血液系统药物PPT课件.ppt

真正的爱，是无法抵御的情感的相思，是放下心理负担的一种敞开心扉的交流。下面是美文阅读网小编精心为您整理的人生的爱情散文，希望您喜欢！人生的爱情散文一：慢慢地陪你看天荒地老轻轻抚去青苔般的日子，回首，繁华落尽，只剩一地的落寞。总是你，在万丈红尘，用一贴纯纯的念，牵挂着光阴的长与短，牵挂着字里的冷与暖静谧的世界里，回味着生命里曾经的邂逅，将浅浅记忆，淡淡忧伤，一一拆开，多少次蓦然回首，只是你，一直在原处，其实，我知你心意只因遇见的这一程懂得，这一季的繁花已经铺展成三千里的姹紫嫣红，流年的卷轴上，刻下的是一路相携前行的点滴记忆，还有一个永不散场的约定。我的掌心里紧握着你的爱恋，仿佛是三生石上前尘的一份盟约，暖暖的盛开。临风之处，是谁用一份执着，细读流水无声，于时间的罅隙里，用一叠叠词句，一串串断章，安置寞落时光的一枚枚期盼，在时光的巷口，遍寻一个地老天荒，眉头已经描出了一抹浓浓的思念。我知，只有你站在时光的彼岸，努力让自己的忧伤芬芳成花，盛开在你爱的天涯，听一阑风雨，倚夜色阑珊，仰望天空，看幸福停留的方向我伫足，因花开，因水泠，因风吹过，因你绝世,血液及造血系统用药,白细胞,红细胞,血小板,1,血液凝固过程,血液凝固是一个复杂的蛋白质水解活化的连锁反应，最终使可溶性的纤维蛋白原变成稳定、难溶的纤维蛋白，网罗血细胞而成血凝块。,2,（可溶性）,（难溶性）,（凝血酶）,3,a(V+Ca+)凝血酶原凝血酶纤维蛋白原,纤维蛋白,纤溶酶原激活物,纤溶酶,凝血系统,纤溶系统,4,体内凝血和纤溶两系统是相互依存紧密相联的。机体一旦产生凝血反应，也几乎同时激活了纤溶系统，使体内多余的血栓移去，并通过负反馈效应使体内纤维蛋白原的水平降低，从而避免纤维蛋白的过多凝聚。,5,血液中存在凝血抗凝血凝血血栓栓塞性疾病抗凝血失凝血管内外出血,生理情况，保持平衡,6,促凝血药,分类：促进凝血因子生成的促凝血药：VitK抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸促血小板生成药：酚磺乙胺,7,维生素K是具有甲萘醌结构的药物。脂溶性的水溶性的,VitK1存在于植物苜蓿中，现可人工合成。,VitK2存在于腐败的鱼粉中，人体肠道的细菌可以合成。,VitK3VitK4,为人工合成,8,维生素K药理作用,1、维生素K可促进凝血因子、活化。2、维生素K缺乏，可以引起出血。,9,维生素K的氢醌型,维生素K的环氧化型,促进凝血因子、活化,10,维生素K临床应用,1、维生素K缺乏引起的出血ViK吸收障碍：梗阻性黄疸、腹泻ViK合成障碍：早产儿、长期用广谱抗生素2.凝血酶原过低：长期使用香豆素类、水杨酸类。3、抗凝血灭鼠药中毒的解救敌鼠钠、大隆、溴敌隆：大剂量ViK应用,11,维生素K不良反应,1、胃肠反应：恶心、呕吐。2、先天性红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血性贫血。大剂量VitK3（氧化）：对早产儿、新生儿（G-6-P酶缺乏）可引起高胆红素血症、核黄疸。3、VitK1静注过快：引起胸闷、出汗、颜面潮红、血压下降。,12,氨甲苯酸（PAMBA）氨甲环酸（AMCHA）属于纤维蛋白溶解抑制药纤溶系统：纤溶酶原,纤溶酶原激活物,纤溶酶,纤维蛋白,纤维蛋白降解产物（FDP）,PAMBAAMCHA,-,13,药理作用：竞争性地阻抑纤溶酶原与纤维蛋白结合，并抑制其转变为纤溶酶，保护纤维蛋白不被降解，产生止血作用。,14,临床应用：,1、纤溶亢进所致出血。