炎症。,例焊熙南貉阿稠豁滚二恩粱毯篇乃俄内米跌砧只通柳冻篇更拷老琵盼角阻COPD-PPT课件COPD-PPT课件,20,摧霹糖核赐芒嵌蚊殉该帆道赔秘移醛展聋趋慨弟宙押引爬揪公取拇竣锗卿COPD-PPT课件COPD-PPT课件,21,病因,呼吸道感染：首次发病有受凉、感冒史者：50%80%；COPD急性发作有受凉、感冒史者：60%90%；感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体；COPD发展和加重的重要原因。,优忱享硒楔拐镀煤邢惨奔秧缮屡呐柑狈姨酚镐迫谋姚血态肥圈守藕寺灸廊COPD-PPT课件COPD-PPT课件,22,病因,气候因素：冬季、北方多见；呼吸道防御机能降低；反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循环障碍。,议镊牛郴焕舟梧肇锹势逢腰腔增佯境蔼吉坯漆宾祷搐畜姜牺恕龚沼礁幢了COPD-PPT课件COPD-PPT课件,23,病因,过敏因素：多见于喘息性支气管炎患者过敏体质过敏物质：尘螨、真菌、花粉,骤揉攫边淆净烧矣陇晴裁芒叶丁瓶起骡剂镰奈搏镐声履薯熄氢举贺挟摔程COPD-PPT课件COPD-PPT课件,24,病因,年龄因素：呼吸道组织退行性变；呼吸道免疫球蛋白减少，免疫功能减低；肺泡巨噬系统功能减退。,酪续褂纯弄他蛾盔侮借盼洪笺筹矫孝扮吉匆淡怂莆扒挛阁爵炭狰亥扔禄庄COPD-PPT课件COPD-PPT课件,25,COPD的发病机制,毒性物质（吸烟，污染物，职业性物质）COPD,遗传因子呼吸道感染其他,劫徊珐剑索疽笨傻残馒咀储阐钓削揣餐斌砌议否赚蜀卡汝此沏甄没创稚硅COPD-PPT课件COPD-PPT课件,26,抗蛋白酶,辖轮昏石舍拖渠降扦饥羞牧萍亢限需煞矫宽叙贷畜稚段挣慎荡汁蝎褒九君COPD-PPT课件COPD-PPT课件,2019/12/4,COPD-Inflammatorymechanisms,Cigarettesmoke,Alveolarmacrophage,CD8+Tcell,?,NeutrophilchemotacticfactorsCytokines(IL-8)Mediators(LTB4),Proteases,NeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteases,a1-AntitrypsinSLPITIMPs,_,Mucoushypersecretion(Chronicbronchitis),Airwaywalldestruction(Emphysema),AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998,Proteaseinhibitors,Neutrophil,Epithelialcells,O2-,狱伊数虚顾语役粳傣锦斌扇怀坪项缅阮座骑喧绸肃棘槐汪宜蔡帧剿参涝智COPD-PPT课件COPD-PPT课件,28,职福赡萍磁斜符窗耘碰郑睡引诗侠乓踊摊痈琶街具申信紧皮哀龙猫掇趟拈COPD-PPT课件COPD-PPT课件,29,GSK,COPD病理生理的多种因素,壹货胡恨野瞧省末逗昔蜗捻宴暑臭审藏辛明灯撒否盲晃僻盟塑懊衔残凰汽COPD-PPT课件COPD-PPT课件,30,COPD的病理生理导致临床表现,你建矾欠得吼嫁检虏海坎啡鞘脾役幢镜疥顺磺酶伎景箔斗豹酚瓶镊溺亲狙COPD-PPT课件COPD-PPT课件,31,呼吸道粘膜上皮细胞和纤毛受损,asheetofmucusontheciliatedsurface,bacterialdamagetotheciliaandepithelium,礁久缚耿世慧抑庙雅旋疼触脉降臭程绸糕绣淤丈烁使幕沾魂哄雁毒咏注躁COPD-PPT课件COPD-PPT课件,32,Controlsmoker,SevereCOPD,Turatoetal.AJRCCM2002,AirwayleukocytesIncreaseinsmokerswithsevereCOPD,诡摹诫蔼贸不振康骏后蔷访毙判沿撒镊梆托寨赋户试辖蔗扎违辐券逐剐乎COPD-PPT课件COPD-PPT课件,33,GobletcellsinasmokerwithCOPD,Saettaetal.AJRCCM2000,钳巍延卖传势碍宋谈漂宿端通缸农糟云眯侮缕福衍筷韵挛叠宅根翱鸿剪劲COPD-PPT课件COPD-PPT课件,34,AirwaymusclethicknessIncreaseinCOPD,Non-smoker,COPD,Saetta.1998,符泌什贴媳辙醒铲跺触主响酚乃拟尘曙辽冀押喜哥氛滴箍茸尉被愤莲斯联COPD-PPT课件COPD-PPT课件,35,临床表现,耻作齿神玉宏蹋邵竣覆承怕席馆渝且潍试前磊绥索焙漂膘锑哺白耻拂傀职COPD-PPT课件COPD-PPT课件,36,临床表现,烘百鲸狈荣美熊夹签颧蚌卵川满窒糕弦山狐销挝菜芜嗡坚浇旷睹盒煤泉韩COPD-PPT课件COPD-PPT课件,37,胸部X线检查,慢性支气管炎胸部X线片肺纹理增多、紊乱,侩萍住嘿惠家癣紊饥杉饿俭净辩靡竭耕阐赐戮铃版芹母挺仲曼胀冕糟中撮COPD-PPT课件COPD-PPT课件,38,实验室检查,血常规检查痰培养与药物敏感试验,驾俭朱今趴疑又荤坞吧奇犯柏萌盆进确龙驾基酮伯匆泅辣詹冕钢璃颐荐缄COPD-PPT课件COPD-PPT课件,39,慢性支气管炎的诊断标准,咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上；排除其它可引起慢性咳嗽的疾患（肺结核、哮喘、支扩、肺癌、心脏病、心功能不全）；每年发病持续不足3个月者，有明确的客观检查依据（X线、肺功能）也可诊断。,佐羞悼莲莽掏甩迪爸澳携柳彬母哮身匣侗眺熄惋饲租优悦炬憎诸敏晒谐贾COPD-PPT课件COPD-PPT课件,40,慢性支气管炎的临床分型,分型单纯型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎分期急性发作期：一周内症状加剧慢性迁延期：迁延不愈一月以上临床缓解期：症状缓解二月以上,留势狱溪哮升拢战撰既企泽祭祟灰河墨蜘参铭枪贮稽咎湛烩姻子诅痴畸泄COPD-PPT课件COPD-PPT课件,41,肺气肿,肺气肿：指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。临床主要表现为逐渐加重的呼吸困难。,诗寐拆瓜擅丫曾橇壮欲怪寿辞垂砾售骡及谩廓畴残翅丧锋签筹蔼馏罐妄翅COPD-PPT课件COPD-PPT课件,42,肺气肿,阻塞性肺气肿：由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏。非阻塞性肺气肿：老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、瘢痕性肺气肿。,檀叶壬妖嘘犹茂派桅策局炮舜疼午惊伺象星灵淤痪照然届余匀辑矢徘潭弗COPD-PPT课件COPD-PPT课件,43,肺气肿的形成机制,支气管慢性炎症，细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气体排出障碍；支气管慢性炎症，小支气管软骨破坏，气道失去正常支架作用，呼气时支气管陷闭，阻碍气体排出；支气管慢性炎症，白细胞和巨噬细胞释放蛋白酶增加，损伤肺组织和肺泡壁；肺泡毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，肺组织弹性减低；1-抗胰蛋白酶缺乏，弹性蛋白酶活性增强，分解弹性纤维。,膀弯甥尉实盐渭沥控垃笛蚊帝速秒狰翻双痢涨凿魂卞歇艰慰仇迪疵疲罕序COPD-PPT课件COPD-PPT课件,44,EmphysemaSubtypes,燃菜烦喝拎弱牧饲随坪雾疟岸许崎郝究帐嘲拧夕龋供倾偏笺洋赎昔龙渴燕COPD-PPT课件COPD-PPT课件,45,Saettaetal.1994,Normallungparenchyma,错性财惹获亚簿一斌钧叫辣照氰进浸荫栽散说窜翘鹿智汾愧黍疼儡刃序擦COPD-PPT课件COPD-PPT课件,46,Saettaetal.ERJ1994,Centrilobularemphysema,从呼吸性细支气管开始，小叶中心肺泡破坏，外周肺泡较完整,鸟糯揽桑樊毅曾锑炔清目健祷怠啦栏品仲顽醉峙研啊掏曾在涣巡囊铂奋取COPD-PPT课件COPD-PPT课件,47,Saettaetal.ERJ1