心功能不全tPPT课件.ppt

慢性心功能不全,主讲人：李婷婷陆娉程世萍,十五病区护理查房,1,2019/12/16,主要内容,2,2019/12/16,概述,定义心力衰竭可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。,3,2019/12/16,概述,心功能不全理论上是更广泛的概念，心力衰竭是伴有临床症状的心功能不全，但有心功能不全的人不一定有心力衰竭,心力衰竭,慢性心功能衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因,4,2019/12/16,心力衰竭的分型,按发展速度急性慢性（以慢性居多）按发生部位左心右心全心衰竭按有无舒张功能障碍收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭,5,2019/12/16,病因,6,2019/12/16,心力衰竭诱因,7,2019/12/16,临床表现,左心衰竭以肺循环淤血和心排出量降低表现为主右心衰竭以体循环静脉淤血为主要表现全心衰竭以体循环淤血和心排出量减少的过程,8,2019/12/16,9,2019/12/16,右心功能不全,10,2019/12/16,I级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状，休息后很快缓解。III级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。IV级：不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。,I级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。II级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力活动和家务劳动。III级：严格限制一般体力活动。每天有充分的休息，生活可以自理或协助自理。IV级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐或下床活动。,11,2019/12/16,治疗要点,去除病因、诱因减轻心脏负荷增加心脏排出量抗肾素-血管紧张素系统相关药物B受体阻滞剂的应用,12,2019/12/16,洋地黄类,地高辛毛花甙丙（西地兰）毒毛花甙k洋地黄毒甙,13,2019/12/16,Text,Text,Text,14,2019/12/16,低血钾,正常血钾3.5-5.5mmol/l低钾的原因1、长期进食不足。2、使用排钾利尿剂、急性肾衰的多尿期、肾小管性酸中毒。3、补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉补钾不足。4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等。5、钾向组织内转移，多见于大量输入葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒。,15,2019/12/16,补钾原则,不宜过多不宜过浓不宜过快见尿补钾,16,2019/12/16,高血钾原因,进入体内的钾离子太多。肾排钾功能减退，应用保钾利尿剂。细胞内钾的移出。高血钾临床表现无特异性。最危险的是心搏骤停。,17,2019/12/16,治疗原则,停止使用一切含钾的药物或溶液降低血钾浓度使钾离子转入细胞内阳离子交换树脂的应用：从消化道带走钾离子透析疗法有腹膜透析和血液透析对抗心律失常,18,2019/12/16,一般情况和主诉：,1508床王璧新患者女性88岁主诉：胸闷、气促一周。,19,2019/12/16,简要病史：,患者一周前无明显诱因下出现胸闷，气促，有咳嗽咳痰，无明显胸痛，无咯血，无发热，无恶心呕吐。患者曾求诊外院，予以抗感染等处理后，情况无明显改善，现为求治疗，求诊我院，拟诊为“冠心病”收治入院。病程中，患者精神欠佳，睡眠差，胃纳情况尚可，体重未明显减轻。,20,2019/12/16,入院后治疗措施,21,2019/12/16,实验室检查（一周异常指标）：,查血指标示：白蛋白19g/L,钾2.6mmol/L,血红蛋白99g/L.胸片示：两肺感染，心影增大，两侧轻度胸膜反应。心超示：二尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能减退。,22,2019/12/16,肺科会诊,神清，右侧卧位，右肺底闻及湿性罗音，双肺未闻及干性罗音，双下肢凹陷性浮肿，肺部感染，低蛋白血症，电解质紊乱。治疗意见：1继续抗感染治疗2人体白蛋白静滴3纠正电解质紊乱4复查血气分析,23,2019/12/16,心内科会诊,主要为咳嗽，咳痰，发热，伴乏力，UCG提示心脏扩大，查体有浮肿，伴低蛋白血症，电解质紊乱，内分泌紊乱（甲状腺功能）诊断：老年性心脏病，心律失常，心功能不全。治疗意见：积极控制感染支持治疗地高辛0.125mg口服qd,24,2019/12/16,目前治疗措施,25,2019/12/16,护理诊断,26,2019/12/16,P1气体交换受损,护理措施1）保持病室空气新鲜2）给患者取半卧位休息、持续吸氧。,相关因素：与肺淤血、肺部感染有关,护理措施3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4）按医嘱给于化痰药,27,2019/12/16,P2心输出量减少,1）病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等。,2）严格控制输液量，输液滴速，及饮水量。滴速不宜过快。准确记录24h尿量。,3）药物的护理：使用利尿剂应注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。,相关因素：与心功能下降有关,28,2019/12/16,P3活动无耐力,相关因素：与氧的供需失调有关护理措施：1)绝对卧床休息2)保持氧气导管通畅，及固定妥善，并做好鼻导管护理。3)指导患者进行能够耐受的床上活动,29,2019/12/16,P4焦虑,相关因素：与担心疾病预后有关护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性。3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属与患者多沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。4）合理安排护理操作的时间，以减少病人的打扰。,30,2019/12/16,P5生活自理缺陷,相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关护理措施：1）加强生活护理和基础护理。保持导尿管通畅，并妥善固定。2）将呼叫器放于病人伸手可及之处。3）经常巡视病房及时解决病人生活所需。,31,2019/12/16,2）协助翻身拍背，按摩受压部位。气垫床使用中。,1）保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥。,3）加强交接班，勤观察。,P6有皮肤完整性受损的危险,与绝对卧床有关,护理措施,相关因素,32,2019/12/16,P7潜在并发症,1.猝死2.心力衰竭,33,2019/12/16,2.保持生