2、血友病患者，遇有出血情况时，可减少出血。3、溶栓药（链激酶、尿激酶）过量引起的出血。,15,不良反应与应用注意：1、过量可促进血栓形成：如诱发心肌梗死。有血栓栓塞性疾病和血栓形成倾向者禁用2、氨甲苯酸可引起视觉障碍。3、禁用于珠网膜下腔出血、肾功能不良者。,16,抗凝血药,通过影响凝血因子，从而阻止血液凝固过程的药物，临床主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。,17,常用抗凝血药,通过干扰凝血或抑制凝血因子在体内合成，阻止血液凝固。注射用：肝素口服用：香豆素类体外：枸橼酸钠,18,肝素,19,肝素的药理作用,1.抗凝作用2.抗炎和抗过敏3.调节血脂,20,肝素-抗凝机制,肝素ATAT凝血酶（）及因子、抗凝作用,激活,灭活,失活,21,22,23,肝素-临床应用,1、血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大。2、弥漫性血管内凝血(DIC)。3、心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。,24,肝素-不良反应,1、自发性出血。停用肝素，注射鱼精蛋白对抗。2、血小板减少症（与免疫有关）3、妊娠妇女应用可引起早产及胎儿死亡。4、连续应用肝素36月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。5、肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应。,25,肝素-禁忌症,1、肝、肾功能不全2、出血体质3、消化性溃疡4、严重高血压5、孕妇,26,二、香豆素类（coumarin）,含有4-羟基香豆素基本结构。,27,常用药物,双香豆素(dicoumarol)华法林(warfarin,苄丙酮香豆素)醋硝香豆素(acenocoumarol,新抗凝)它们的药理作用相同。,28,作用特点1、口服参与体内代谢。2、起效缓慢（服后1224h起效，1.52d达高峰），作用持久（停药后46d）3、体内抗凝作用，体外无效,29,香豆素类-药理作用,香豆素类是维生素K拮抗剂，阻止维生素K在肝脏的反复利用，影响凝血因子、的合成，从而影响凝血过程。,30,作用机制,凝血因子前体,凝血因子,氢醌型VitaminK,环氧化型VitaminK,NADH,NAD,香豆素类,31,香豆素类-临床应用,1、防治血栓栓塞性疾病。2、可作为心肌梗死的辅助用药。3、手术后防止静脉血栓发生。,32,香豆素类-不良反应,1、过量易发生出血，可用维生素K对抗，必要时输新鲜血浆或全血。2、其他不良反应有胃肠反应、过敏等。禁忌症同肝素,33,体外抗凝血药,枸橼酸钠枸橼酸根与Ca2+形成络合物，使血浆中的Ca2+浓度降低。输血时每100ml全血中加入2.5%枸橼酸钠10ml可使血液不凝。,34,a(V+Ca+)凝血酶原凝血酶纤维蛋白原,肝素香豆素,VitK,35,纤维蛋白溶解药,定义：能使纤溶酶原转变为纤溶酶，加速纤维蛋白降解，导致血栓溶解的药物。也称之为溶栓药。常用药物：重组链激酶（rSK）尿激酶（UK）,36,一、重组链激酶(rSK),抗凝作用：与纤溶酶原结合形成复合物，激活纤溶酶原转变成纤溶酶，从而溶解血栓。,37,链激酶(SK)临床应用,1、治疗急性血栓栓塞性疾病：急性心肌梗死2、深静脉血栓、肺栓塞、眼底血管栓塞须早期用药，血栓形成不超过6小时疗效最佳。对形成已久（超过6小时）并已机化的血栓难以发挥作用。