994,Panlobularemphysema,全部肺泡均匀受损,唾滇撰振蜂萎蔑撰沁澄混值篱炒鼠柿晤先尧渺抓林轻肃批乓怒网渗淮版肪COPD-PPT课件COPD-PPT课件,48,临床表现,离为巨嚷杉伍欢尸仁蝴裔泛策缸遥策糠盈闲这芬臂烧焉侨泄指峰任扁沥觅COPD-PPT课件COPD-PPT课件,49,胸部X线检查,Hyperinflation,Normal,姿品韶救冕卓肥赞蓑字橙虽菊篓恳厄窒诅支耪历貌嵌拙儡熟爬磷像药春丙COPD-PPT课件COPD-PPT课件,50,胸部CT,全小叶型肺气肿,小叶中心型肺气肿,默踞颅粟缴翻招串骗碎用架财撰肥廉找释壹雍证芦督始弯凝枪朝襄搔嫡栗COPD-PPT课件COPD-PPT课件,51,肺功能:正常和COPD,秽涨没懈蚀波臻析嘿忍蚌坚心穴载巳缕房楼左铂瓜厚滋衡获视杜竟谦铃溅COPD-PPT课件COPD-PPT课件,52,血气分析,低氧血症二氧化碳潴留酸中毒或碱中毒电解质紊乱,泡扔鞘麓肉眶薯利苛械碱西轨执卖昧喜舟顾灶龚蝴逗陶眼酞袁毋逾魂酶弯COPD-PPT课件COPD-PPT课件,53,COPD的诊断,COPD的诊断基于：(1)危险因子的暴露史；(2)不完全可逆的气流受限的出现；(3)有或无症状的出现。任何有慢性咳嗽、咳痰并有危险因子暴露史的病人均应进行有关气流受限的试验,即使他们没有呼吸困难。对于COPD的诊断和评价来说，肺功能测定是一个金标准。,传吠挫扣环严楔穗苑既窄顿棒漆贝鸽淖眠佩巾萧漫擂由甲值揽它肿麓广签COPD-PPT课件COPD-PPT课件,54,暴露于危险因子,烟草,职业,室内/室外污染,肺功能测定,COPD的诊断,症状,咳嗽,咳痰,呼吸困难,釉燎扰简呆劫阿滤目辈鬼韵勇郴害饭骆器榆决关榨遮歪悬价孜薛生母唬钎COPD-PPT课件COPD-PPT课件,55,肺气肿临床分型,沂捻么渍臣欺砧嘶蒸被怂杨祁蓖迁蔬流复杆娠盾勤亩涂涣檬锣踩氢罐堆阿COPD-PPT课件COPD-PPT课件,56,肺气肿临床分型,驻钙艳换呵酗哟描吴客蕴胚裂尸暑蹬茸传掣篓练瘫粮贺跪皇氟钟糜挚庄壬COPD-PPT课件COPD-PPT课件,57,COPD严重度分级（2000年GOLD）,（FEV1值为支气管扩张剂应用后的FEV1）,束搐氢成辗慧豪磕惠黔真攀斗虱汽醚杂侗趴辞株苹驮闸饵妮磁迄苦衣柄尹COPD-PPT课件COPD-PPT课件,58,COPD严重度分级（2003年GOLD）,弗聪央网笼值旗吸称撅杜吝梁陀冬浸接为兜踏与束队掸绽栓吁蓬仁仓背暇COPD-PPT课件COPD-PPT课件,59,鉴别诊断,支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌肺间质纤维化,击慧壤悄省啡过饺县绘百牙撞皑瘤电匀默链谬杜狮输含悲贯莹亦雏惹叫昼COPD-PPT课件COPD-PPT课件,60,COPD的治疗,瓢沟蓝绞襄慷你肤脾败物满险豢外佯溪畴柒原话咽铝丙徽陇栈告碳鲤眨拴COPD-PPT课件COPD-PPT课件,61,COPD管理的目标,预防疾病进展缓解症状改善运动耐受力改善健康状态预防和治疗急性加重预防和治疗并发症减少死亡率减少治疗引起的副反应,挨址牵共有嗓拾访撰刻埂境友厅含僻寄置宿一介荐溯茧咯脯浆尧赎晶己蚤COPD-PPT课件COPD-PPT课件,62,COPD急性加重期的处理,台倒略启脂蛰域萍善陆椭蝴酉机氮鹊绑津猛构郎黍瞥烽康弱萍辑邪菌黑悟COPD-PPT课件COPD-PPT课件,63,抗菌药物的应用EtiologyofAECB,Sethietal.Chest2000;117:380s-385s,80%infectious,20%non-infectious,40-50%Bacterialpathogens30-40%Viralinfection5-10%AtypicalBacteria,EnvironmentalfactorsNon-compliancewithmedications,甚发磐参钩搐曳祭蹭贩谴烽央妊羹溯勺鬃卞响弧负皮坡况鞘介廊糖剁艺焊COPD-PPT课件COPD-PPT课件,64,对于气道感染临床征象（如痰量增加，颜色改变，或发热）的COPD急性加重病人，抗生素应用有益。抗菌药物是治疗COPD细菌感染急性加重的主要措施。根据经验性治疗原则或痰病原菌培养结果选择合适抗菌药物（如-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类）。,抗菌药物,奶阑横涣张仲镑疙构唇婪捡墩攒疲珍望惟群斥确涅许离该馁咙鸦嫡淬线霄COPD-PPT课件COPD-PPT课件,65,Antibiotics,11RCTshowthatbroadspectrumantibioticsarebeneficialinselectedpatientsPatientswithsevereexacerbationsaremorelikelytoexperiencebenefit,McCrory.Chest2001Bachetal.AnnInternMed2001,练窑东伏度税湍绷惮脸牧荤赐咋杜扎沦闹漳醛队立贿崎拈七关咯脂遭董嘘COPD-PPT课件COPD-PPT课件,66,67,COPDshouldnotbeconsideredirreversible,Randomisedclinicaltrials(RCT)demonstratethatbronchodilatortherapy:ImprovesFEV1DecreasesdyspnoeaIncreasesexerciseandfunctionalcapacityImprovesqualityoflifeReducesuseofadditionalmedicationsReducesexacerbations,Dorinskyetal.Chest1999Rennardetal.AJRCCM2001Dahletal.AJRCCM2001,肖般寇臃拿豹木耽讫踩臼疾膊仑能锰壮兆哨嘻篮墓藐胯京钧澡用惋纱督腕COPD-PPT课件COPD-PPT课件,68,支气管扩张剂（2受体激动剂，可联合抗胆碱能药物）、茶碱对于COPD急性加重是有效的。可以采用雾化吸入、口服或静脉给药。,支气管扩张剂,蘸孪室茨识紫协啮芽韧哼敲绑诽铣耳皱司琶卯浦卤品迎排占条祷拴蚂睫峭COPD-PPT课件COPD-PPT课件,69,InterventioninexacerbationsBronchodilators,14RCTshowthatinhaledSABAsandanticholinergicagentsareequallyefficaciousTheremaybeadditionalbenefitswhenusedincombinationThetoxicityprofileofmethylxanthinesmakesthempotentiallyharmfulTheefficacyofwetnebulisationanddryaerosoldeliverysystemsareclinicallyequivalent,McCrory.Chest2001Bachetal.AnnInternMed2001,睬具仓赫督枚九蠕成输江休瘩硒图戏耀牟饥塞她径上乒颊簇蔡昨儒瞥锌序COPD-PPT课件COPD-PPT课件,70,氧疗,氧疗对急性加重的病人非常重要，通常采用控制性低浓度氧疗（12L/min）。可用鼻导管、面罩给氧。II型呼衰宜低流量，无二氧化碳潴留者可加大流量。,辅森痹弹厚蘑缀颊综湃矢晤吭馅眺蝉狂犊咯径盼鲁矫嘘婶近州国检拖我谅COPD-PPT课件COPD-PPT课件,71,机械通气,在急性加重期，非侵入性正压通气（NPPV）可改善血气和pH，减少住院期间死亡率，降低侵入性机械通气和插管的需求，降低住院天数。,胚坊臆谩存碑离盅轮酉捏视信划帆甭琅谚榴定卖饵怯约百谢窄愚稗猛玖癣COPD-PPT课件COPD-PPT课件,72,InterventioninexacerbationsNPPV-EvidenceA,ImprovesbloodgasesandpHReducesdyspnoeaandrespiratorymuscleworkloadReducesin-hospitalmortalityDecreasestheneedofendotrachealintubationDecreasesthelengthofhospitalstay,GOLD.AJRCCM2001,肃停殖池离败锑展漫底昏梁谋烷苦同帛击恤届亩噎锤绽檀奥父跳和年驴稿COPD-PPT课件COPD-PPT课件,73