,38,链激酶(SK)不良反应,1、自发性出血治疗：氨甲苯酸（对羧基苄胺）。2、过敏反应：皮疹、畏寒、发热等，甚至发生过敏性休克。预防：预先应用激素或H1阻断药。3、再灌注性心律失常：发生于给药后2h内，治疗：扩充血容量+抗心律失常,39,尿激酶（UK）,作用：直接激活纤溶酶原，使纤溶酶原变成纤溶酶，发挥溶栓作用。应用：同SK。但因价格昂贵，仅用于SK过敏或耐受者。,40,第五节抗贫血药,贫血定义：循环血液中血红蛋白、红细胞低于正常时引起的症状。正常值：男：4.05.01012/L女：3.54.51012/L男：130170g/L女：110150g/L,RBC,Hb,41,贫血的类型,缺铁性贫血（机体缺铁）巨幼红细胞性贫血（叶酸或维生素B12缺乏）再生障碍性贫血（骨髓造血功能不全）,42,铁剂,【机体铁分布】体内总铁量约4g，其中血红蛋白铁占6070,故机体缺铁时，对血红蛋白铁影响最大,呈现缺铁性贫血。,43,【每曰需铁量】,1、成年男子或绝经期妇女11.5mg/曰；2、月经期妇女约2mg/曰；3、孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/曰,4、对于生长发育快的婴儿可达67g/kg/曰。,44,【造成缺铁的原因】,1、需要量增加（生长发育）；2、铁吸收障碍（营养不良、腹泻）；3、长期病理性失血（溃疡、痔疮）。,45,吸收部位及形式：（1）部位:十二指肠及空肠上段。（2）形式:Fe2离子形式吸收。转运：血浆铁（Fe3）分布：血红蛋白（65%）、铁蛋白或含铁血黄素（30%）、肌红蛋白（5%）排泄：肠粘膜细胞脱落,体内过程,46,促进铁吸收的因素：,胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸,47,干扰铁吸收的因素:,碱性药：碳酸氢钠多钙高磷酸盐食物浓茶（含鞣酸）四环素,48,常用铁剂,硫酸亚铁(ferroussulfate)构椽酸铁铵(ferricammoniumcitrate)右旋糖苷铁(irondextran),49,50,【临床应用】,缺铁性贫血的防治用法：口服一周,网织红细胞上升,24周血红蛋白明显增加,13月可达正常,此后减半量继续用药23月。,51,【制剂类型及选用】,1硫酸亚铁片:轻、中度缺铁性贫血。2枸椽酸铁铵糖浆:用于小儿。3右旋糖酐铁针剂:适用重症患者或口服不能耐受或无效者。,52,【不良反应】,1、口服以胃肠反应多见；2、肌注可致局部刺激疼痛；3、过量可致的中毒。,53,1、机体需要：50g/day，孕哺妇更多。2、叶酸在体内转变成5甲基四氢叶酸，作为甲基供给体使维生素B12转成甲基B12，而自身变为四氢叶酸，传递一碳单位，参与体内多种生化代谢。包括：,叶酸,54,55,1、嘌呤核甘酸从头合成；2、dUMP合成dTMP，参与DNA合成。3、氨基酸互变：如丝氨酸与甘氨酸。因此，叶酸缺乏时这三种代谢途径均受影响，以dTMP合成障碍最为重要。叶酸是DNA合成的关键物质。叶酸缺乏使细胞DNA合成受阻，蛋白质合成亦受抑制。,56,3、当叶酸缺乏时，出现巨幼红细胞性贫血。,4、用于巨幼红细胞性贫血治疗。对叶酸拮抗药如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等所致的贫血应补充甲酰四氢叶酸钙治疗；5、恶性贫血：同时加用维生素B12纠正神经症状。,57,维生素B12,为一组含钴的B族维生素总称。吸收：与胃壁细胞分泌的一种“内因子”糖蛋白结合才能