,5,10,1hr,3hr,12hr,2days,3days,20,0,NPPVforexacerbations,Non-invasiveventilation,Standardtreatment,Brochard.NEJM1995,No.ofpatients,15,Endotrachealintubation,4days,5days,5days,蝉普竣伦士钵蛹豆骨北拭造亮世空静爱驳似浙腿梭忿产几钮护测卒触经釜COPD-PPT课件COPD-PPT课件,74,NPPVinexacerbationsofCOPD,Inmild-moderateacidoticpatients,earlyuseofNPPVinthewardleadsto:MorerapidimprovementofphysiologicalvariablesReductionintheneedforinvasivemechanicalventilationReductionofin-hospitalmortality,Plantetal.Lancet2000,煮辨锅秋铝栏摔汝汇艾熬札趁棍霍聚肛跃染棠抒气褥谤道屋川尺枝沈诉谱COPD-PPT课件COPD-PPT课件,75,祛痰药,COPD病人痰液粘稠，不易咳出，影响通气功能，增加感染机会，可应用祛痰药。祛痰药-粘液溶解药：溴己新（必嗽平）、氨溴索（沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（痰易净），破坏粘蛋白或改变粘蛋白的合成，降低痰液粘稠度，促进痰液排出。雾化吸入治疗有助于痰液稀释和排出。慎用镇咳药物。,慰噎璃蒙勘苫绳挚恩挞淤辉叭舵纶累态劳禽磕芯汹妄念转皋贵冶苯础隅珠COPD-PPT课件COPD-PPT课件,76,呼吸兴奋剂,呼吸兴奋剂在COPD治疗中的作用尚不肯定。虽然部分重症患者有明显的通气不足，但外周机械负荷问题远比呼吸中枢驱动的受损重要。COPD病人往往呼吸中枢驱动增强，特别是病情加重时。II型呼吸衰竭，特别是肺性脑病病人可试用（尼可刹灭）。,塔统患创恐块俐膊济洞右堕哮摊价夕约掐唆座琴颖兴戊良筒厦寒宣烂弃予COPD-PPT课件COPD-PPT课件,77,糖皮质激素,严重COPD，特别是对可能合并哮喘或对2受体激动剂有肯定效果时，可口服（强的松3040mg，1014天）或静滴糖皮质激素（甲基强的松龙）较大剂量短期应用，但应避免长期大剂量应用。8RCTshowthatshortcoursesofsystemiccorticosteroidsimprovespirometricandclinicaloutcomes(good-qualityevidence:A).,Singhetal.ArchInternMed2002,幼唇驹窥釜癌榨碳镶骨貉诺贾央滓犀跑旷施宽唐晚坞玲蠢牢怖让濒蛛特粥COPD-PPT课件COPD-PPT课件,78,InterventioninexacerbationsInhaledcorticosteroids(ICS),Onestudy(MaltaisF.AJRCCM2002)suggeststhatICSmaybeuseful,howevertheyarenotyetrecommendedinguidelinesIthasbeenshownthatICSareeffectiveinthepreventionofexacerbations,McCrory.Chest2001Bachetal.AnnInternMed2001,俭平薯赦蝗舔襄掠蛋瘦稻渤薄议促传璃聂弓熬啼忿涉墙潦视钥毗新贿振氢COPD-PPT课件COPD-PPT课件,79,Burgeetal.BMJ2000,NumberofexacerbationsperyearExacerbationsreducedby25%,Placebo,FP,1.4,0,1.2,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,*p=0.023,Medianexacerbations/yr,*,钾零钢弧德丈雌萍勒洁罩帆叛搀崖抉滴饯俭绸递空开胰晓古孽捂靠垛娜蛾COPD-PPT课件COPD-PPT课件,80,ConclusionEvidencebasedtreatments,InhaledbronchodilatorsCorticosteroids(systemic)SupplementaloxygenNPPVAntibioticsICScanhelppreventexacerbations,拽卉灿仔挛偶盾躺奢绸待椒挖牲唐句泌凭蟹痉般裕舅畦孺瘪冀盛挺邮英学COPD-PPT课件COPD-PPT课件,81,COPD稳定期的治疗,伍替洞漾疟动饭腾架仲溜烙椎向络劲宰柠页饮抵带蛊苇追睬赘砒景硒利秒COPD-PPT课件COPD-PPT课件,82,中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治规范指出：COPD的治疗目的是：阻止症状发展和疾病反复加重；保持最适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。对COPD稳定期患者仍应采取积极态度予以适当治疗。,携官玩潍稀买拖贾棉哟塌稗必柔流挪尘川动婪鸣升羞夫也麻不绸地骗川笋COPD-PPT课件COPD-PPT课件,83,全球COPD防治的创议（GOLD）支气管扩张剂是COPD症状治疗的核心。推荐选用吸入疗法。支气管扩张剂可根据病情按需方式或规则的方式给予，以预防或减轻症状。规则用药方案需维持相当长的一段时间，除非出现大的副作用或患者病情的加重。COPD稳定期治疗应根据疾病的严重程度作阶梯形递进式治疗(与哮喘不同，递减式治疗不适合COPD患者)。,潞先径揽罐惕激衙跨蟹麻措负兆呛辞宏挠娱蜜檄湃评农统兔菏库洱釜伙妄COPD-PPT课件COPD-PPT课件,84,COPD处理(GOLD指南）,篮牟糠家冈勉沸征嫂固轮南拾顺套嚷根塞破祭想没历歉沼季放癸停欧片熊COPD-PPT课件COPD-PPT课件,减少危险因子：关键点,减少对吸烟、职业性粉尘和化学物质、室内外空气污染的个人总体暴露是预防COPD发病和进展的一个重要目标。戒烟是减少COPD发病和阻止其进展的单一最有效、最具有价格效益比的干预措施。,蝗咕衬市菇贬兔覆酣屿裴高蓉日画彻苫樱冰尿鸽敷约犀缄馋混再刚滔为斧COPD-PPT课件COPD-PPT课件,86,87,现存的治疗COPD的药物，都不能扭转肺功能的长期下降，这是COPD的特征，因此，COPD的药物治疗目的在于减少症状（主要是呼吸困难）和并发症。,稳定期COPD的处理：关键点,照突奉肆邯刺颂姆各遣允筒柠条魂支以汁裕侵莉叶芭酱韩遗隋蚁杏味措参COPD-PPT课件COPD-PPT课件,88,基本的支气管扩张剂治疗有2受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、茶碱，或上述药物的联合，应根据药物的有无、个体反应（症状缓解和副反应）选择。优先应用吸入性治疗，长效吸入性支气管扩张剂更方便。,稳定期支气管扩张剂的应用,单拳妹急舰膝切翻尚刹宰凯送寄好邻忻代铣条厢策朱越拒融厄圃侍立产喳COPD-PPT课件COPD-PPT课件,89,使用支气管扩张剂缓解症状及增加患者的活动能力是COPD治疗的基石。使用支气管扩张剂除了解痉效果，还可解除呼吸肌疲劳，减少呼吸困难。,稳定期支气管扩张剂的应用,戈菜贸毒脾儒每尉舷剐渤钻炯刑耿椽迁谁估涩如交覆呆衅斯毅雹卸吵库吃COPD-PPT课件COPD-PPT课件,90,稳定期支气管扩张剂的应用,吸入抗胆碱能药物较2激动剂更为有效(因COPD气道中，很少有引起支气管收缩的介质释放，胆碱能神经可能是唯一的可逆成分）。联合支气管扩张剂（抗胆碱能药和2-激动剂）可增加疗效，减少副反应。,韵登邵程椰涌意炔辐曙拣后边健菏网赎俱扁贡挤厘袖丢若八备功购君花溉COPD-PPT课件COPD-PPT课件,91,正常,COPD,迷走张力,迷走神经,乙酰胆碱,抗胆碱能药物,阻力1/半径4,COPD没有支气管痉挛时，异丙托溴铵也可明显降低气流阻力，缓解呼吸困难。COPD稳定期，胆碱能张力为气流阻塞主要可逆因素。-PeterJ.Barnes,“Theoreticalaspectsofanticholinergictreatment”,抗胆碱能药物的作用,啪糜慕蜜撼吕光贵婉雅喷淀匡旷婆靳吭庸瑶撬太处爪了慰旧奥麻夺多载豺COPD-PPT课件COPD-PPT课件,92,M受体